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TEMA 1: CONCEPTO Y OBJETO DE LA PSICOPATOLOGÍA
CONCEPTO
1.- Diccionario de Psiquiatría JIMS (1995): del griego psique: mente; pathos: enfermedad y logos: tratado. Luego sería el estudio de las enfermedades mentales y de los factores psicológicos que influyen sobre las enfermedades.
2.- Dorsch, F. (1985) la define como la ciencia que estudia las desviaciones patológicas de la vida psíquica...
3.-Arriaga, A. (2009) como “el estudio científico de los trastornos mentales, emocionales y conductuales. Como el término también se refiere al comportamiento anormal o inadaptado, la psicopatología suele definirse también como una incapacidad para comportarse de formas que fomenten el bienestar del individuo y, al final de la sociedad” p. 13-
4.- Ortuño, F. (2009) la define de la siguiente manera: “es la ciencia que estudia las alteraciones patológicas de la vida psíquica, es decir, los distintos síntomas” p.
La psicopatología siempre va a actuar donde haya sufrimiento humano.
TRASTORNO VS. ENFERMEDAD
Enfermedad ◊ Cuando existe una base genética, alteraciones biológicas, ruptura biográfica y mejor respuesta a los tratamientos biológicos
Trastorno ◊ Cuando hay una mayor reactividad a las circunstancias ambientales, las fluctuaciones clínicas son mayores y la eficacia de la psicoterapia es mayor
Las alteraciones visuales responden mejor a Farmacología que las auditivas. El término “trastorno” se emplea más para enfermedades mentales. *Síntomas positivos: alucinaciones, delirios, pensamientos desordenados, agitación. *Síntomas negativos: falta de motivación o iniciativa, retraimiento social, apatía, insensibilidad emocional ('embotamiento'). Son peores, más degenerativos.
OBJETO
Su campo de aplicación es muy diverso, y se utiliza donde existan personas que tengan problemas, especialmente cuando estos se manifiestan, en el comportamiento, el raciocinio, los sentimientos, así como en otras circunstancias donde se trascienda a la esfera familiar, laboral, escolar y social en todo el ciclo vital. No hay tratamiento biológico o farmacológico para la estructuración del sueño.
CLASIFICACIÓN
- Psicopatología General: Se aplica a la totalidad del conocimiento relativo a los trastornos y fenómenos mentales patológicos.
- Psicopatología Evolutiva: Estudia los fenómenos psicopatológicos en relación a las diversas épocas de la vida. Hay muy pocos expertos en psicopatología infantil.
- Psicopatología Experimental: Abarca e interrelaciona los fenómenos psicopatológicos con aspectos de investigación en laboratorio, aspectos psicométricos, intraclínicos, neuroclínicos y farmacológicos.
- Psicopatología Clínica: Psicopatología ≠ Psicopatología clínica. Es la parte teórica de la práctica real. Conocimiento psicopatológico en el ejercicio físico. Se encarga de la
semiología (sintomatología), de las gnoseologías (clasificación de las enfermedades) y de la terapéutica.
- Psicopatología Especial: Trata los aspectos particulares de trastornos genéricos. Domina una patología concreta.
- Psicopatología Forense: Encargada de auxiliar a la administración de justicia. Se dedica a hacer “autopsias psicológicas”, al mundo penal, criminal y civil.
- Otras: gestáltica, psicoanalítica…
NORMALIDAD VS. ANORMALIDAD
J.Coderch (1987) “… se investiga, se actúa y se escribe como si, por un acuerdo tácito, los psiquiatras – psicólogos – supieran perfectamente en que consiste la normalidad y la anormalidad psíquica, y, por tanto, donde termina la salud mental y comienza la enfermedad. La realidad es totalmente opuesta a esta presunción. No existen definiciones precisas acerca de lo que debe entenderse por normalidad y anormalidad psíquica. ” (p. 59).
- 1.- Normalidad estadística o como promedio: definen la anormalidad psicológica a partir de dos supuestos: según el de frecuencia, presuponen que las variables que definen psicológicamente a un individuo se distribuyen en la población según la curva normal. De esta manera lo anormal es lo poco frecuente. Sin embargo, no podemos identificar esta anormalidad estadística con psicopatología. Según el supuesto de continuidad, la psicopatología representaría una exacerbación por exceso o por defecto de una conducta, rasgo o característica presente en toda la población.
- 2.- Criterio social de normalidad: es una cuestión de normativa social. Determinar el carácter psicopatológico de una conducta, rasgo o actividad depende del consenso social en un momento y lugar dados.
- 3.- Normalidad utópica: ideal de ficción. Mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente que permiten un funcionamiento óptimo.
- 4.- Normalidad subjetiva: el mismo individuo es quien mejor puede dictaminar su estado. Se define la anormalidad según la presencia de sentimientos de sufrimiento, incomodidad o malestar personales. Otro criterio subjetivo sería el de “petición de ayuda”.
- 5.- Normalidad como proceso: El comportamiento normal es el resultado final de una serie de sistemas interactivos. Se interesa más por los cambios o procesos que por una definición transversal de la normalidad.
- 6.- Normalidad psicodinámica: según este modelo, hay fuerzas internas e inconscientes que determinan la conducta.
- 7.- Criterio forense: Criterios de normalidad en relación con los derechos y deberes civiles (mayoría de edad, responsabilidad civil) y penales (mayoría de edad, imputabilidad).
¿Qué es la locura? No hay una definición clara, es muy complicada, casi imposible. Descartes: división mente-cuerpo. Provocó que las diferentes disciplinas se separaran. En la actualidad, se entiende como algo que no puede dividirse, el ser humano como un todo psicosocial.
