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ORGANIZACIÓN DE LA ASIGNATURA:
TEORÍ
A
PRÁCTICAS
26 sep. 1. Concepto e Historia 1. Condic. Función Inmune
06 oct. 2. Principios de Inmunología 2. Efecto placebo y nocebo
10 oct. 3. Estrés, sistema inmunitario y salud: Hormonas
- Dolor
17 oct. 3. Estrés, sistema inmunitario y salud: función cardiovascular
- Memoria
24 oct. 3. Estrés, sistema inmunitario y salud: función metabólica
- Sueño
31 oct. 3. Estrés, sistema inmunitario y salud: función gastrointestinal
- Crecimiento
07 nov 3. Estrés, sistema inmunitario y salud: función reproductora
- Envejecimiento
14 nov 4. Factores psicológicos, sistema inmunitario y salud
- Gradiente socioeconómico
21 nov 4. Factores psicológicos, sistema inmunitario y salud: ansiedad
- Exámenes
28 nov 4. Factores psicológicos, sistema inmunitario y salud: depresión
- Adicciones
05 dic 5. Manejo del estrés: sistema inmune y salud
- Psicología Positiva
12 nov 5. Manejo del estrés: sistema inmune y salud: apoyo social
- Estrés ambiental
19 dic Presentación de trabajos
09 ene Presentación de trabajos
TEMA 1: CONCEPTO E HISTORIA DE PSICOINMUNOLOGÍA
OBJETIVOS:
Irene Oreja Durán | Psicoinmunología 1 1
- Delimitar el campo de la Psicoinmunología
- Momentos clave en el desarrollo de la Psicoinmunología
- Temas centrales dentro de Psicoinmunología
1. CONCEPTUALIZACIÓN
Por lo tanto, la Psicoinmunología es el estudio interdisciplinar de las interacciones recíprocas entre la conducta y el sistema inmunitario (a través del sistema neuroendocrino, que funciona como puente entre los anteriores términos)
La Psicoinmunología supone un cambio en la concepción que se tenía de la salud y la enfermedad
El hecho de que podamos corroborar que existe relación entre el sistema inmune y el comportamiento hace realidad la relación existente entre ambos, al contrario de lo que antiguamente establecía el modelo médico tradicional , según el cual el sistema inmune era concebido como un sistema independiente.
Actualmente el modelo que recoge esta relación es el modelo biop-psico-social que asume interacciones recíprocas entre el sistema inmune, nervioso y la conducta.
- ¿Cómo interactúan el sistema endocrino y el sistema inmunitario?
Lo hacen en dos direcciones:
Sistema neuroendocrino Sistema inmunitario
A su vez el sistema nervioso ejerce control sobre el sistema inmune de dos formas:
■ Control vía sistema endocrino (Seyle):
- Eje HHA a través de cortisol
■ Control vía acción del sistema nervioso vegetativo simpático (Cannon):
- A través de fibras noradrenergicas que inervan el timo y la medula ósea
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INMUNOLO GÍA
Se refiere al sit. Inmunitario
PSICO
Ha referencia a la conducta
NEURO
Se refiere al
sist.
Neuroendocr
2. ANTECEDENTES
- Nos remontamos a 1932, cuando Cannon hablo sobre el concepto de homeostasis, entendido como un estado de constancia o equilibrio interno necesario para mantener la salud fisiológica.
- En este contexto Selye propone en 1936 lo que se llama el Síndrome General de Adaptación (posteriormente conocido como respuesta al estrés). Concebido como una respuesta inespecífica del organismo a un estímulo estresor. Este autor se da cuenta que hay una serie de cambios en el organismo que se producen en todas las situaciones de enfermedad (hipertrofia adrenal + atrofia del timo + úlceras gástricas). Estableció tres fases de este síndrome: - Alarma - Resistencia - Agotamiento
- Desde el punto de vista histórico, el término Psicoinmunología se acuñó en 1964 por George Solomon y Ruolf Moss. Estos autores dieron cuenta de cómo el estrés afectaba al sistema inmunitario de diversas especies.
- El siguiente momento histórico nos remonta al experimento clásico de Ader y Cohen, los cuales demostraron cómo es posible condicionar la función inmune.
- En 1977 comienza a aparecer el enfoque biopsicosocial, que constituye un contexto más amplio para explicar la salud y la enfermedad.
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- En 1981 Ader, Cohen y Felten publican el manual “Psychoneuroinmunology” en el cual se presenta el sistema neuroendocrino e inmune como un sistema de defensa único e integrado.
