Reflujo Gastroesofágico: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Medicina

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Reflujo

gastroesofagico

Fundación Universitaria Juan N. Corpas

Medicina - Semestre IX

25 de septiembre de 2024

(Código 41) Gaitán Almario Letty Daniela

(Código 43) Galvis Uribe Jaime Camilo

(^06 07 ) (^01 ) 03 Etiología Diagnóstico Tratamiento Prevención Tabla de contenido 09 Complicaciones Pronóstico Definición Epidemiología 04 Fisiopatología Cuadro clinico 05 10

02. epidemiología Colombia Alta frecuencia de reflujo fisiológico en lactantes (<1 año). Prevalencia de ERGE en niños similar a la mundial (5-8 %), aunque sin estudios nacionales representativos. En Colombia, se reconoce como causa importante de consulta y hospitalización en lactantes y prematuros, pero no hay cifras epidemiológicas oficiales publicadas. Vandenplas, Y., Rudolph, C. D., Di Lorenzo, C., Hassall, E., Liptak, G., Mazur, L., Sondheimer, J., Staiano, A., Thompson, R. B., Veereman-Wauters, G., & Wenzl, T. G. (2009). Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: Joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 49(4), 498–547. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181b7f

03.etiología

**1. Factores fisiológicos (RGE normal en lactantes)

2. Factores patológicos (cuando se convierte en ERGE)**

Inmadurez del esfínter esofágico inferior

(EEI)

Posición más horizontal del estómago y el

esófago en los lactantes

Volumen gástrico pequeño y alimentación

frecuente.

Predominio de la posición supina (acostados

boca arriba).

Relajaciones transitorias del EEI

más frecuentes o prolongadas.

Aumento de la presión abdominal

Retraso en el vaciamiento gástrico

Alteraciones anatómicas

Trastornos neurológicos

05. cuadro clínico Regurgitación frecuente (“devuelve la leche” después de comer) y vómito recurrente. Irritabilidad o llanto durante o después de la alimentación. Tos, ronquera o atragantamiento durante la toma. Hipo frecuente. Dificultad para dormir por molestias. Signos de dolor (arqueo del cuerpo, llanto al acostarse). Retraso en el crecimiento (si es persistente y grave).

En lactantes y niños pequeños

Rechazo parcial o total de la alimentación. Jacobson, J. C., & Pandya, S. R. (2021). A narrative review of gastroesophageal reflux in the pediatric patient. Translational Gastroenterology and Hepatology, 6, 34. https://doi.org/10.21037/tgh-20-

05. cuadro clínico Ardor o dolor en el pecho (“pirosis”). Dolor abdominal o epigástrico. Tos crónica, ronquera o carraspeo frecuente Náuseas Sensación de “comida atorada” en la garganta. Rechazo a ciertos alimentos.

En niños mayores

Jacobson, J. C., & Pandya, S. R. (2021). A narrative review of gastroesophageal reflux in the pediatric patient. Translational Gastroenterology and Hepatology, 6, 34. https://doi.org/10.21037/tgh-20-

06. diagnóstico Historia clinica + Sintomas La clinica Varia segun la edad (lactantes y niños mayores) ¿Lo fundamental en el diagnostico?

Identificar cuándo el reflujo fisiológico se vuelve

patológico.

Reconocer complicaciones digestivas y respiratorias.

Diferenciar diagnósticos alternativos.

Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789.

Lactantes Niños mayores Regurgitación frecuente y persistente Rechazo alimentario, irritabilidad Apnea, cianosis, ALTE/BRUE Falla en el crecimiento Pirosis, dolor epigástrico o retroesternal Vómitos recurrentes Disfagia, odinofagia Tos crónica, broncoespasmo, laringitis

06. diagnóstico Manifestaciones clinicas segun la edad Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789.

06. diagnóstico Diagnóstico diferencial y Signos de Alarma

Dx Diferenciales a considerar:

Estenosis hipertrófica de píloro (vómito en

proyectil, alcalosis)

Alergia a proteína de leche de vaca (síntomas

digestivos + cutáneos).

Infección urinaria en lactantes.

Malrotación intestinal con vólvulo (vómito

bilioso).

Trastornos neurológicos (HIC, convulsiones).

Signos de Alarma que obligan a

estudio:

Hematemesis

melena

anemia inexplicada

Disfagia progresiva

odinofagia.

Pérdida de peso o falla en el

crecimiento.

Apneas

cianosis

RUE

Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789.

07. tratamiento La mayoría de los casos pediátricos son fisiológicos y se resuelven espontáneamente. Estrategia escalonada (NASPGHAN/ESPGHAN): Educación y medidas conservadoras. Tratamiento farmacológico en síntomas persistentes o complicados. Cirugía en casos refractarios o graves. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789.

07. tratamiento Lactantes Tratamiento farmacológico: No usar IBP/H2 en llanto o irritabilidad sin evidencia de ERGE Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789. IBP (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol) en esofagitis erosiva confirmada. Bloqueadores H2 (famotidina, ranitidina) como alternativa 0,7 a 1 mg/kg/día de omeprazol No hay presentaciones pediátricas comerciales, como jarabes o suspensiones listas para usar

07. tratamiento Escolares y Adolescentes Medidas de estilo de vida: Evitar comidas 2–3 horas antes de acostarse. Elevar cabecera / decúbito lateral izquierdo. Control de peso en obesidad. Evitar alimentos y bebidas desencadenantes. Evitar alcohol y tabaco. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789.

07. tratamiento Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789.

Referencia a gastroenterología pediátrica

Síntomas persistentes tras 4–8 sem de tratamiento

óptimo.

Dependencia de fármacos > 6–12 meses.

Presencia de signos de alarma (hematemesis, anemia,

retraso pondoestatural, neumonía aspirativa).

Cirugía (última opción)

Funduplicatura de Nissen (laparoscópica

Puede asociarse a gastrostomía en pacientes neurológicos

graves.

Alternativas

Alimentación transpilórica (casos refractarios

seleccionados).

No se recomienda desconexión esofagogástrica total

(TED) ni radiofrecuencia como manejo inicial.

https://acortar.link/miip

08. prevención 1 Educar y tranquilizar a los padres 3 Espesar fórmula o leche materna extraída 4 Posición: siempre supino para dormir 2 Ajustar volumen y frecuencia de tomas

Evitar comidas

copiosas y no comer

2–3 horas antes de

dormir

Elevar cabecera de la cama / decúbito lateral izquierdo Control de peso en obesidad. Restringir alimentos desencadenantes Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. doi:10.1097/MPG.0000000000001889. Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gacheco F, Rosen R, Thomson M. Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):403-10. doi:10.1111/apa.16789.