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UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Informe
POSTOPERATORIO
Estudiantes: Laura Guarachi Calle RU 30880 Yanir Saavedra Arce RU 32319 Jafet Ariel Ylasaca Apaza RU 32315 Alexander Lehninger Rado Mamani RU 33398 María Mamani Aponte RU 32301 Richard Brandon Vargas Huchani RU 21887 Luis Antonio Urquiza RU 32312 Docente: Dr. Ignacio Eduardo Fabricio De La Vía Rodríguez Cobija –Pando – Bolivia
Índice
- Introducción
- Tiempo transcurrido
- 1.1 Postoperatorio inmediato
- 1.2 Postoperatorio mediato
- 1.3 Postoperatorio alejado
- Respuesta orgánica del paciente
- 2.1 Fase de lesión aguda
- 2.2 Fase de crisis
- 2.3 Fase anabólica
- 2.4 Fase de incremento lipídico proteico
- Clasificación de la evolución postoperatoria
- 3.1 Postoperatorio normal
- 3.2 Postoperatorio inmediato
- Estadía en la sala de recuperación
- Externación directa
- Sala de cuidados mínimos
- Sala de terapia intermedia
- Estadía en la unidad de terapia intensiva
- Traslado del paciente
- Clasificación de las indicaciones medicas
- 10.1 Indicaciones generales
- 10.2 Indicaciones especiales
- 10.3 Indicaciones específicas
- Indicaciones médicas postoperatorias en orden de importancia
- 11.1 Control de signos vitales
- Posición del paciente y cambios posturales
- Movilización precoz
- Control de apósitos y vendajes
- Control de sondas
- 15.1 Sonda nasogástrica
- 15.2 Sonda vesical
- 15.3 Sonda rectal
- Control de drenajes
- 16.1 Drenaje biliar
- 16.2 Drenaje pancreático
- Control y manejo terapéutico de líquidos y electrolitos
- Manejo quirúrgico de antibióticos
- 18.1 Uso profiláctico
- 18.2 Uso terapéutico
- Control de emuntorio
- Postoperatorio mediato
- Examen semiológico (Céfalo-caudal)
- Balance hidroelectrolítico
- Reglas para la administración del potasio
- 23.1 Precauciones en el uso de K
- 23.2 El primer día posoperatorio no se debe dar potasio
- Cálculo de goteo
- Aseo del paciente postoperado e higiene corporal
- Restauración de la dieta
- 26.1 Las condiciones para reiniciar la vía oral
- 26.2 Dieta hídrica
- 26.3 Dieta líquida completa
- 26.4 Dieta blanda
- 26.5 Dieta corriente
- El tipo de cirugía
- recomendación: 27.1 Además de las Condiciones 1 a 4 debe tomarse en cuenta la siguiente
- 27.2 Requerimiento calórico
- 27.3 Dietas especiales
- 27.4 Postoperatorio alejado
- Postoperatorio complicado
- 28.1 Suma de factores:
- 28.2 Residual
- 28.3 Recidiva
- Complicaciones inmediatas
- Complicaciones mediatas
- 30.1 Síndrome febril
- 30.2 Complicaciones de la herida operatoria
- 30.3 Complicaciones cardiovasculares
- 30.4 Complicaciones respiratorias
- 30.5 Abscesos
- 30.6 Complicaciones renales
- 30.7 Celulitis
- 30.7 Complicaciones gastrointestinales
- 30.8 Ictericia
- Complicaciones alejadas o tardías
- Medicina física y rehabilitación
Indice de tablas Tabla 1 Fórmula para la administración de hidratación parental 9
2.2 Fase de crisis Dura entre el quinto y el octavo día Se recupera:
- Recuperación del peristaltismo
- Excreción de nitrógeno
- Tiene apetito - Diuresis se normalizar - Recupera el interés - Buena asimilación 2.3 Fase anabólica Dura entre el 8° y 15° día El paciente aumenta su energía y su fuerza - Buen apetito
- Balance nitrogenado es positivo 2.4 Fase de incremento lipídico proteico Aumento de masa corporal
3. Clasificación de la evolución postoperatoria
Postoperatorio normal y postoperatorio patológico o complicado 3.1 Postoperatorio normal Lograr una recuperación orgánica y fisiológica Inicia:
- Recuperación de los efectos de la anestesia
- Respiración
- Ausencia de deglución e íleo intestinal