- Finalmente aparece en 1987 la revista Journal Brain Behaviour and Inmunity que le proporciona estatus a este área, que tan solo tiene 25 años.
3. HISTORIA
El Síndrome General de Adaptación, al que antes hicimos referencia se caracteriza por tres fases:
■ Fase de alarma : en la cual se produce una activación de la respuesta de “lucha o huida” preparando el cuerpo para un intenso gasto energético.
■ Fase de resistencia : en esta fase se produce un afrontamiento al estrés, dado que la primera fase no puede mantenerse durante mucho tiempo
■ Fase de agotamiento : aparecen enfermedades relacionadas con el estrés (hipertensión, ulceras, depresión, ansiedad…) por agotamiento de los niveles de hormonas de estrés.
4. TEMAS
Teniendo en cuenta que la Psicoinmunología es la ciencia que trata la conducta (psicología) y la biología (medicina) el tema central va a ser el estrés.
Algunos de los campos que más relevancia han tenido son:
- Interacciones cerebro-conducta-sistema inmunitario
- Respuesta de estrés y enfermedades asociadas al estrés
- Factores psicosociales que debilitan o potencian la función inmune en respuesta al estrés y diferencias individuales en la vulnerabilidad a enfermedades asociadas al estrés.
- Intervenciones psicológicas en el manejo del estrés.
A modo de resumen, las ideas relevantes son:
- Papel conector del sistema endocrino
- Relación recíproca entre sistema inmune y conducta
- Transición al modelo biopsicosocial
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■ Linfocitos: (células del sistema linfoide), provienen de la médula ósea y del timo (algunas emigran allí). Todos los linfocitos nacen en la médula ósea, pero existen dos tipos:
- Los que parten y se quedan en la médula ósea (linfocitos B, de blood),
- Los que parten de la médula ósea pero se quedan en el timo (linfocitos T).
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2. CONCEPTOS BÁSICOS
Antígeno: agente extraño capaz de desencadenar una respuesta inmune (bacteria, virus, etc...) algunos de ellos serán inocuos, mientras que otros serán potencialmente capaces de desembocar en un problema, a ellos los llamamos antígenos patógenos.
Inmunidad : resistencia a enfermar ante antígenos patógenos.
- Respuestas inmunes o cambios resultado del contacto con el antígeno
El organismo responde ante los antígenos patógenos de dos formas:
Inmunidad natural Inmunidad adquirida Momento Innata, inmediata No inmediata
Especificidad antigénica inespecífica específica
Localización Piel, saliva, tracto digestivo, respiratorio, genito-urinario
Sistema linfático
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■ ¿Qué son los anticuerpos? Son proteínas inmunoglobulinas, existen hasta 5 tipos, de las cuales unas actúan antes y otras después.
- IgA, IgD, IgE, IgM e IgG (la más frecuente e importante)
■ ¿Dónde están y cómo funcionan?
- Se encuentran en la membrana de linfocitos B (en medula ósea) y libres (porque los propios linfocitos B los han liberado)
Inicialmente están en reposo y:
- Se activan directamente por la unión fagocito-antígeno en la membrana o indirectamente por la activación de linfocitos B a través de las citoquinas liberadas por Th - Pueden: liberar antígenos como células efectoras para actuar sobre antígenos humorales y además pueden formas células recuerdo.
▲ Inmunidad adquirida Celular: este tipo de respuesta esta mediada por linfocitos T
■ ¿Dónde están? Se originan en la medula ósea pero emigran y maduran en el timo
■ ¿Cómo funcionan?
- El linfocito T CD4+ o Th:
- Fagocito y células B pueden presentar el Complejo de Histocompatibilidad Mayor tipo II (MCH-2) unido a partes del antígeno para facilitar o presentar el de antígenos humorales (extracelulares) a linfocitos Th. MCH-2 atrae Th
- Pueden generar Tm o efectores que pueden activar los linfocitos B y Tc a través de citoquinas
Explicación: El fagocito se come el antígeno y presenta en su membrana el complejo de Histocompatibilidad Mayor tipo 2. El linfocito B o células B van a reconocer este complejo y se lo va a comer y lo presentarán en su membrana, de forma que será más específica todavía, así que no se clonará siendo más fuerte y específico o liberará anticuerpos mucho más fuertes y específicos
- El linfocito T CD8+ o Tc:
- Células alteradas con antígenos (intracelulares) expresaran el Complejo de Histocompatibilidad Mayor tipo I (MHC-I) facilitando el reconocimiento o presentándolo las células alteradas a los linfocitos Tc. MCH-I atrae Tc.
