Intoxicación laboral por glifosato desencadena complicaciones
Respiratorias
Paciente masculino de 38 años de edad con antecedentes de asma bronquial persistente
ligera desde niño, sin tratamiento regular Inter crisis; campesino, que estuvo fumigando
durante varios días con glifosato, sin usar medios de protección. Se interconsulta con
Toxicología a los 6 días de ingreso en Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de la región,
por episodio de asma bronquial complicada con bronconeumonía, de aparición súbita,
interpretado como distrés respiratorio por lo que está intubado y acoplado a ventilador
mecánico. Asociado a este cuadro se constata bradicardia sinusal de menos de 50 lpm (no
modificada por la medicación con xantinas, condiciones de hipoxia, infección respiratoria) y
aumento de la creatinina con cifras de hasta 167 mmol/L. Se sugiere considerar un
diagnóstico clínico, que justificara todos los acontecimientos descritos, en este caso:
intoxicación por glifosato, dado que se trata de un paciente joven, sin enfermedad cardiaca
ni renal previa y en el que la enfermedad respiratoria actual, añadida al padecimiento
alérgico de base, pudiera ser consecuencia de un edema pulmonar no cardiogénico. En
consonancia con lo planteado se sugiere mantener tratamiento sintomático y de apoyo a las
funciones vitales, no tiene antídoto, no es tributario de ningún método de descontaminación
-por el tiempo transcurrido- tampoco tiene criterio de uso de métodos de depuración renal o
extrarrenal, aunque sí requiere seguimiento por nefrología.
Comentario:
La principal herramienta que posee un profesional de la salud para diagnosticar una
intoxicación por glifosato es la historia clínica, siempre considerando la vía de
intoxicación y la cantidad de glifosato absorbida.
Dependiendo de si el herbicida fue ingerido, inhalado o absorbido por la piel, se presentan
diferentes manifestaciones clínicas. El espectro de manifestaciones clínicas es muy amplio,
desde el paciente asintomático, hasta el paciente con un cuadro clínico grave. Se ha
propuesto que la toxicidad del glifosato depende de los surfactantes acompañantes más
que del glifosato mismo. El 3% de los pacientes expuestos por vía dérmica pueden
desarrollar toxicidad sistémica. Los aerosoles pueden ocasionar irritación nasal, oral y en la
garganta. También se han descrito casos de reacciones alérgicas, manifestadas
principalmente por broncoespasmo. En intoxicaciones graves, hay una afectación
multiorgánica donde el compromiso pulmonar y renal son los principales indicadores de
mortalidad. La ingestión de glifosato con el correspondiente surfactante produce toxicidad
gastrointestinal y cardiopulmonar principalmente, pero otros órganos y sistemas pueden
resultar comprometidos. El cuadro incluye: náuseas, vómito, diarrea, dolor epigástrico, ardor
en boca y garganta (se pueden evidenciar quemaduras en la mucosa oral), hipotensión
(debida a choque cardiogénico), insuficiencia ventilatoria (por broncoaspiración del
compuesto), alteraciones del nivel de consciencia (confusión y convulsiones), midriasis,
leucocitosis a expensas de los neutrófilos, fiebre, pancreatitis, alteraciones del equilibrio
ácido base, falla renal aguda y elevación transitoria de enzimas hepáticas. También se han
reportado cambios electrocardiográficos hasta en el 20% de los casos (consistentes en
taquicardia o bradicardia sinusal, bloqueos AV, cambios inespecíficos de segmento ST y
onda T).Por otro lado, en un caso de inyección intramuscular de glifosato se reportó un
Rápido desarrollo de rabdomiólisis y síndrome compartimentar. A este herbicida se le
reconoce su potencial efecto como irritante local: irritación dérmica (usualmente debida a
exposición prolongada), lesiones de la córnea y conjuntivitis leve.
