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PRÁCTICA 6: HABILIDADES TERAPÉUTICAS
PRIMERA PARTE
a) A continuación encontrarás algunas actitudes positivas y negativas que
afectan al curso de la terapia como facilitadoras y obstaculizadoras
respectivamente. No están todas, sólo algunas de ellas. La mayoría están ya
operacionalizadas pero hay una serie de cuestiones que deberás resolver
para una comprensión lo más amplia posible de todas ellas.
Algunas actitudes facilitadoras serían:
Calidez y cordialidad. Implica crear una atmósfera que permita que el paciente se sienta fuera de peligro, respetado como persona y no juzgado. Por lo tanto, ¿qué debiera evitar hacer el T?
Debería evitar hacer juicios de valor sobre el paciente, no dar explicaciones, ser brusco, mostrar desinterés, desidia, no mirar al paciente, no ser cercano, hacer que el entorno sea incómodo, etc.
Autenticidad. El terapeuta debe ser claro y sincero, nunca ambiguo. Esto no significa decir todo lo que se piensa o siente acerca del paciente pues la situación terapéutica exige diplomacia y oportunidad. ¿Podrías indicar algún indicio que llevaría al paciente a dudar de la autenticidad del T? Que el terapeuta no reconociera errores, que fuese contradictorio o incongruente (tanto con palabras como con gestos), que sonriese de forma forzada o falsa, que utilizase frases hechas continuamente. Experiencia vital. Haber tenido experiencias similares a las del paciente puede resultar positivo para entender sus sentimientos y experiencias e incrementar la empatía y la percepción del paciente de ser comprendido. También es bueno porque facilita que el terapeuta haga de modelo. ¿Se te ocurre alguna circunstancia en que pudiera resultar negativa dicha experiencia?
Cuando, por ejemplo, intento convencerle de que lo solucione como yo lo solucioné, sin tener en cuenta que no es la misma persona y que las consecuencias podrían no ser iguales.
Autocontrol emocional. Dado que ciertas situaciones pueden producir en el T emociones cuya expresión no resultaría adecuada ante el P (enfado, risa, temor, aburrimiento...) hay que desarrollar capacidad de control a fin de ocultarlas. ¿Qué se te ocurre que podrías hacer en caso de no conseguir controlarte en un momento concreto? Pedir disculpas, normalizar la situación, cortar el diálogo-situación, alegar a un recuerdo de una situación propia, evitar azorarse o preocuparse en exceso.
Y algunas obstaculizadoras serían:
Voyeurismo. La psicoterapia es un marco privilegiado para conocer sentimientos, vivencias, experiencias que pueden suscitar intriga o curiosidad. Por lo tanto nuestras preguntas deben ir dirigidas a detectar información relevante para conocer mejor el problema y diseñar el tratamiento más efectivo, evitando indagaciones dirigidas a satisfacer nuestra curiosidad.
Autoterapia. El T hace autoterapia cuando hace preguntas al P para tratar de solucionar algún problema personal. Por ejemplo consiguiendo datos de experiencias u opiniones de los P. o poniendo en marcha estrategias de afrontamiento que se utilizan al tratar con el P un problema parecido. Pero no siempre el problema es psicológico. ¿Qué otro tipos de problemas podría intentar solucionar el T?
Problemas, por ejemplo de tipo económico, médico, informático… este tipo de problemas es aconsejado evitarlos ya que pueden confundirse los roles (de terapeuta paciente).
Juicios moralistas, amenazas y críticas al cliente. El T no debe dar juicios moralistas sino estadísticos o sociales. Por lo tanto, si un P pregunta si nos parece bien o mal determinada conducta negativa, ¿qué debería decirle el T? Tampoco debemos criticarle excepto en algún caso. ¿Cuál piensas que sería la excepción y en qué momento piensas que debiera hacerse? Tampoco debemos reprochar sus fallos. Por lo tanto, en lugar de decirle “lo has hecho mal”, “no me has hecho caso” ¿qué le dirías?
No debemos implicando es exceso por ejemplo si un paciente nos pregunta si nos parece bien o mal determinada conducta negativa podríamos responder que es disfuncional o que afecta negativamente a quien la realiza o quienes están con él. En otros casos, por ejemplo que se estén perjudicando a terceras personas.
Impaciencia y excesiva preocupación. ¿Qué comportamientos por parte del T podrían mostrar impaciencia? Imagina que quiere saber la hora y no tienes visible el reloj ¿cómo lo harías?
En este caso actuaría de manera normal preguntándole la hora. No es correcto mostrar impaciencia pero todos somos personas y a todos “se nos puede olvidar el reloj”.
Empleo inadecuado del lenguaje. El T debe ajustar su lenguaje al nivel cultural del P. ¿Qué significa esto? Pon un ejemplo
Significa que no podemos usar tecnicismos si estamos hablando con alguien que no nos va a entender. Es importante que le expliquemos a nuestros pacientes de manera divulgativa y entendible cual es su problema.
b) A continuación encontrarás algunas de las habilidades fundamentales que el terapeuta debe poner en práctica en las diferentes fases de la terapia. Intenta operacionalizarlas diciendo cómo pondrías en práctica las correspondientes a aquellas HH donde se te pregunta.
Estructuración de roles y creación de alianza terapéutica. La alianza terapéutica se crea haciendo uso de las actitudes facilitadoras. Respecto de la interacción hay que
Intenta determinar qué habilidad terapéutica se ha puesto en práctica para resolver las situaciones descritas a continuación.