- Provocan apoptosis o muerte celular del antígeno liberando toxinas
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- Memoria inmunológica: se trata de una mejora en la eficacia de respuesta inmune, por el contacto repetido con el antígeno, mediante la creación de “células o linfocitos de recuerdo o memoria”
■ Respuesta primaria: durante la exposición inicial a un invasor, algunas de las células B activadas y T se convierten en “linfocitos de recuerdo”
■ Respuesta secundaria: durante la siguiente exposición al antígeno, los linfocitos B y T de recuerdo se activaran mucho más rápido que la primera vez.
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- Alergias y reacciones de hipersensibilidad: respuesta exagerada o reacción de hipersensibilidad (inmediata o tipo I) ante un estímulo inocuo, debido a la producción excesiva de anticuerpos (IgE) que provocan una reacción inflamatoria. Ej: polen, ácaros, picaduras de insectos, etc.
- Enfermedades autoinmunes: respuesta excesiva de anticuerpos contra componentes propios del cuerpo, al reconocerlo como extraño: artritis reumatoide, anemia hemolítica, diabetes mellitus insulino-dependiente, esclerosis múltiple, enfermedad de Crohn…
- Cáncer: asociado a la disminución o perdida de la capacidad inmunológica de eliminarlas.
TEMA 3: ESTRÉS Y SALUD: HORMONAS Y FUNCIÓN INMUNE
“El estudio del estrés en salud y enfermedad es el tema más importante para la humanidad en el que puedo pensar desde el punto de vista médico, sociológico y filosófico (Selye, H)
OBJETIVOS:
- En que consiste la respuesta de estrés
- Como afecta a la función inmune
1. ESTRÉS
El estrés es una condición aversiva en la que las demandas de una situación son percibidas como mayores que nuestra habilidad para hacerlas frente (Lazaru y Folkman, 1984)
Como dato, el 80% de las consultas médicas están asociadas al estrés, según estudios del año 2004
2. RESPUESTA DE ESTRÉS
Cuando hablamos de estrés hacemos referencia a una activación del sistema nervioso vegetativo simpático y del eje hipotálamo hipófisis adrenal
▲ Respuesta de estrés | Sistema Nervioso Vegetativo Simpático
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EstrésSNV
Simpático
Eje HHA
- Se produce una activación del sistema nervioso vegetativo simpático, en todos los órganos internos (vasos sanguíneos, glándulas) excepto en los músculos esqueléticos
- Esta activación produce la liberación de adrenalina/epinefrina (medula de glándulas adrenales) y la liberación de noradrenalia/norepinefrina (en el resto del cuerpo), teniendo ambas la misma función.
- La activación del SNVS juega un papel importante en la respuesta de lucha/huída, en la respuesta de miedo (emociones intensas) y en la respuesta sexual (4Fs: flight, fight, fright, sex)
▲ Respuesta de estrés | Eje Hipotálamo Hipófisis Adrenal
- A casusa de la activación de eje hipotálamo-hipofisario-adrenal:
- El Hipotálamo libera la hormona estimulante de corticotropina (CRH) que actúa sobre
- La Hipófisis anterior, que a su vez libera ACTH (adenocorticotropina), que actúa sobre
- La Corteza Adrenal (glándulas adrenales, situadas encima de los riñones) las cuales liberan glucocorticoides (cortisol) que juegan un importante papel en la respuesta de recuperación del estrés.
Diferencias entre SNVS y eje HHA
En tiempo de acción :
- Cannon observo como la acción del sistema nervioso simpático mediante la noradrenalina y adrenalina se producía en cuestión de segundos.
- Seyle por otro lado observo como la acción del eje HHA mediante glucocorticoides se producía en minutos/horas
Diferencias de género en la respuesta de “lucha/huida” y “cuidado/afiliación
- Una serie de investigaciones pone de manifiesto que no siempre existen estas diferencias, y proponen que se ha tenido en cuenta demasiado a los varones
- Se ha hipotetizado que existe una mayor dependencia de la progenia en mujeres, asociada a una respuesta de cuidado y afiliación. Se observó como la oxitocina, hormona liberada por la hipófisis está asociada a la conducta maternal después del parto.
Diferencias individuales
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2.2 Impacto variable
Se pueden medir los efectos de la respuesta de estrés desde el primer segundo, cambiando los estresores, etc. de forma que sabemos que en un primer momento se continúa con el nivel inicial, y luego se da un aumento de la función inmune y, posteriormente, aparece la siguiente fase, donde se encuentra una disminución, una vuelta al mundo inicial, a la primera fase y si esto continua se produce la inmunosupresión. Es decir:
■ (^) En la primera fase, que se llama potenciación inmunitaria, la principal responsable será la adrenalina y noradrenalina, que provocarán una potenciación de la inmunidad innata, durante 30 minutos, aproximadamente (“con lo que tengas, intenta hacer frente al estresor”).