*Sujeto psicótico: delirio de amor de D. Quijote, certeza de que amaba a Dulcinea. *Sujeto neurótico: amor neurótico que todos tenemos, lleno de dudas, inseguridades y obsesiones (implica sobre todo la sexualidad). *Sujeto TOC: plagados de dudas, agresivos.
PRECISIONES TERMINOLÓGICAS
Síntoma: lo que relata el enfermo Signo: lo que descubre el profesional de la salud con sus exploraciones.
- Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: Desbordamiento en la producción del lenguaje, salto de un tema a otro, incoherencia que puede llegar al bloqueo del pensamiento. Las ideas fluyen más rápido que el propio lenguaje. Trastornos maníacos.
- Pensamiento circunstancial o prolijo: cuando la información compartida es excesiva, redundante y, por lo general, no relacionada con el tema hasta finalmente comunicar lo que se desea.
- Pensamiento tangencial: Igual que el circunstancial pero con imposibilidad de llegar a la idea final.
- Adhesividad, viscosidad: Lentificación del flujo de ideas por una exagerada remanencia de cada idea en el campo de la conciencia.
- Perseveración: Suma de escasez de ideas y repetición monótona de la misma idea o pensamiento. Típico de epilepsias, oligofrenias, demencias y algunas esquizofrenias.
- Asíndesis, disociación del pensamiento, disgregación del pensamiento y pensamiento incoherente: Mezcla de ideas sin conexión aparente, desarrollando un discurso absurdo o incomprensible. Cuando es muy pronunciada se llama “ensalada de palabras” o “esquizofasia”.
- Digresión del pensamiento: La trayectoria normal de las ideas se ve interrumpida por una idea parásita, a menudo ilógica, tras lo cual se vuelve al discurso asociativo normal. Típico del Síndrome de Ganser (mezclan respuestas ilógicas con respuestas adecuadas).
*DISTINCIÓN PRINCIPAL ENTRE ESQUIZOFRENIA Y PARANOIA:
ESQUIZOFRENIA PARANOIA
- (^) Primer brote: 20-30 años
- La personalidad suele ser esquizoide, fóbico social, un poco autista.
- Menos delirios
- Temática delirante extraña
- Adaptación al ambiente mala
- Congruencia afectiva menor
- Conducta extravagante
- Alucinaciones auditivas
- Deterioro frecuente, a nivel cognitivo y fisiológico - (^) Primer brote: 35-40 años - Personalidad paranoide: desconfiado, receloso, hipersensible. - Delirio totalmente elaborado (D. Quijote) - Temática más típica: la persecución. - Buenísima adaptación (nadie se da cuenta si no se le toca el tema delirante) - Congruencia afectiva mayor. - Conducta adaptada o rígida. - Ausencia de alucinaciones.
*VIDEO: ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia reúne todos los síntomas psicopatológicos. Aparece en la etapa clave de la vida: la adolescencia, y colapsa el funcionamiento social del individuo. Puede deberse a causa genética en determinadas familias. -Miedo: A las personas, porque no entienden lo que están viviendo; a salir a la calle; ir al trabajo. La angustia se manifiesta como miedo a la muerte y miedo a la locura de uno mismo. -Muros invisibles: Se sienten excluidos socialmente y rechazados por seres queridos. -Familia: Algunos han sido víctimas de abusos sexuales en la infancia, padre fallecido o desaparecido…Los esquizofrénicos tienen ansia de perfección. En las familias hay 2 niveles de comunicación: el doble vínculo (en enfermo y la familia no coinciden) o la superprotección o rechazo. Suele haber una primera fase que es la “negación de la realidad”. -Drogas: El cannabis puede ser un desencadenante para el que tenga predisposición a desarrollar la enfermedad. “Después de una noche de fiesta me levanté con paranoias y alucinaciones”. -Delirio: El 20% de la población dicen tener alucinaciones. Noches enteras sin dormir. Desvariación del sueño. Las alucinaciones suelen consistir en que les persiguen, que les quieren matar. -Fluidos: Ciertas anormalidades en la estructura cerebral. Es posible que el paciente pierda materia gris. Los circuitos que se activan en un esquizofrénico son distintos. Puede haber problemas en la
regulación de neurotransmisores (▲ dopamina, ▲ glutamato). Son menos agresivos que la población general, salvo excepciones. ▲ L. DOPA (precursor metabólico de la dopamina, se administra en lugar de la dopamina porque ésta no puede atravesar la barrera hematoencefálica). Cuando hay esas subidas y bajadas de ánimo suele ser psicosis maníaco-depresiva o trastorno bipolar (Efren). Dos formas de ingreso en el psiquiátrico: voluntario o involuntario (por vía judicial). El 90% e los ingresados se quejan de que nadie les escucha. -Suicidio: Baja autoestima. No ven la salida. -Arte y locura: Antiguamente los psiquiatras pensaban que había relación. -Tratamiento: Trabajar con las emociones y pensamientos de cada paciente. Paciente: “Es más fácil darte una pastilla y anularte que estar 1h hablando contigo”. -Tiempo: Efectos secundarios de la medicación, engordan, se deterioran. Cuando tienen muchas ganas de llorar, el antidepresivo se lo impide. -Esperanza: Es una enfermedad crónica pero se puede tratar y mejorar. Una de las enfermedades más graves del s.XXI.
ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
- Preocupaciones: Ideas que polarizan el pensamiento del sujeto de una forma desproporcionada y se acompañan de un humor penoso.
- Rumiaciones: Ideas, temas repetitivos con intensidad y frecuencia exagerada. Suelen conducir a irritabilidad o pesadumbre. No compulsiones. No suele ser absurda.