CASO 1.
María es una mujer de 47 años que padece un trastorno agorafóbico. Ella cree que lo que tiene es de "nervios". Dado su bajo nivel cultural e intelectual, el terapeuta le da la siguiente explicación: "Sí, lo que te pasa es de nervios y te dan en la calle porque, seguramente, en alguna ocasión te pusiste muy mala y te asustaste, entonces y a te da miedo la calle. Es como si alguien está en una piscina bañándose y de repente tiene un calambre, se asusta y sale de la piscina. Como se ha asustado mucho, cuando vuelve a ir a la piscina se acuerda del calambre y tiene miedo a que le vuelva a ocurrir lo mismo. Cuando se mete en el agua, como está nerviosa se nota mal y se sale; esto le hace sentirse mejor, pero ya no se baña hasta que poco a poco empieza a dejar de ir a la piscina".
En este caso se ve que la terapeuta a adecuado el lenguaje al nivel cultural del paciente, no ha utilizado tecnicismos y le explica su problema de manera que pueda entenderlo.
CASO 2
Tomás superó con éxito su trastorno después de 20 sesiones de tratamiento. Posteriormente se dedicaron varias sesiones a trabajar la prevención de recaídas. Al tercer mes de seguimiento sufrió una recaída y acudió a consulta desmoralizado y verbalizando que el tratamiento no le había servido de nada y que si iba a estar toda la vida sometido a momentos de alteración..... El terapeuta con gran tranquilidad indagó el motivo de la recaída y se repasaron las estrategias y técnicas de intervención que había aprendido a lo largo del proceso terapéutico. Paralelamente, se trabajó la creencia irracional de que después de un tratamiento "uno ya no se debe de alterar nunca ni se deben sufrir variaciones de estado de ánimo".
El terapeuta normaliza la recaída e indaga y busca la causa de esta. También repasa las técnicas y finalmente trabaja una idea irracional que tienen muchos pacientes.
CASO 3
Luis es un varón de 29 años que presenta un trastorno de fobia social. A lo largo del tratamiento se van consiguiendo diversos objetivos, pero, aun que terapeuta y paciente han trabajado la dificultad que Luis tiene para intervenir en los grupos por medio de modelado y ensayo de conducta, el paciente comenta que no puede generalizar esta conducta cuando son personas desconocidas. El terapeuta solicita ayuda a un grupo de estudiantes de 5º curso de Psicología y les entrena para que simulen una situación previamente definida por Luis como de dificultad media. Luis debe acercarse al grupo y practicar las habilidades entrenadas en las sesiones. Al poco tiempo, ya puede intervenir en grupos de gente desconocida.
Lo que el terapeuta promueve en este caso es la generalización.
CASO 4
Un varón de 43 años, durante el proceso terapéutico, verbaliza que se ha enterado dónde vive la terapeuta buscando su dirección en la guía de teléfono, y pregunta si puede mandarle unas flores o, si en algún momento, podría invitarla a tomar un café o una copa. La terapeuta responde que no, que eso no le va a ayudar en nada, más bien, al contrario, podría interferir en el adecuado desarrollo del tratamiento. A lo que le sigue el dialogo siguiente: Paciente: Es que tú para mí eres muy importante y me gustaría que nos viéramos fuera de aquí. Terapeuta: Comprendo lo que dices, pero lo más importante para ti es lograr resolver tus problemas y es mejor que nada interfiera con esto. Vamos a centrarnos en cómo has afrontado en estos días la situación familiar.
Aquí sería necesaria una estructuración de roles, y para ello lo que hace es normalizar sus sentimiento (entiendo lo que sientes), pero dejarle claro que está fuera de lugar y que eso no va a solucionar su problema. A redirigido la atención a lo que más le importa, el problema.
TERCERA PARTE
REPRESENTACIÓN DE CASOS
A continuación aparecen varios casos, que se representarán en clase. Un alumno o alumna hará de terapeuta. La profesora representará el papel de paciente. Reunidos en grupos deberéis valorar en qué medida los actores han utilizado estrategias que demuestran habilidades terapéuticas. Deberéis llegar a un acuerdo entre los miembros del grupo, justificando el porqué de vuestra respuesta.
Escena 1.
Raquel es una paciente que presenta un grave trastorno obsesivo-compulsivo. En las primeras entrevistas se recogen datos relevantes del problema, pero cuando se le pide que rellene algunos cuestionarios dice que no puede escribir ni anotar nada referido a su problema porque "eso" la contamina. Además de la información que se debe obtener en este caso a partir de los cuestionarios, también es necesario obtener auto-registros de frecuencia de las distintas conductas ritualistas que realiza durante la semana.
Voy a necesitar que rellenes estos cuestionarios, es simplemente para tener más información sobre el problema.
Escena 2.
Gonzalo es un varón de 30 años que presenta un trastorno de fobia social. En la sala de terapia permanece con gafas de sol muy oscuras; dice que “le da mucha vergüenza que el terapeuta le vea, porque los psicólogos lo notan todo". Cuando se le pide que se quite las gafas, muestra evidentes signos de ansiedad y dice que no lo puede soportar y que se va a ir.
Este es un síntoma de fobia social. Como es un problema lo que subyace a esto debemos mostrarnos en un ambiente de confianza.
Escena 3.