■ Si se prolonga la situación empiezan a hacer efecto los glucocorticoides, más lentos, y cuya función será la de recuperar el organismo, (fase de recuperación). Se produce una optimización de la respuesta inmune y recuperación basal. En la primera hora, aproximadamente.
■ Si el estresor se mantiene, en este momento los glucocorticoides seguirán haciendo su acción, por lo que se acumularán en gran cantidad, de forma que se dará una inmunosupresión hasta el 40-70% respecto a la línea base. De esta forma aumentará el riesgo de enfermedades, por eso cuando estamos estresados de forma crónica o intensa, aumenta el riesgo de coger catarros, por ejemplo.
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4. ESTRÉS Y ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Si se sigue aumentando la respuesta del sistema inmune y no declina, si no se da la fase de recuperación, puede ser peligroso. Hay muchos recursos movilizados durante mucho tiempo. Hay riesgo de padecer una enfermedad autoinmune. El sistema inmune empieza a no distinguir las células ajenas de las propias y ataca a las propias también.
En experimentos, si se bloquean los receptores de glucocorticoides, si no se deja que el sistema inmunitario se recupere, aumentan las enfermedades autoinmunes. Pasa lo mismo si se extrae la glándula adrenal. En la esclerosis múltiple, asma, artritis reumatoide se encuentra un menor nivel de sensibilidad a los glucocorticoides.
El estrés es uno de los factores más fiables y consistentes, si no el que más, a la hora de predecir un empeoramiento de las enfermedades autoinmunes. Si una persona con una enfermedad autoinmune está expuesta a estrés de forma crónica, empeora su sintomatología.
La exposición a estresores repetidos en el tiempo (uno ahora, otro dentro de un rato…) no da tiempo para que actúen los glucocorticoides para que se produzca la fase de recuperación y se va incrementando la línea base. Esto incrementa el riesgo de enfermedades autoinmunes.
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TEMA 4: ESTRÉS Y SALUD. FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
OBJETIVOS
- Conocer los principales efectos del estrés a nivel cardiovascular y su relación con las principales enfermedades cardiovasculares.
1. INTRODUCCIÓN
Si los efectos del estrés son perjudiciales, este es el ejemplo paradigmático. Es uno de los sistemas donde se va a ver con mayor claridad cuál es el efecto perjudicial del estrés.
Las dos primeras causas de muerte en todo el planeta hacen referencia a patologías isquémicas (corazón, ACV, ictus, etc.).
2. EFECTOS CARDIOVASCULARES
Si la respuesta de estrés está asociada a cambios hormonales que involucran las dos vías vistas en el tema pasado, estos dos sistemas tendrán cabida en los problemas cardiovasculares, es decir, que la respuesta cardiovascular al estrés está íntimamente relacionada con el SNV simpático y los glucocorticoides que hacen el tejido cardiovascular más sensible a los efectos de la adrenalina y la noradrenalina.
Pero existen diferencias significativas entre el estrés agudo y el estrés crónico y muy intenso.
2.1. Estrés agudo
Los efectos cardiovasculares que esta primera activación de los dos sistemas que se relacionan con el estrés tendrán sobre el aparato cardiovascular serán (centrándonos en la adrenalina y noradrenalina porque los glucocorticoides lo que harán serán aumentar los efectos de las mismas):
- Aumento de la tasa cardíaca (frecuencia de envío)
- Por acción de adrenalina y noradrenalina.
- Por acción de glucocorticoides que aumentan la sensibilidad de la musculatura cardiaca a la acción de la adrenalina y noradrenalina.
- Aumento de la tensión arterial (vasoconstricción de las venas y aumento de la cantidad).
- Por vasoconstricción de las venas
- Por acción de la hormona antidiurética vasoprecina o argina vasoprecina (bloquea la formación de orina y reabsorbe agua), que aumenta el contenido porque actúa sobre el riñón y reabsorbe más agua. Si esto es así, ¿Por qué cuando estamos ante una situación de estrés tenemos ganas de ir al baño? Porque los riñones son bidireccionales (se puede reabsorber el agua), pero en la vejiga no se puede reabsorber nada.
- Aumenta el flujo sanguíneo a los músculos (y por tanto, al corazón).
- Disminuye en piel/estómago porque se da una redistribución (si aumenta el flujo sanguíneo en músculos debe disminuir en algún otro lugar).
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