- Ideas parásitas o “monodeismos”: Aparición inesperada y reiterativa de una idea simple que altera profundamente el humor del sujeto. Manifestaciones del ansiedad. Aparecen al inicio de cuadros depresivos, neurosis obsesivas (toc), psicosis.
- Ideas sobrevaloradas: Convicciones con solidez exagerada que conducen gran parte de la vida del sujeto, con fuerte tono afectivo. Se diferencian de las ideas obsesivas en que son egosintónicas con el individuo. (Egosintónicas: en sintonía con el “yo”. “Soy gay y no me preocupa. Egodistónicas: no están en sintonía con el “yo”). Se diferencian de las ideas delirantes en que pueden ser corregidas por la razón y por personas cercanas al sujeto.
- Ideas obsesivas: Ideas, sentimientos o representaciones, impulsos o imágenes que el sujeto reconoce como propios, pero los considera absurdos, exagerados y se presentan en su conciencia de forma impredecible generando angustia. El sujeto intenta hacer caso omiso pero no puede. Esto le lleva a las compulsiones, que a su vez aumentan la angustia. TOC: trastorno grave, curso crónico pero tratable (antidepresivos). Son muy racionales y no hablan de sus sentimientos. También pueden aparecer estas ideas en el Síndrome Guilles Tourett: incoordinación motora, ecolalia y obscenidades incontroladas. Si las verbalizaciones permanecen durante el sueño, sería otro trastorno.
- Ideas fóbicas: Fobia=Fuga. Conductas evitativas que hacen que la fobia se mantenga y aumente. DSM IV: Miedo persistente o irracional hacia un objeto, situación o actividad que da lugar a un deseo de evitarlo.
- Delirio, ideas delirantes: “Delirare”=salirse del surco. Se entiende que “delirio” es un trastorno del pensamiento y “delirium” un trastorno de la conciencia. Juicio erróneo con alteración de la realidad, inquebrantabilidad, certeza delirante (“Mi mujer me engaña”). DSM IV: Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta, relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida a pesar de lo que todo el mundo cree y de que cualquier prueba de realidad le diga al sujeto lo contrario. Esa creencia no puede estar apoyada por ningún miembro de la cultura del sujeto. Cuando implica un juicio de valor, una duda: idea delirante. Cuando hay convicción: delirio.
- Ideas delirantes primarias: Jasper. Aquellos que carecen en su origen de una experiencia anómala, que están presentes siempre como elemento principal de diagnóstico y no aparece como consecuencia de otras alteraciones.
- Ideas delirantes secundarias, ideas deliroides, vivencias delirantes secundarias: son producidas por algo.
neurótica) de todo, se sienten totalmente indigentes, sienten q su cuerpo es una mierda (literalmente). Los enfermos, en su delirio paranoico, tienen la idea de tener las mas graves enfermedades aunque no sean típicas de la cultura. Una forma especial de delirio es el Síndrome de Cotard, delirio negativo, sistematizado y autónomo q consiste en un ansia de negación, una actitud de aniquilamiento de la propia corporalidad. El enfermo dice estar muerto o piensa que su cuerpo ha desaparecido. -delirio persecutorio: (el más frecuente). 2 modalidades básicas: Forma de persecución física, el sujeto se siente acorralado x un grupo de sujetos q quieren matarlo o perjudicarlo. Forma psíquica, implica q la gente quiere provocarle un daño moral, desprestigiarlo, difamarlo. -delirio místico: el sujeto se siente poseido, o el mismo se transforma asumiendo las responsabilidades q esos personajes han tenido. (Dios y yo pensamos lo mismo-> yo soy Dios). -delirio megalomaniaco o de grandeza: falso aumento de los valores positivos donde el sujeto se siente poseedor de fortunas inmensas, puestos importantes políticos y tiene el valor máximo de todos los valores positivos. -delirio celotípico: es muy frecuente en pacientes con alcoholismo crónico (alcohol y celos en hombres es muy cercano) “Sé que me la estas pegando”. -delirio erótico: consiste en el hecho de ser amado por una persona de algo rango o tener q protegerse del resto del mundo desde un punto de vista amoroso.
Según el DSM-III: -delirio de ser controlado: un ente extraño me manipula. -idea delirante corporal. -ideas delirantes de celos. -ideas delirantes de grandeza. -ideas delirantes de pobreza. -ideas delirantes de referencia: todo el mundo habla de mi. -ideas delirantes extravagantes. -ideas delirantes …. -> depresion total -ideas delirantes persecutoria.
Hay otros síndromes como el de Sosias o Capgras donde el sujeto cree q las personas importantes de su vida estan siendo suplantadas x un impostor q tiene la misma apariencia.
- Lectura del pensamiento: el sujeto nota q sus pensamientos son leidos por los demas como si su mente fuese transparente (experiencias muy psicóticas).
- Inserción del pensamiento (influencia, imposición del pensamiento): el paciente experimenta sus pensamientos como extraños, no son suyos, se loa han insertado mediante complejos procesos tecnológicos.
- Robo del pensamiento: siente que su mente esta vacia, no tiene contenido, en otros cree q lo q iba a decir ha sido robado.
- Eco del pensamiento: el paciente tienen la molesta sensación de escuchar sus pensamientos al tiempo q se le ocurre una repetición, es el emisor y el receptor (pero él no se considera emisor).
Es característico la presencia de delirios en las esquizofrenias: -paranoide: trastorno delirante+conductas extravagantes+apatía+abulia+deterioro cognitivo. -catatónica. -residual. -indiferenciada.
También se da en la depresion mayor o manía (trastornos afectivos mayores). Si éstas son anteriores al trastorno delirante no será esquizofrenia, sino más bien trastorno bipolar.
