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INFORME TÉCNICO DEL

CONSEJO GENERAL

DE DENTISTAS DE ESPAÑA

MARZO 2020

El nuevo Coronavirus

2019 - nCOV y el

manejo del paciente

dental

Índice

• 1. El virus
• 2 La situación epidemiológica
• 3 La clínica
• 4 Las vías de transmisión conocidas
• 5 El cuestionario al paciente y la toma de decisiones
• 6. El control de la infección en la clínica dental
• Bibliografía y enlaces de interés

2.La situación epidemiológica

• Los datos disponibles hasta el presente parecen indicar que el virus tiene una alta capacidad infectiva y una letalidad relativamente baja
• En relación a su poder infectivo (RO) se estima que se sitúa entre 2 y 3 (2.68 según últimos datos de Lancet).
• En Europa hasta el presente la tasa de mortalidad está en torno al 2%
• La mortalidad aumenta conforme lo hace la edad del paciente infectado: 3.6% por encima de los 60 años y hasta 8% por encima de los 70 años
• La letalidad es mucho mayor en pacientes con patologías previas crónicas (diabéticos, patología cardiovascular o respiratoria)
• La situación a 10 de marzo 2020 es la siguiente a nivel mundial: 119.000 infectados, 4.200 fallecidos y 65.123 curados, cifras que varían de manera importante cada día que transcurre.
• En la actualidad (10 marzo 2020) 105 países están afectados, incluyendo España
• Las cifras en nuestro país a 10 de marzo reportan cerca de 1.700 casos y 36 fallecidos La capacidad de contagio del coronavirus es más del doble del de la gripo común (RO de 2.68 frente al 1.28 de la gripe).

3.La clínica del virus En la inmensa mayoría de los casos, el cuadro cursa con unos signos clínicos leves siendo la fiebre, la tos, la sensación de cansancio y la producción de esputo, los más prevalentes. Características clínicas más frecuentes del coronavirus 2019-nCOV Sin embargo, en un porcentaje de pacientes, el cuadro puede complicarse apareciendo neumonía (bien viral directa o bien favorecer la aparición de una neumonía bacteriana), síndrome respiratorio agudo, insuficiencia o fallo renal, fracaso multiorgánico e incluso provocar la muerte del paciente.

El análisis de los datos de las personas fallecidas permite comprobar que, en 7 de cada 10 casos , existía patología previa al cuadro de coronavirus. 4.Las vías de transmisión conocidas

• Hasta la fecha, las principales vías de transmisión demostradas incluyen la directa (tos, estornudos, gotitas de Plügge) así como la transmisión por contacto a través de mucosas (nasal, oral y ocular)
• Si bien la infección no suele incluir signos oculares, la presencia del virus en la mucosa ocular ha sido confirmada
• La saliva ha sido confirmada como vía de transmisión
• Los dentistas están expuestos a los aerosoles y pueden inhalar los mismos
• Del mismo modo, el virus al estar presente en saliva, puede fácilmente ser transmitido de paciente a profesional
• Hay que tener en cuenta que la distancia de trabajo en odontología suele ser muy reducida (menos de 1 metro)
• Durante la comunicación con el paciente, las gotitas de Plügge pueden transmitirse
• El personal del equipo dental puede infectarse por transmisión por contacto al tocar con la mano superficies contaminadas y llevársela después a mucosa nasal, oral u ocular
• Sin lugar a dudas, la generación de aerosoles en la mayoría de los procedimientos dentales, aerosoles que contienen saliva y sangre (y por lo tanto virus) es la principal vía de transmisión en odontología.

5.El cuestionario al paciente y la toma de decisiones El cuestionario En la situación epidemiológica en la que se encuentra nuestro país, es altamente recomendable realizar una anamnesis específica a todos nuestros pacientes, en relación a determinados aspectos relacionados con el coronavirus. A través de 5 preguntas básicas, el profesional podrá disponer de información valiosa para, posteriormente proceder a la toma de decisiones.