- Reversión de los efectos proceso fisiológico de recuperación 3.2 Postoperatorio inmediato Para su recuperación postoperatoria requerirá atención en una de las siguientes instancias: - Sala de recuperación postanestésica
5. Externación directa
6. Sala de cuidados mínimos
7. Sala de terapia intermedia
8. Estadía en la unidad de terapia intensiva
4. Estadía en la sala de recuperación Todo paciente que ha sido sometido a anestesia debe permanecer en la sala de recuperación postanestésica. El paciente requiere de unidad ventilatoria, o aspiración de secreciones salivales, o presenta vómitos debe adoptarse la posición lateral para evitar la broncoaspiración. Cuando el paciente respira espontáneamente, ha recuperado el reflejo de la deglución 5. Externación directa No se hospitalizan pacientes con problemas mínimos que sólo requieren anestesia local o regional, e incluso pacientes que, por ansiedad o excesiva sensibilidad, fueron operados con anestesia general. 6. Sala de cuidados mínimos Los pacientes operados sin complicaciones son enviados directamente de la sala de recuperación a su unidad de hospitalización. 7. Sala de terapia intermedia Requieren cuidados intermedios, pacientes que han sido operados cuyas condiciones están con compromiso del estado general. 8. Estadía en la unidad de terapia intensiva Este es trasladado a la unidad de cuidados intensivo, en relación al tipo de cirugía o si son pacientes postoperados de alto riesgo, con gran compromiso del estado general, falla multiorgánica.
9. Traslado del paciente
Por efecto de la anestesia el paciente está en posición decúbito dorsal pasivo, por lo que se le debe rotar la cabeza en sentido lateral.
- La frecuencia respiratoria permite valorar la mecánica pulmonar
- El individuo dormido la temperatura baja 0,5 grados centígrados
- La temperatura, se tiene que evitar que baje por efecto de la anestesia 12. Posición del paciente y cambios posturales La posición debe brindar comodidad, de acuerdo a la operación practicada, evitar ocluir drenajes y sondas, en cirugía torácica.
- Los cambios posturales son para evitar complicaciones
- Eliminar los trasudados evitar complicaciones vasculares, las venas del miembro inferior no se dilaten. - Pacientes ancianos hay que movilizarlos cada 2 horas
- Las posiciones más frecuentemente empleadas son decúbito dorsal, decúbito lateral, decúbito ventral, posición de Sims, de Fowler, de Trendelemburg. 13. Movilización precoz El levantamiento y la movilización precoz, activan la circulación sanguínea, flujo hacia la herida mejora y la cicatrización favorece el restablecimiento del peristaltismo y el reflejo de la micción. 14. Control de apósitos y vendajes El apósito evita la retención y permanencia de secreciones cada apósito mide 20 x 7 cm, por 1cm de espesor cuando un miembro se encuentra vendado, se debe controlar la irrigación distal del miembro que esté muy ajustado. 15. Control de sondas 15.1 Sonda nasogástrica
- Controlar la posición de la sonda
- Controlar la cantidad y calidad del débito del contenido gástrico
- Caso de una hemorragia gastrointestinal débito será sanguíneo
- La bilis refluye al estómago
- La sonda filtrar con solución fisiológica o agua destilada
15.2 Sonda vesical
- Sala de recuperación postoperatoria se hace un control de la diuresis horaria y sala de internación.
- Un débito menor a 15 ml/hora de insuficiencia renal
- Verificar que esté permeable la sonda empleada 15.3 Sonda rectal
- Posición adecuada la ampolla rectal, recto y sigmoide
- Longitud de 35 cm la corta y 90 cm la larga (0'beirne)
- Controlar tipo de débito, gas, liquido o material fecal 16. Control de drenajes - Eliminar el contenido líquido de la cavidad
- Tener cuidado con su introducción accidental en la cavidad.
