Dr. Lino Rojas Pérez
Coordinador del Servicio de Ginecología y Obstetricia del HPGDR
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PROTOCOLO DEL MANEJO DE HEMORRAGIA POS PARTO (HPP)
La HPP se define como una pérdida sanguínea estimada de 500 ml después de un parto vaginal o de
1000 ml después de una cesárea, o bien, cualquier pérdida sanguínea suficiente para comprometer la
estabilidad hemodinámica(1–3).
Hemorragia(4,5).
• En toda hemorragia postparto se debe aplicar el índice de shock(6). Normal hasta 0.9 (6,7).
• Realizar la prueba de observación del coágulo(8), o prueba de tiempo de coagulación o tiempo
de Lee White.
Retractores uterinos para la HPP.
• Oxitocina 40 UI diluidas en 500 mL de solución salina 0.9%, pasar de 75 a 125 ml/h(4,5).
• Misoprostol 800 mcg SL, VO, VB o VR(3,5,9)
• Metilergonovina 0.2 mg IM(3,5), se puede repetir cada 2 a 4 horas, máximo 5 dosis (1 mg) en
un período de 24 horas(3,10), deben evitarse en mujeres con enfermedad cardíaca,
preeclampsia, eclampsia o presión arterial alta(3).
Ácido tranexámico (ATX).
• ATX por vía intravenosa (IV) dentro de las 3 horas posteriores al parto(1).
• El ATX debe utilizarse en todos los casos de HPP, independientemente de su causa(1).
• El ATX 1 g en 10 ml (100 mg/ml) por vía IV, a razón de 1 ml por minuto (es decir, durante 10
minutos), con una segunda dosis de 1 g por vía IV si el sangrado continúa después de 30
minutos o si se repite antes de que hayan transcurrido 24 horas de haber completado la primera
dosis(1).
• Diluir 1 g de ácido tranexámico (10 ml) con 40 ml de SS y pasar a 300 ml/h o 100 gotas por
minuto en 10 minutos.
• Contraindicaciones: episodio tromboembólico confirmado durante el embarazo,
antecedentes de coagulopatía, coagulación intravascular activa o hipersensibilidad conocida
al ATX(1).