En algunos trastornos de la personalidad puede haber momentos delirantes, sobre todo en el esquizofrénico (conducta fóbica-social, conductas extravagantes), paranoide y esquizoide. Y en enfermedades orgánicas (ej, fiebre q provoca delirios). Y como efectos secundarios de algún fármaco. Además, pueden aparecer con el abuso del alcohol y de drogas.
*TEMAS DELIRANTES SEGÚN LOS TRASTORNOS
-esquizofrenias: delirios de amor, de grandeza, de influencia, de persecución, de referencia (ideas, eco, de pensamiento). -paranoia: delirios de persecución o referencia. -depresión: delirios de culpa, de persecución, de pobreza, de referencia y somáticos. -manía: delirios de grandeza, de influencia o de persecución. -demencias: delirios de grandeza, de persecución, de referencia y somaticos.
EL AUTOMATISMO MENTAL DE CLÉRAMBAULT
Síndrome observado al comienzo de las psicosis alucinatorias crónicas, en el curso del cual el individuo tiene la impresión de que sus pensamientos son repetidos y de que sus acciones son comentadas o impuestas desde el exterior.
TEMA 3: PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN
No es una mera copia de la realidad sino q es un proceso en el q el sujeto es activo, esta mediatizada por lo subjetivo. Algunos engaños perceptivos pueden ser tanto normales como patológicos.
-Distorsiones perceptivas: solo son posibles mediante la participación de los organos de los sentidos, por eso algunos las denominan sensoriales; pero la anomalia no reside en estos organos sino q va a depender de la subjetividad del sujeto. En muchas ocasiones tienen el origen en causas orgánicas y generalmente transitorias. -Engaños perceptivos: el ejemplo mas claro es la alucinación. En esta se produce una percepción nueva q suele convivir con el resto de percepciones normales; no se funda en estímulos reales, existe fuera del individuo, la mayoria de las veces a pesar de q el estímulo q puede dispararlas ya no se halla presente éstas continuan activas. Dentro de estos estarían los pseudoalucinaciones o alucinaciones psíquicas. La distinción es q en la alucinación no hay crítica de la realidad pero en la pseudoalucinacion si; yo me doy cuenta de q no es normal. En la alucinosis (sobre todo en la de tipo alcohólica), el sujeto experimenta como fenómeno patológico la alucinación.
DISTORSIONES PERCEPTIVAS (clasificación)
-Anomalías en la percepción de la intensidad de los estimulos (q no tienen xq ser patológicos); hiper-estesias: percepción de la intensidad; hipo-estesias: no percibir la intensidad, alto umbral; anestesias: ausencia total de la percepción del estimulo. En la percepción de estimulos dolorosos va a haber hiperalgias, hipoalgias y analgesias.
- Escisiones perceptivas: supone la desintegración del objeto percibido en los elementos que lo integran, bien sólo respecto al color (metacromía) o a la forma en su conjunto (morfolisis).
- Sinestesia: es la percepción conjunta o interferencia de varios tipos de sensaciones de diferentes sentidos en un mismo acto perceptivo. Un sinestésico puede, por ejemplo, oír colores, ver sonidos, y percibir sensaciones gustativas al tocar un objeto con una textura determinada. No es que lo asocie o tenga la sensación de sentirlo: lo siente realmente. La sinestesia es un efecto común de algunas drogas psicodélicas, como el LSD, la mescalina o algunos hongos psilocibios.
- Alteraciones en la vivencia del tiempo
IDENTIFICACIONES O SIGNIGNIFICACIONES ANÓMALAS
A- ILUSIONES:
- Ilusiones de inatención (ilusión de acabado o del linotipista): Estas ilusiones suceden cuando se interpretan erróneamente estímulos de un campo sensorial diferente al que tenemos proyectada nuestra atención.
- Ilusiones afectivas o catatimicas: En este caso es una fuerte carga afectiva la causante de la deformación de la percepción. Ejemplo: vemos a los novios los mejores del mundo.
- Pareidolias: un estímulo vago y aleatorio (habitualmente una imagen) es percibido erróneamente como una forma reconocible.
- Ilusiones oníroides: el contenido es muy parecido al contenido de los sueños.
B- ALUCINACIONES
Síntoma de trastorno mental por excelencia, pero no siempre indican un trastorno. -Esquirol: primera definición, origen en el cerebro con alteración del pensamiento y la percepción. -Ball: percepción sin estímulo u objeto. -Falret: imágenes intensas producto de un trastorno de la imaginación. -DSM: percepción sensorial sin estímulo del receptor correspondiente.
*Clasificación en cuanto a complejidad: -Elementales: impresiones (sonidos, luces…) -Complejas: más elaboradas (objetos concretos, escenas…)
*En cuanto al contenido: parten de cualquier temor, emoción, expectativa, deseo…Están relacionadas con conflictos internos, temores o preocupaciones. Reflejan las características propias o del medio en que la persona se ha desarrollado y, generalmente, están ligadas al delirio.
*Modalidad sensorial: la más frecuente es la auditiva, pero pueden presentarse en varias modalidades. No hay ninguna modalidad exclusiva de un trastorno. Las visuales estás más relacionadas con trastornos orgánicos o drogas, las auditivas con esquizofrenia.