- Evidenciar el tipo de líquido que sale del drenaje
- Se estima la cantidad eliminada en un periodo de tiempo determinado
- El débito se colecta hacia un sistema cerrado 16.1 Drenaje biliar
- Se deja el tubo T de Kehr en el colédoco
- Para favorecer el drenaje de bilis, se debe controlar la calidad y la cantidad del débito diario de bilis.
- Algunas ocasiones la bilis es oscura y densa, clara, por ejemplo, en la obstrucción biliar 16.2 Drenaje pancreático
- La pancreatectomia se deja instalada una sonda en el conducto de Wirsung
- Un débito de jugo pancreático de 800 a 1200 ml / 24 horas 17. Control y manejo terapéutico de líquidos y electrolitos La administración de líquidos y electrolitos se realiza de acuerdo al requerimiento basal disminuye el aporte de líquidos y se incrementa el aporte. 18. Manejo quirúrgico de antibióticos 18.1 Uso profiláctico
- En cirugía limpia no contaminada no se requiere
- Examinar en la piel el color
- En el cuello verificar el pulso arterial, la ingurgitación yugular
- En el tórax, examinar pulmones
- En el abdomen buscar distensión abdominal, dolor, la presencia o no de ruidos hidroaéreos
- En caso de íleo paralitico, el abdomen se distiende ya que los gases no son removidos 22. Balance hidroelectrolítico
- Cuando ya el paciente recibió soluciones parenterales que tienen electrolitos en su composición.
- Se tienen datos de la diuresis y otras secreciones orgánicas
- Los líquidos deben ser registrados como volumen de administración y volumen de pérdida
- El balance electrolítico se debe hacer en UTI y en la sala de internación Para realizar el balance hidroelectrolítico se seguirá el esquema que se explica a continuación: - Determinación de los requerimientos basales
- Suma de todas las soluciones parenterales administradas en las últimas 24 horas, tomando en cuenta el líquido y los electrolitos.
- Suma de todos los líquidos eliminados por el paciente incluyendo el cálculo de electrolitos.
- Suma algebraica de los líquidos y electrolitos administrados y eliminado
- Suma algebraica de los resultados del Balance parcial y los requerimientos basales
- En base al Balance total, dosificar los líquidos parenterales y electrolitos 23. Reglas para la administración del potasio 23.1 Precauciones en el uso de K
- No administrar cloruro de potasio en vena intramuscular
- Administrar cloruro de potasio siempre diluido en solución de 500 a 1000 ml
- En casos de hipokalemia severa, no se debe administrar más de 20 mEq en la primera hora siempre diluido.
- No se administrará más de 1,5 mEq/kg peso en 24 hr. V.g. peso de 100 kg. Máximo 150
mEq en 24 hrs Para un peso de 70 kg 105 mEq en 24 horas.
23.2 El primer día posoperatorio no se debe dar potasio
- En la incisión y acto quirúrgico hay liberación de potasio
- La anestesia produce hipotensiòn arterial, llevando a la hipofunciòn renal
- Mientras no exista diuresis de 30 ml/ hora. demostrando que no hay insuficiencia renal Nota: Cuando no se administra potasio, se corre el riesgo de prolongar el íleo paralítico 24. Cálculo de goteo Para la administración de los esquemas de hidratación parenteral, la fórmula es la siguiente: Tabla 1 Fórmula para la administración de hidratación parental Nota: 1ml tiene 20 gotas 25. Aseo del paciente postoperado e higiene corporal Se realiza un baño a esponja en la misma cama, emplear el talco para el confort del paciente, la limpieza de cavidad oral, y otros orificios naturales, regiones genitales el afeitado de la barba es importante. 26. Restauración de la dieta En cirugía digestiva, neurocirugía u otro tipo de cirugía que comprometa la autonomía del paciente, se sigue un proceso de restitución de la vía oral. 26.1 Las condiciones para reiniciar la vía oral - Ausencia de vómitos
- Abdomen no distendido
- Presencia de ruidos hidroaéreos propulsivos
27.2 Requerimiento calórico
Se debe aportar es 25 Kcal/kg/día, en estado de reposo y el rango de aporte calórico va desde 25 kcal/kg/día, hasta 45 kcal/kg. /día. Dieta para ulcerosos, dieta ovolactofarinácea Dieta para paciente con gota 27.3 Dietas especiales La dieta hiposódica, el requerimiento de sodio es de 3 gramos Dieta hipograsa Dieta hipocalórica Dieta hiperproteica en ese caso se le dará, lo máximo es decir hasta 45 kcal. /kg/día 27.4 Postoperatorio alejado El paciente continúa bajo control; por ej.: pacientes colostomizados, pacientes con sonda de coledocostomia, con clavos o placas óseas, con prótesis temporal de cráneo.
