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TEMA
PSEUDOMONAS, ACINETOBACTER, MORAXELLA
Tienen una amplia distribución en el suelo y el agua. I. Pseudomonas Especies P. aeruginosa P. fluorescens P. putida P. fragi P. syringae P.denitrificans P.oleovorans P.phaseolica P.solanacearum P.marginalis P.stutzeri P.pseudoalcaligenes P.mallei P.maltophilia P.acidovorans P.alcaligenes P.testosteroni P.vesicularis P.diminuta Pseudomonas aeruginosa a veces coloniza al ser humano y es el principal microorganismo patógeno humano del grupo. P. aeruginosa es invasiva y toxígena, produce infecciones en pacientes con defensas anormales y es un microorganismo patógeno importante en los hospitales. Pseudomonas aeruginosa Morfología e identificación: Bacilos gram negativo rectos o ligeramente curvados. Oxidasa positivos Aerobios estrictos No fermentadores P. aeruginosa es móvil, tiene forma de bastón, mide casi 0.6 × 2 μm. Es gramnegativo y muestra una disposición en bacterias individuales, en pares y a veces en cadenas cortas P. aeruginosa es un aerobio obligado que se multiplica fácilmente en muchos tipos de medios de cultivo.
Algunas cepas producen hemólisis. P. aeruginosa forma colonias redondas y lisas con un color verdoso fluorescente. Suele producir el pigmento azulado no fluorescente PIOCIANINA, que se difunde hacia el agar. Muchas cepas de P. aeruginosa también producen el pigmento fluorescente PIOVERDINA, que le confiere un color verdoso al agar. Algunas cepas producen el pigmento rojo oscuro PIORRUBINA o el pigmento negro PIOMELANINA. Cultivo Forman colonias brillantes, confluentes, de borde continuo y a veces ondulado con un centro opaco. El pigmento se difunde en el medio dándole una tonalidad verdosa. Crece en todos los medios. Temperatura: 35ºC a 42ºC Diferentes tipos de colonias: - C. mucoides. Pigmentos: o Piocianina: azul. o Pioverdina: verde. Olor dulzón (fruta madura)
La fibrosis quística está también predispuesta a la infección con P. aeruginosa de los pulmones. Bacteriemias particularmente importantes en huéspedes inmunocomprometidos Otitis externa y media. Infecciones respiratorias. Infecciones del tracto urinario. Infecciones de herida en pacientes quemados Epidemiología Pseudomonas es responsable del 17% de las neumonías asociadas a asistencia respiratoria mecánica. 11% de infecciones del tracto urinario. 3.8% de bacteriemias primarias en las unidades de cuidados intensivos de adultos Sin embargo, en las unidades de pacientes quemados la P. aeruginosa , es causa del 21.5% de las neumonías. 20% de las infecciones urinarias. 9% de las bacteriemias primarias P. aeruginosa es el gram negativo más frecuentemente aislado y el más comúnmente encontrado en los cultivos de traqueotomías Equipos como nebulizadores.
analizadores de oxígeno. monitoreo urodinámico. máquinas de diálisis, También han sido reportados como responsables en epidemias por P. aeruginosa. Profilaxis Medidas de aislamiento Asepsia rigurosa Esterilidad de soluciones y aparatos Política de antibióticos Tratamiento P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibióticos. Es indispensable usarlos con una guía de tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas, más que a elegir determinado antibiótico empíricamente. Los antibióticos que han mostrado actividad contra P. aeruginosa incluyen: Aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina); Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino pero no moxifloxacino) Cefalosporinas (ceftazidima, cefepima, cefpiroma, pero no cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima) Ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina: P. aeruginosa es intrínsecamente resistente a todas las otras penicilinas) Carbapenem (meropenem, imipenem, y no ertapenema) Polimixinas (polimixina B, colistina) Monobactamos (aztreonam) Estos antibióticos deben aplicarse siempre por inyección, con la excepción de las fluoroquinolonas
Importancia clínica Las especies de Acinetobacter se consideran en general no patogénicas para los individuos sanos. Sin embargo, varias especies persisten en los entornos hospitalarios y causan infecciones graves que ponen en peligro la vida de los pacientes inmunocomprometidos. El espectro de resistencia a los antibióticos de estos organismos, junto con sus capacidades de supervivencia las hacen una amenaza seria para los hospitales siendo la cepa A. baumannii la segunda bacteria no fermentante más frecuentemente aislada en muestras humanas. Acinetobacter es frecuentemente aislado en infecciones nosocomiales y es especialmente frecuente en las unidades de cuidados intensivos. A. baumannii es una causa frecuente de neumonía nosocomial, sobre todo asociada a la ventilación mecánica. Acinetobacter baumannii Patógeno ubicuo capaz de causar infecciones comunitarias como intra-hospitalarias (principal causantes de estas) facilitando brotes nosocomiales. Fármaco-resistencia Infecciones epidémicas y endémicas Causa principalmente infecciones pulmonares, urinarias, bacteriemias e infecciones de heridas quirúrgicas Hábitat Ubicuo en la naturaleza: suelo, agua, animales y humanos. Habitantes de piel, orofaringe y vías respiratorias de pacientes hospitalizados. Alimentos: vegetales crudos, manzana, melón, coliflor, zanahorias, papas, lechuga, porotos, rabanitos, hongos, etc. Tratamiento El principal problema que presenta A. baumannii es su multirresistencia. Las especies de Acinetobacter son resistentes naturalmente a muchos tipos de antibióticos, incluida la penicilina, cloranfenicol y a menudo los aminoglucósidos.
Actualmente, el tratamiento de elección en la mayor parte de los hospitales es el Imipenem. Sin embargo, hay que resaltar de nuevo que se han descrito diversos brotes epidémicos ocasionados por cepas de A. baumannii resistentes a este compuesto. Ante esta situación, la disponibilidad antibiótica es mínima. Las alternativas en este caso serían ampicilina-sulbactam o combinaciones de imipenem más Amikacina. Imipenem más tobramicina, ampicilina-sulbactam más tobramicina, ampicilina-sulbactam más amikacina y ticarcilina-clavulánico más tobramicina.
