Preoperatorio Patológico, Diapositivas de Patología

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PATOLOGÍA ENDOCRINOLÓGICA

PATOLOGÍA RENAL

PATOLOGÍA GASTROENTEROLÓGICA

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

La anamnesis y la exploración física del paciente ponen en evidencia complicaciones diabéticas frecuentes como:  Macrovasculares (enfermedad cardíaca, arteriopatía periférica, ictus)  Microvasculares (retinopatía, neuropatía o nefropatía) ESTUDIOS PREOPERATORIOS  Se debe solicitar glucosa en ayunas, postprandial y una hemoglobina glicosilada (HbA1c).  Solicitar AGA (electrolitos), urea y creatinina.  Análisis de orina  ECG.

DIABETES MELLITUS

HIPOGLUCEMIANTES ORALES DÍA PREVIO A LA CIRUGÍA DÍA DE LA CIRUGÍA SULFONILUREAS TOMAR NORMAL OMITIR METFORMINA PIOGLITAZONA INHIBDORES DE DPP- 4 ANÁLOGOS GLP- 1

PACIENTES CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES

 Reanudar el agente oral cuando se inicie la reincorporación de la dieta.  La metformina es una excepción. Si se presenta alteración de la función renal, debe ser suspendido.

 En pacientes ya diagnosticados en tratamiento con levotiroxina, en fase estable y asintomáticos, no es necesario solicitar pruebas tiroideas.  T4 libre y TSH plasmáticas (fase NO eutiroidea o sintomáticos) Clasificación de preoperatoria según tipo de paciente:  Bien controlados: Los pacientes compensados no necesitan mayores cambios en el preoperatorio.  Hipotiroidismo moderado: No hay contraindicación en la mayoría de los casos. Se recomienda estado eutiroideo.  Hipotiroidismo grave: Se debe posponer la cirugía hasta tener niveles adecuados de TSH

1. Levotiroxina 200 - 500 mg IV, a pasar en 30 min, seguido de una dosis diaria postoperatoria de 50-100 mg IV.
2. Corticoides IV (hidrocortisona 50 mg cada 6 h por 72 h.)
3. En caso que el paciente presente una anemia muy severa se debe realizar una transfusión de glóbulos rojos. No se recomienda realizar cirugías en pacientes no compensados.

HIPOTIROIDISMO

CÓRTICO DEPENDENCIA

 Es esencial conocer la dosis y el tiempo de duración de la terapia corticoidal, para determinar si existe eventual supresión del EHHS.  Prueba de estimulación de ACTH en dosis bajas.

IRA

 Los objetivos son determinar si el paciente posee factores de riesgo, los que pueden depender del paciente o de la cirugía, y evaluar la función renal basal del paciente. Estudios Preoperatorios  ECG, Bioquímica sérica, Hemograma, Rx FACTORES DE RIESGO DEPENDIENTES DEL PACIENTE  Disfunción renal previa: es el factor más importante.  Edad avanzada.  Estados de hipoperfusión como falla cardíaca, deshidratación, etc.  Diabetes mellitus.  HTA  Cirrosis hepática.  Sepsis, que produce mala distribución del flujo.  "Pigmentemia", que se refiere a la mioglobinemia, hiperhemoglobinemia y a la hiperbilirrubinemia acentuada  Mieloma múltiple.  Medios de contraste.

IRA

IRC

Disminución en la función renal (TFG < 60 ml/min/1.73 m 2 ) por un periodo ≥ 3 m. ESTUDIOS PREOPERATORIOS  Los objetivos de esta evaluación son determinar si el paciente posee factores de riesgo, los que pueden depender del paciente o de la cirugía, y evaluar la función renal basal del paciente.  TFG calculada.  Hb/Hto: para definir necesidad de transfusión o uso de EPO.  K+ ≤ 5 a 5.5 mmol/l.  Debe valorarse en contexto del status ácido-base, cambio respecto del nivel basal y posibilidad de transfusión sanguínea.  ECG.  PA tórax.

IRC

MEDICACIÓN PREOPERATORIA EN PACIENTES CON IRC

 IECA y ARA-II: tomarlos 10 h previo a anestesia general, por riesgo de hipotensión durante inducción.  Clopidogrel: si no hay contraindicación, suspender 5 a 7 días previos a cirugía  AINES no se recomienda, en daño crónico o agudo. CUIDADOS PREOPERATORIOS CON INSUFICIENCIA RENAL  Mantener la volemia normal con aporte o restricción hidoelectrolítica.  Mantener la presión arterial intraoperatoria y postoperatoria en rangos normales.

ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA

 En la actualidad Las indicaciones para la intervención quirúrgica en la enfermedad ulcerosa péptica son sangrado, perforación, obstrucción, falta de respuesta al tratamiento o falta de cicatrización. Recomendaciones  No tomar AINES dentro de 7 – 10 días antes  Realizar una endoscopía previa  IBP, antagonistas H

ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA

PACIENTE CON RIESGO DE SANGRADO

 Los pacientes de este grupo se identifican con relativa facilidad basándose en los factores clínicos que se relacionan con la intensidad de la hemorragia y los datos endoscópicos.  Una vez que se establece el diagnóstico, se les administran a los pacientes analgésicos, se le reanima con soluciones isotónicas y se le conduce al quirófano.  La mayoría de los pacientes que se someten a una operación de emergencia tiene una parche simple de una úlcera.

PACIENTE CON RIESGO DE SANGRADO

 1. Townsend, C. (2018). Sabiston. Tratado de Cirugía (20. a ed.). Barcelona: Elsevier. Disponible en biblioteca: 617 / T77 / 2018  2. Brunicardi, Ch. (2011). Schwartz: Principios de Cirugía (9. a ed.). México D.F.: McGraw-Hill Interamericana. Disponible en biblioteca: 617 / B85 / 2011