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*Diferencia esquizofrenia-psicosis tóxica: -Esquizofrenia: inicio insidioso. Personalidad premórbida (antes del trastorno), suelen ser trastornos de personalidad. En torno a los 15-16 años se observa un mal ajuste. Trastorno de pensamiento, delirios…Hay antecedentes psicopatológicos, incluso familiares (pero no está claro que el genoma condicione la patología, solo crea vulnerabilidad). Curso lento y progresivo. Problemas de conciencia en vigilancia. 33% de los pacientes evolucionan de forma crónica (a partir del 4º brote). 20% evolucionan de forma crónica después de una sola crisis. 22% sufre recaídas. Factores asociados: clase social baja o estatus socioeconómico deprimido, predominancia muy alta en
hombres (enferman más y más rápido). Finales de invierno-principios de primavera es el período estadísticamente más significativo de nacimiento de esquizofrenia. En torno a los 18-25 años, con inicio en la adolescencia. A partir de los 45 se considera esquizofrenia tardía, más paranoide, con más delirios. -Psicosis tóxica: inicio brusco. No suele haber trastorno. Solo aparecen delirios o alucinaciones con su consecuente angustia. Curso rápido. Alteraciones graves de la conciencia.
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I.- Alucinaciones psicosensoriales o “verdaderas”
- Alucinaciones visuales: podemos distinguir entre fotopsias (muy simples, imágenes elementales) o complejas (figuras humanas o animales, en tamaño normal o no. Generalmente presentan perspectivas, lo que hace que el sujeto los viva con más realismo). Suelen ser sobrecogedoras y terroríficas. Autoscopia: el sujeto se ve como reflejado en un espejo. Autoscopia negativa: el sujeto no se ve reflejado en el espejo. Típica de estados orgánicos agudos, delirium, alucinógenos, esquizofrenia. Alucinaciones y delirios > lóbulo temporal.
- Alucinaciones auditivas (o acústicas); verbales y no verbales: distinguimos entre apoasmas (muy simples, pitidos, cuchicheos, pasos…) o fonemas (más elaboradas, palabras con significado). Suele tratarse de voces familiares o conocidas, en tono imperante, de acción breve o continua, contenido amenazador o amigable. “Eco del pensamiento”: el sujeto oye sus propios pensamientos a medida que los piensa. Las alucinaciones en segunda persona son típicas de estados depresivos, sobre todo cuando los comentarios son despectivos. Las alucinaciones en tercera persona son típicas de la esquizofrenia.
- Alucinaciones olfativas y gustativas: las olfativas son muy poco frecuentes. El sujeto empieza a oler cosas extrañas y desagradables que atribuye al exterior o a sí mismo. Suelen ir acompañadas de alucinaciones gustativas. Las gustativas suelen ser sabores desagradables, muy poco frecuentes. Se da en esquizofrenia y depresión mayor.
- Alucinaciones tactiles: epidérmicas e hipodérmicas: se localizan en cualquier parte del cuerpo. El paciente puede sentirse tocado, pellizcado…Pueden ser activas (cree que ha tocado algo inexistente) o pasivas (cree que alguien lo toca, lo agarra).
- Alucinaciones cenestésicas y del esquema corporal: el sujeto las remite al interior de su cuerpo o a órganos internos. Son muy fuertes en cuanto a la vivencia. Esquizofrenia, trastorno neurológico, parkinson.
- Alucinaciones motrices o kinestésicas: percepción de movimiento de partes del cuerpo que no lo están.
- Sensaciones anormales simultaneas (alucinaciones funcionales y reflejas)
- Alucinaciones térmicas: percepción anormal extrema de frío o calor.
- Alucinación hídrica: percepción de fluidos internos corporales.
- Alucinación de formicación: ve pequeños animales, insectos que corren por debajo de su piel.
- Delirios zoopáticos.
II.- Alucinaciones psíquicas o “falsas alucinaciones”
- Alucinaciones psíquicas visuales
- Alucinaciones acusticoverbales o psicoverbales
- Alucinaciones psicomotrices verbales
- Alucinación kinestésica verbal
- Alucinación verbal motriz completa
- Impulsiones verbales
-En la esquizofrenia también pueden darse en todas las modalidades. -En la histeria se da principalmente la auditiva, visual o táctil -En la paranoia, visual y auditiva. -Lo normal es que se produzcan reacciones emocionales como temor, desagrado, indiferencia o curiosidad. Conductuales como aislamiento, conductas de huida, de violencia…Respuestas fisiológicas: en el síndrome de abstinencia alcohólica se dan alucinaciones taquicardias y aumento de la temperatura. En el de drogadicción disminución de la temperatura y de la presión arterial.
TEMA 4: PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
DIFICULTADES DE LA DEFINICIÓN
1.- Aristóteles: Base del conocimiento de todas las cosas. 2.- S. Agustín: Conciencia de saber y Conciencia de obrar 3.- Brentano: La intencionalidad 4.- Descartes: remordimientos de conciencia 5.- Spinoza: el mordisco a la conciencia
DEFINICIÓN
“La conciencia, en un sentido psicológico, implica especialmente la facultad de percatarse y reconocer algo, ya sea exterior (un objeto, una situación, una cualidad) o interior (experiencias del propio Yo), esto es, autoconciencia” (Álvarez, Esteban, Sauvagnat, 2005, p. 458).
- F. Fisch : Síntesis de las actividades perceptivas, intelectivas, afectivas y motoras.
- H. Ey : Forma de actividad basal del cerebro y del pensamiento que implica la organización de la experiencia sensible actual.
- Störring : Función que integra los datos psíquicos de tipo objetivo, intelectual y emocional, relacionando el presente con el pasado y el futuro y dándoles una integración en el espacio y en el tiempo
CLASIFICACIÓN
1.- Cuantitativas : Afecta al nivel de la conciencia. 2.- Cualitativas : Afectan a la organización mental.
