15: ACTIVIDADES
CASO 13
Gema es una niña de 6 años de edad que pertenece a una familia compuesta por sus padres y una
hermana menor de tan solo 6 meses. El padre trabaja fuera del hogar en jornada partida, por lo que
generalmente coincide con su hijo a la hora de comer y por la tarde, cuando llega a casa, hasta el
momento en que el niño se acuesta. La madre permanece en la casa durante todo el día, dedicada a
los trabajos del hogar y al cuidado de las hijas. Gema asiste a clase de primero de primaria por la
mañana y por la tarde.
Problema conductual:
Situación y Topografía - la niña defeca mientras permanece vestida, en ocasiones dentro del cuarto
de baño o cerca de él. Además, Gema se niega a entrar en el cuarto de baño para intentar defecar
cuando sus padres se lo indican. Grita, llora e incluso tiembla de forma muy evidente cuando lo
padres le fuerzan a entrar en el baño y sentarse en el inodoro. Dice que tiene mucho miedo y que si
“hace caca” le va a doler mucho.
Frecuencia - al menos una vez cada tres días defeca en lugares inadecuados. Las negativas a entrar
en el cuarto de baño, gritos, llanto y quejas verbales se producen entre una y tres veces por día
(cada vez que los padres le indican que vaya al baño).
Duración - el problema comenzó cuatro meses antes de que los padres consultaran al psicólogo.
Datos sobre posibles factores disposicionales:
Biológicos - la niña no ha tenido ninguna enfermedad especialmente relevante. Su desarrollo
psicológico ha sido normal.
Motivacionales - la niña muestra un gran nivel de ansiedad en todo lo relacionado con la
defecación.
Históricos -
Historia del problema conductual - El problema comenzó un día en que Gema había ido al colegio
estando enferma. Allí había intentado vomitar varias veces mientras se quejaba de dolores en el
estómago.
Al llegar a casa los padres habían optado por acostarla al comprobar que tenía algo de fiebre.
Cuando la niña llevaba unas dos horas durmiendo se levantó rápidamente y fue al cuarto de baño.
Allí comenzó a llorar y chillar y, cuando llegaron los padres, comprobaron que Gema no había
podido controlar la defecación y estaba manchada, así como las ropas y el suelo. A partir de ese
momento la niña empezó a negarse a ir al cuarto de baño, alegando que no tenía ganas de defecar.
A los pocos días volvió a defecar en la ropa, antes de llegar al cuarto de baño. Después siguió
negándose a ir al baño, y comenzó a llorar y chillar cada vez que los padres le obligaban a ir.
Aconsejados por el pediatra los padres comenzaron a utilizar supositorios de glicerina para
provocar la defecación de forma controlada y en el cuarto de baño, estando la niña
convenientemente sentado en el inodoro. Los padres se quejaban porque costaba mucho trabajo
conseguir que Gema se sentara en el inodoro. Aunque a veces conseguían controlar la defecación, la
niña continuaba defecando en las ropas en otras ocasiones, casi siempre en casa y en dos ocasiones
también en la escuela.
Otros -
Aprendió en su momento a controlar la micción y defecación sin especiales dificultades. A partir de
los dos años la niña no había vuelto a mostrar ningún episodio de defecación inadecuada y, a partir
de los tres, el control sobre la micción diurna y nocturna era completo. En este sentido los padres
están muy satisfechos de la forma como su hija aprendió a controlar la micción y defecación.