1. ¿Tiene fiebre o la ha tenido en los últimos 14 días?

2. ¿Ha tenido problema respiratorio (incluyendo tos) en los últimos 14 días?

3. ¿Ha viajado a países de riesgo en los últimos 14 días?

4. ¿Ha estado en contacto con alguna persona con confirmación de coronavirus?

5. ¿Ha estado en contacto estrecho con personas que presentaban cuadro respiratorio agudo

en los últimos 14 días?

Métodos de protección de barrera

Debido a las vías de transmisión, todas las medidas de protección de barrera deben ser tomadas: guantes, mascarilla, gafas protectoras, gorro y ropa de trabajo. Es importante recordar que la vida media útil de una mascarilla quirúrgica es de aproximadamente 2 horas debiéndose cambiar antes si existen salpicaduras o está muy húmeda.

Enjuague con colutorio previo a procedimientos dentales

Se ha comprobado que el uso de determinados colutorios, previo a los procedimientos dentales, disminuyen mucho la carga viral. El 2019 - nCOV no es sensible a la clorhexidina. Se recomienda utilizar colutorio de peróxido de hidrógeno al 1% o un colutorio de povidona al 0.2% durante 1 minuto

Uso del dique de goma

El uso del dique de goma es siempre muy recomendable, máxime en estos momentos de epidemia. Se ha comprobado que su uso permite reducir hasta en un 70% la carga viral presente en los aerosoles generados por los procedimientos dentales. Teniendo en cuenta que, a pesar de su uso, suelen producirse también aerosoles (aunque en mucha menor medida), reforzar esta técnica, con un colutorio previo puede ser aconsejable.

Instrumental rotatorio con sistema anti retorno

El instrumental rotatorio que no está provisto de válvula anti retorno puede aspirar detritus, bacterias y virus, contaminando el aire y los circuitos de agua, produciendo un mayor riesgo de infección cruzada. La mayoría del instrumental rotatorio utilizado en nuestro país en la actualidad, cuenta con sistemas de válvulas anti retorno.

Limpieza y desinfección de superficies de trabajo

Durante los procedimientos dentales, tanto debido a la producción de aerosoles como a contacto directo, las superficies de trabajo se contaminan. Es fundamental proceder a una limpieza y correcta desinfección de todas las superficies de trabajo después de cada paciente al objeto de evitar posibles contaminaciones cruzadas. SE PUEDE USAR LEJIA, PRODUCTOS CON ALCOHOL (mínimo al 60%), O PRODUCTOS A BASE DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO ENTRE OTROS

Retirada de prensa y revistas de sala de espera

En Italia se acaba de recomendar la retirada de prensa y revistas en las salas de espera de los establecimientos sanitarios, incluidas las clínicas dentales al objeto de evitar posibles contagios por contacto directo al tocar con la mano objetos contaminados y llevársela después a mucosa oral, nasal u ocular. En resumen

1. Nos enfrentamos a un nuevo virus, no del todo conocido, que está causando una

importante pandemia con muchos afectados en todo el mundo y numerosas muertes

2. No se prevé un control de la pandemia a corto plazo

3. El dentista, como profesional sanitario, tiene un papel muy relevante en el control de la

infección del coronavirus

4. El dentista es un profesional de riesgo al trabajar constantemente en presencia de

aerosoles, saliva, y a una distancia de trabajo corta ( a veces a menos de 1 metro de la boca del paciente)

5. Para su propia seguridad y al objeto de evitar infecciones cruzadas, debe adoptar todas

las recomendaciones que periódicamente vayan emitiéndose

6. Se recomienda una evaluación previa del paciente mediante un sencillo cuestionario que

le ayude a la toma de decisiones ulteriores

7. Todas las medidas universales de protección de barrera, así como las relativas a limpieza,

desinfección y esterilización, deben reforzarse, amén de la adopción de métodos específicos como la utilización del dique de goma y del colutorio