HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ESTEFANÍA MOSCOSO
INTERNA HJCA
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SE TRATA DE UNA REVISION BIBLIOGRAFICA SOBRE EL TEMA DE HIPERTENSION ARTERIAL BASADO EN LA GUIA CLINICA DE MANEJO EN EL PAIS
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 27
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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ESTEFANÍA MOSCOSO
INTERNA HJCA
La presentación esta basada en la guía de práctica clínica por lo que es importante saber
FISIOPATOLOGÍA El elemento básico es la disfunción endotelial y la ruptura del equilibrio entre los factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas) y los vasodilatadores (principalmente óxido nítrico). Además, contribuyen a lo anterior diversos factores hormonales y el síndrome anémico.
FISIOPATOLOGÍA
ENDOTELINAS
Factores vasoconstrictores locales muy potentes,
cerca de 10 a 100 veces más poderosos que la
angiotensina II.
Ejercen diversas acciones: sobre el tono vascular,
la excreción renal de sodio y agua y la producción
de la matriz extracelular
Disfunción en estados de proteinuria crónica, en
la acumulación de matriz extracelular glomerular
e intersticial, así como en la nefropatía diabética,
en la glomerulopatía hipertensiva y en otros tipos
de glomerulonefritis
Están implicadas en el proceso de
remodelamiento vascular y de regulación de la
proliferación celular produciendo hiperplasia e
hipertrofia del músculo liso vascular
FISIOPATOLOGÍA Hormonas gastrointestinales Acción vasoconstrictora (coherina) Existe la posibilidad de que estas hormonas contribuyan a la regulación de la presión arterial, regulación que se perdería en la HTA esencial Vasodilatadoras (péptido intestinal vasoactivo [PIV], colecistokinina [CCK], sustancia P, bombesina, endorfinas y los eicosanoides) Se piensa que debe existir una cierta asociación entre las patologías funcionales digestivas con la HTA.
FISIOPATOLOGÍA Anemia en la HTA La hemoglobina es renoprotectora Existe una probable estimulación del SRAA a la vía de las caspasas, que son enzimas proapoptóticas sobre las células eritropoyéticas y vasoconstrictoras, por un bloqueo del ON. La disminución de la hemoglobina promueve fibrosis intersticial renal, que puede llevar a una enfermedad renal crónica (ERC) hipertensiva
Factores de riesgo para desarrollar HTA
- Diabetes mellitus.
- (^) Dieta no saludable.
- (^) Inactividad física o sedentarismo.
- Obesidad.
- (^) Ingesta alcohólica.
- (^) Tabaquismo.
- Antecedentes familiares y genética.
- (^) Edad avanzada.
- (^) Etnia afrodescendiente.
- Niveles educativos bajos se asocian de forma independiente con un mayor riesgo, es por esto, que debe considerarse la evaluación del factor de riesgo psicosocial
¿A qué población se debe realizar el tamizaje de HTA? No está establecida la edad mínima ni el intervalo óptimo para la detección sistemática de la presión arterial. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda la detección de la presión arterial en adultos desde los 18 años
¿ Cuáles son las actividades que se deben hacer en pacientes recién diagnosticados de HTA?
Sospecha de HTA secundaria
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Diuréticos tiazídicos La evidencia científica demuestra que los diuréticos son medicamentos efectivos para reducir mortalidad y eventos adversos cardiovasculares en pacientes hipertensos. Clorotiazida Clortalidona. Hidroclorotiazida. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Los IECA son medicamentos efectivos para reducir mortalidad y eventos adversos cardiovasculares en pacientes hipertensos. El uso de los IECA puede retrasar la progresión a la insuficiencia renal y reducir la mortalidad cardiovascular, por lo que son preferidos en pacientes con DM2. Enalapril Captopril Calcio antagonista (CA) Dos metaanálisis, demostraron que los CA presentan efectividad similar a otros grupos de medicamentos de primera línea en términos de control tensional y prevención de eventos cardiovasculares mayores. Amlodipino Diltiazem Nifedipino Verapamilo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) Las indicaciones específicas y la eficacia de los ARAII son similares a las de los IECA. Un ARAII está particularmente indicado en pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA (principalmente debido a la tos). Valsartán Telmisartán Losartán Beta bloqueantes (BB) Los beta bloqueantes (BB) tienen más efectos secundarios y en cierto grado son menos eficaces que los bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) y los CA en regresión o retraso de daño orgánico CARVEDILOL