TRASTORNOS DEFICITARIOS DE LA CONCIENCIA
1- Letargia, somnolencia o sopor: Dificultad para mantener la atención y la alerta a pesar del esfuerzo el sujeto. Fluctúa ante la estimulación verbal o física. 2- Ovnubilación: El síntoma imprescindible es una alteración en la capacidad de concentración. Disminución del nivel de conciencia y lentificación de la productividad mental. Retardo de las funciones psíquicas, cansancio, fatiga, desorientación espacio- temporal. Es frecuente que se alteren irritabilidad con somnolencia. Pueden aparecer distorsiones perceptivas y se pueden perturbar todas las áreas intelectuales. Origen neurológico, psíquico o cardiovascular. 3- Estupor: Suspensión completa de toda manifestación exterior de actividad. Hipotérmico, analgésico, anestésico. Con estímulos muy fuertes puede salir de ese estado, pero no es un nivel de alerta normal. Suspensión de todos los movimientos voluntarios. A nivel neurológico se considera el antecedente del coma. -Estupor psicógeno: Depresiones y trastornos psicóticos.
-Estupor orgánico. Puede darse en la histeria y en la simulación, en las psicosis maniaco-depresivas (un maníaco puede mantener su manía 1 semana o más). En el estupor histérico es más bien un mutismo, y suele ir acompañado de otros síntomas histéricos. En el estupor psiquiátrico, éste cede con barbitúricos. 4- Coma y muerte cerebral: Nivel de vigilancia nulo. Ausencia total de respuesta ante estímulos. No va a llegar a ningún tipo de nivel de conciencia ante ningún estímulo. Solo se conservan las funciones vegetativas. La gravedad depende de lo que lo haya provocado, la más peligrosa es la apnea. Desaparecen reflejos audiooculares y oculoencefálicos. Electroencefalograma plano durante apróx. 30 min. Si hay ondas que detectan sueño-vigilia es un indicio de recuperación. Causas más comunes: síncope, alcoholismo agudo, traumatismos craneales, intoxicación por monóxido de carbono o barbitúricos, epilepsia, acidosis diabética.
TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA
Dan lugar a conductas alucinatorias o contenidos alejados de la realidad. 1- Onirismo o delirio de sueño: Se mezclan fenómenos semejantes a los del sueño y alucinatorios (sobre todo visuales). Muy elaborados. El sujeto no sabe si está en un sueño. Estos estados suelen comenzar con una alteración del sueño que luego se transforma en pesadillas. Inicio súbito en horas o días. Si desarrolla delirios, éstos no están estructurados. La duración del trastorno dura poco (horas o días), con posibilidad de restitución completa. 2- Confusión: Incapacidad para distinguir realidad-imaginación, pero sin delirio ni alucinación.
Evolución del delirio (trastorno del pensamiento) a delirium (trastorno de la conciencia): 3- (^) Estadio asténico-apático: Aparece generalmente en ancianos precediendo a un cuadro tóxico. Síntomas descritos por Ottoson: fatigabilidad, astenia, labilidad afectiva, fluctuaciones de atención, concentración y memoria, insomnio. Sujetos de más de 70 años con patología cerebral previa o riesgo real de tenerla, adictos a drogas o psicofármacos, sujetos postcardíacos, postconfusionales. 4- Estadio confusional: Geschwind: Transición entre en estado asténico-apático y el delirium. Pérdida de conciencia y apraxia ideacional (sin movimientos aprendidos, cotidianos), paramnesia (error de memoria), tendencia a propagar el error que se produce en la paramnesia a toda la entrevista, jerga ocupacional con distorsión de la memoria, inatención a estímulos ambientales, disgrafía (problemas con el lenguaje escrito), desinhibición conductual (moria: tocarse públicamente…). 5- Delirium: Puede aparecer una súbita desintegración de la conciencia acompañada de delirios caóticos, agitación psicomotriz, alucinaciones visuales…También pueden entenderse como una alteración orgánica que implica un deterioro global cognitivo en ese momento y que no puede explicarse por una demencia.
ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS
Raramente aparecen aisladas de otros síntomas psiquiátricos. Afectan al “yo” corporal o circundante. 1- Desrealización: Cambio en la noción del mundo externo que crea un sentimiento de irrealidad. Se da en entornos ya conocidos. Puede ocurrir en la esquizofrenia y, a veces, ante consumo de tóxicos. 2- Despersonalización: Vivencia de un cambio del “yo”. Se relaciona con las crisis de angustia. Pérdida de espontaneidad de los movimientos, pensamientos, sentimientos…
ALTERACOINES DE LA CONCIENCIA CORPORAL
su expresión ( comunicatividad ) y que por lo general se distribuye en términos duales, como placer/dolor. Alegría/tristeza, agradables/desagradables, atracción/repulsión (polaridad).
SÍNTOMAS AFECTIVOS QUE COMPONEN LA PSICOPATOLOGÍA DE LA
AFECTIVIDAD
1- Alegría patológica: el paciente permanece en un estado de euforia e hiperactividad. Se siente lleno de energía y con talante omnipotente. Excesivamente optimista y autoestima muy elevada. Aparece como expansivo, con una viva reactividad afectiva y tendencia a la irritabilidad cuando se le contradice. Típica de estados maníacos. Atención viva y fugaz. Discurso con berborrea que puede llegar incluso a la fuga de ideas. Menos necesidad de sueño. Comportamiento social inhibido, osado, imprudente. Aparece en el trastorno bipolar en la fase maníaca. --------------------------------------------------------●●●---------------------------------------------------------
*Trastorno bipolar: F31 según el CIE-10. Requiere al menos 2 episodios maníacos, hipomaníacos o depresivos.