28. Postoperatorio complicado Puede presentarse cuando: No se realizó un preoperatorio adecuado No se controlaron entidades clínicas preexistente, ajenas a la enfermedad quirúrgica. Paciente ya se presentó con un cuadro quirúrgico muy complicado. Efecto anestésico Por la operación misma 28.1 Suma de factores 1. Apendicitis 2. Anestesia 3. Cirugía 4. Insuficiencia renal COMPLICA EL POSTOPERATORIO
28.2 Residual
Tejido o sustancia que queda y podría quedar después de una operación. Ejemplo Carcinoma de Tiroides. 28.3 Recidiva Aplicable en procesos oncológicos, proviene de recidiva que es la repetición o reaparición de una enfermedad.
29. Complicaciones inmediatas Deshidratación. - El paciente presenta piel y mucosas secas, pulso débil, hipotensión, oligoanuria y estado soporoso.
- Si no se corrige condiciona a un mayor tiempo de íleo postoperatorio
- Como mecanismo de defensa presenta oliguria y en casos extremos anuria o Insuficiencia Renal. Sobrehidratación. - Producido por un aporte excesivo de líquido y electrolitos, diuresis mayor hasta un límite por el cual ya no puede compensar y genera edema Ejemplo; Quemosis, miembros inferior y regiones más declives Un estado de sobrehidratación grave con factores predisponentes es el Edema Agudo De Pulmón Shock. - Es una complicación grave frecuentemente mortal en la cual el paciente presenta gran compromiso del estado general. sudoración fría, excitación psicomotriz, ansiedad, angustia y somnolencia Puede ser:
- Hipovolémico
- Cardiogénico
- Séptico
- Neurogénico
- Mixto Complicaciones anestésicas Pueden presentarse por:
- Reacción alérgica o anafiláctica que puede provocar broncoespasmo falla respiratoria y paro cardiaco.
30.5 Abscesos
Abscesos de pared se presentan al 4° día Abscesos de cavidad abdominal (diarrea y fiebre) después del 7mo día "Signos de pus en alguna parte, signos de pus en ninguna parte, signos de pus aquí"(absceso subfrénico)
30.6 Complicaciones renales
Debido a la anestesia se produce disminución de la presión glomerular. lo que puede llevar a presentar oliguria que en general se recupera fácilmente la normalidad.
30.7 Celulitis
Puede progresar y convertirse en flemón (colección difusa de pus en el tejido celular subcutáneo.
30.7 Complicaciones gastrointestinales
Factores principales:
- Ileo dinamico prolongado
- Anastomosis
- Peritonitis
- Deshidratación y desequilibrio electrolítico
30.8 Ictericia
Hemólisis post transfusional
31. Complicaciones alejadas o tardías Cicatriz queloide: Cicatriz defectuosa por excesiva reacción fibrosa del organismo Hernia incisional: Se presenta en cirugía abdominal y es secundaria a la dehiscencia tardía de las suturas de planos profundos. Miembro fantasma: Sensación que tienen los pacientes que sufren la amputación quirúrgica. Bridas adherenciales: Complicación conocida comúnmente como adherencias. Más frecuentes en casos de peritonitis.
Estenosis: Complicación por retracción de una anastomosis, disminuyendo la luz intestinal, pudiendo llegar a cuadros de obstrucción.
32. Medicina física y rehabilitación Invitar al paciente a soplar inflando un globo para ayudar a la expansión de los pulmones y favorecer la eliminación de secreciones bronquiales. Aspiración de secreciones traqueobronquiales, especialmente cuando el paciente se encuentra inconsciente. Masoterapia -Masajes respiratorios que se deben explicar a los pacientes Cambios de posición en los pacientes que no pueden