El bipolar acaba dudando de sus sentimientos constantemente (M/D). Los episodios M se suelen presentar de forma súbita y pueden durar 4 meses. Los D se prolongan una media de 6 meses. A medida que va progresando el trastorno, los episodios D serán mas recurrentes y mas largos. Generalmente, ambos episodios sobrevienen a partir de estresores. Se distinguen dos tipos de bipolaridad: TIPO 1: ha habido un único episodio maníaco; ha habido uno M y uno D. TIPO 2: espisodios hipomaníacos y episodios D, pero SIN manía. *Episodios hipomaníacos: F30. Alteración leve o persistente del ánimo (varios días) donde hay sentimientos marcados de bienestar y elevado rendimiento físico y psíquico. En gravedad: Ciclotimia (cambios de humor)—hipomanía—manía. No altera en exceso la vida social.
Esta alegría también aparece en personalidades neuróticas. En la esquizofrenia pueden darse cuadros maniformes (desviación patológica del estado de ánimo). Pacientes con lesión en el lóbulo frontal: euforia vacía F 0E 0 moria. 2- Tristeza patológica: Tener en cuenta eventos psicosociales, factores orgánicos, si tiene o no sintomatología somática (pérdida de apetito, pérdida de 5k en un mes, desinterés sexual, dolores, cansancio, insomnio) y factores de personalidad. Individuo triste, desanimado, abatido, sin interés (subjetivamente). Escasa reactividad emocional, tendencia al llanto espontáneo o inducido, atención centrada en su tristeza y psicomotricidad inhibida (objetivamente). La depresión es la 5ª causa de discapacidad en el mundo y afecta a un 10% de la población, se da el doble en mujeres. Determinadas depresiones no necesitan fármacos, basta con una buena terapia. *Trastorno depresivo mayor- episodio único: inicio temprano (<21 años), inicio tardío (>21 años). *Trastorno depresivo mayor recurrente: ritmo casi fásico, muy desesperante para el sujeto. *Trastorno distímico (DSM-IV) ≈ depresión neurótica. *Trastornos depresivos no especificados: dentro de estos suele incluirse la depresión doble (tr. Distmico y depresion mayor). La tristeza es mucho mayor cuando la depresión tiene carácter endógeno. Cuando se relaciona depresión-personalidad, los trastornos no suelen tener ritmo fásico, sino continuados. En patologías orgánico-cerebrales: tríada atención-conciencia-memoria y falta de profundidad en el estado afectivo.
3- Angustia patológica: El sujeto se siente tenso, atemorizado y con un altísimo componente somático. Por lo general, el estímulo que desencadena estos estados es desproporcionado. La atención y concentración quedan mermadas. Opresión en el pecho, constricción en la garganta (bolo histérico), debilidad en las piernas, sensaciones de vértigo. Insomnio, pensamiento atropellado, manifestaciones somáticas conductuales (gritar, salir corriendo, sudar). Miedo a enrojecerse (Eritofobia). El punto máximo de angustia se produce en torno a los 10 minutos. Algunos identifican angustia=pánico (muy poca diferencia). Angustias psicóticas: síntomas positivos, elevadas despersonalización y desrrealización. Ante estados de ánimo es importante la histeria familiar. *Catisia neuroléptica: El sujeto es incapaz de permanecer quieto, se debe a la ingesta de antipsicóticos (efecto secundario). *Discinesia: Movimientos desagradables con la lengua cuando la ingesta de antipsicóticos es prolongada. En los cuadros depresivos la angustia es invariable. Enfermedades somáticas que producen angustia: hipo e hipertiroidismo, hipoglucemia. 4- Indiferencia afectiva: El sujeto apenas experimenta sensaciones afectivas con su mundo exterior. Apatía o falta de reactividad emocional. Esquizofrenia procesal de deterioro, cuadros de autismo, depresiones graves, trastornos de personalidad, histeria (la bella indiferencia). En cuadros orgánicos (moria, apatía), en cuadros endocrinos, aparece marcada por una inexpresividad facial o gestual. 5- Anhedonia: (Kraepelin y Bleuler). Incapacidad para experimentar placer. Se ha incluido dentro de los síntomas de depresión (DSM-IV). 6- Paratimia o inadecuación afectiva: Inadecuación afectiva. La afectividad del sujeto no parece apropiada al contexto en el que se produce. Dos aspectos: vivencia afectiva (“se muere un familiar y vas a la biblio”) y expresión externa (“reírse en un entierro”). Aparece en esquizofrenias defectuales y en síndromes orgánicos cerebrales. 7- Labilidad afectiva: Cambios súbitos y afectivos que involucran especialmente a la expresión y que pueden o no ser consecuencia un estímulo externo. Se asocia con la incontinencia emocional (romper a llorar al tiempo que dice que no tiene ninguna tristeza). También se da en pacientes pseudobulbares, demencias y otros cuadros degenerativos. 8- Distimia: Toda disfunción del humor. Relacionada con el humor cambiante. Con la publicación del DSM-III pasó a llamarse depresión neurótica (pasó de síntoma a síndrome). En el CIE-10: F34.1. En el DSM: El sujeto siempre se siente cansado y deprimido, cualquier cosa le supone un esfuerzo y nada le satisface. Duermen mal y se sienten incapaces de todo, aunque pueden hacer frente a las demandas de la vida. Estado depresivo casi constante. El diagnóstico se hace cuando ocurre durante toda la vida. 9- Depresiones recurrentes: Cuso fásico y cíclico, fuerza leve o moderada. Suele empezar en la edad adulta y tienen una duración indefinida. 10- Disforia: Malestar. Se refiere a una sensación de malestar general y un estado de ánimo depresivo (puntualmente). Se utiliza este diagnóstico cuando predominan la ansiedad junto con otro tipo de trastorno. 11- Aprosodias: Trastorno del lenguaje afectivo. No hay ningún tipo de expresividad en el lenguaje. Se suele dar en pacientes con lesiones en el hemisferio derecho. Tiene que ver con los componentes de modulación afectiva. 12- Alexitimia: (Sifneos). Falta de palabras para los afectos. Incapacidad para expresar los afectos. Suele generar síntomas psicosomáticos (“no que no sale por la puerta, sale por la ventana”), cáncer, infartos…
TEMA 6: PSICOPATOLOGÍA Y SUSTANCIAS
- Exige expecificar si existe o no dependencia fisiológica y para especificar el CURSO
- En remisión
- Remisión temprana: 12 primeros meses
- Remisión sostenida: mas de 12 meses
- En terapéutica con agonistas
- (^) En un entorno controlado
TIPOS DE TOLERANCIA
1.- FARMACOCINÉTICA: Aquella causada por un incremento de la velocidad con que la droga el eliminada del torrente sanguíneo. 2.- FARMACODINÁMICA: Aquella que viene determinada por una progresiva insensibilización de los receptores neuronales. 3.- TOLERANCIA CRUZADA: Aquella que se desarrolla respecto a otras sustancias del mismo tipo que se consume, incluso a otra droga de otro tipo conexo, aunque no se haya tomado nunca. 4.- TOLERANCIA INVERSA: Consiste en obtener los mismos efectos con dosis inferiores. Es una tolerancia farmacológica que puede estar mediatizada por factores psicológicos (autosugestión). La generan algunas drogas como los alucinógenos.
CIE-10 T.M. Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOTRÓPICAS
F.10.- Debidos al alcohol F.11.- Opioides F.12.- Cannabinoides F.13.- Sedantes o hipnóticos F.14.- Cocaina F.15.- Consumo de otros estimulantes F.16.- Consumo de alucinógenos F.17.- Tabaco F.18.- Disolventes volátiles F.19.- Múltiples drogas o sustancias F.55.- Abuso de sustancias que no producen dependencia.
DENTRO DE CADA GRUPO HAY QUE DISTINGUIR:
F1x0 Intoxicación aguda F1x00: No complicada F1x01 Con trastorno o lesión orgánica F1x02 con otra complicación de índole médico F1x04 con distorsiones de la percepción F1x05 con coma F1x06 con convulsiones F1x07 Intoxicación patológica (sobre todo de alcohol) F1x1 Consumo perjudicial F1x2 Sindrome de dependencia F1x3 Síndrome de abstinencia F1x30 No complicado F1x31 Complicado
Cliazzi (1991) para superar con exito el S.A. de cualquier sustancia: hay que tener en cuenta: a.- El tipo de droga b.- El contexto
c.- La duración de los síntomas de abstinencia d.- El estilo de afrontamiento F1x4 Síndrome de abstinencia con delirium F1x5 Trastorno psicótico F1x6 Síndrome amnésico F1x7 Trastorno psicótico residual y de comienzo tradío inducido por alcohol o sustancias psicotrópicas Hay que precisar: F1x70 Con reviviscencias (flashbacks) F1x71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento F1x72 Trastorno afectivo residual F1x73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias F1x74 Otro deterioro cognoscitivo persistente F1x75 Trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol u otras sustancias.
LAS SUSTANCIAS Y SUS TRASTORNOS ASOCIADOS
- Trastorno por consumo de alcohol (etanol). Medidas del consumo de alcohol: 0,5-0,8º por litro de sangre: enlentecimiento de los TR 0,8-1,5º por litro de sangre: perturbación de los reflejos, embriaguez ligera, disminuye la vigilancia 1,5-3º por litro de sangre: neta embriaguez, visión doble, actitud titubeante 3-5º por litro en sangre: profunda embriaguez, posible como etílico
- Los síntomas de depresión y ansiedad pueden ser consecuencia o preceder al consumo
- Los trastornos relacionados se asocian a:
- Aumento significativo de accidentes
- Violencia y suicidio (es un factor de riesgo de suicidio tan importante como la depresión 2-4 %
- Absentismo laboral
- accidentes laborales y disminución de la productividad
- Los hijos de alcohólicos lo son también con una frecuencia de 4 veces superior o mas que lo hijos de no alcohólicos
- Una historia infantil de TDAH o trastornos de conducta aumenta la probabilidades de que el niño se vuelva alcohólico de adulto, no siendo importante para la determinación del riesgo de problemas alcohólicos los años de escolaridad sino el abandono de la misma.
- CLASIFICACIÓN DE JELLINEK Alpha: bebe en exceso debido a enfermedad médica o psíquica Beta : Bebedor excesivo, con lesiones somaticas. No existe dependencia ni síntomas de abstinencia Gamma: Bebedor adicto con pérdida de control frente a la bebida Delta : Adicción pero no pérdida de control Epsilon: Dipsomanóa o alcoholismo periódico
- CLASIFICACIÓN DE ALONSO FERNÁNDEZ 1.- Bebedor excesivo regular 2.- Bebedor alcoholómano 3.- Bebedor enfermo psíquico 4,. Bebedor alcoholizado *CLASIFICACIÓN DE BOHMAN (1987) Tipo 1: después de los 25 años Tipo 2: antes de los 25 años
- CLASIFICACIÓN DE BABOR (1992) Tipo A: Inicio tardío, menos indicadores de vulnerabilidad, perfil mas benigno de problemas relacionados con el alcohol y mejor pronóstico Tipo B: Inicio precoz con progresión rápida, con indicadores de vulnerabilidad infantil y familiar, mas trastornos psiquiátricos, mas síntomas graves y peor diagnóstico
