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Hernia es una palabra derivada del latín (significa rotura). La hernia se define como una protrusión anómala parcial o completa de un órgano o tejido a través de un defecto mioaponeurotico de la pared o cavidad que lo contenga. Aunque la hernia pueda aparecer en diversos lugares, estos defectos se observan con una frecuencia en la pared abdominal, sobre todo en la región inguinal.
Tipo: Apuntes
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Resumen: hernias de la pared abdominal. La pared abdominal rodea la cavidad abdominal, proporcionándole una cobertura flexible y protección a los órganos internos. Está limitada superiormente por el proceso xifoides y los arcos costales, posteriormente por la columna vertebral e inferiormente por los huesos de la pelvis y el ligamento inguinal. La pared abdominal puede ser dividida en dos secciones; antero lateral y posterior. Entre sus funciones están: Protección de los órganos abdominales internos, Estabilidad y rotación del tronco, Aumento de la presión intraabdominal (relacionada en el proceso de la tos, de defecación y vómito). Capas de la pared abdominalDe superficial a profundo: Piel Fascia superficial Músculos Fascia transversalis Grasa extraperitoneal (fascia extraperitoneal) Peritoneo La piel es la capa más superficial de la pared abdominal anterior. La fascia superficial está ubicada inmediatamente por debajo de la piel y consta de tejido conectivo y se divide en dos fascia: La fascia superficial de Camper: una capa gruesa de grasa que puede tener un grado variable de espesor. Por ejemplo, está aumentada en individuos obesos y muy disminuidos en personas con baja grasa corporal. La fascia de Scarpa: una capa membranosa más delgada y densa que cubre la capa muscular de la pared abdominal. Está firmemente unida a la línea alba y la sínfisis del pubis y se fusiona con la fascia lata (fascia profunda del muslo) justo por debajo del ligamento inguinal.
Si profundizamos más en la pared abdominal antero lateral, por debajo de la fascia superficial encontraremos la capa muscular. El grupo de músculos planos laterales ubicados a cada lado del abdomen, que incluye tres músculos: el oblicuo externo, oblicuo interno y el transverso del abdomen. Los músculos verticales anteriores ubicados bilateralmente a la estructura fibrosa media llamada línea alba. Estos son el músculo recto del abdomen y el piramidal. Funciones: Forman un soporte firme y dilatable para la pared anterolateral del abdomen. Sostienen las vísceras abdominales y las protegen contra la mayoría de las lesiones. Comprimen el contenido abdominal parta mantener o aumentar la presión intraabdominal. Flexiona el tronco y ayudan a mantener la postura Las arterias de la pared abdominal anterolateral se dividen en capas superficiales y profundas. Las ramas superficiales incluyen: La arteria musculofrénica, que es una rama de la arteria torácica interna. Irriga la porción superior de la pared abdominal anterolateral superficial. Las arterias de la pared abdominal anterolateral se dividen en capas superficiales y profundas. Las ramas superficiales incluyen: La arteria musculofrénica, que es una rama de la arteria torácica interna. Irriga la porción superior de la pared abdominal anterolateral superficial.
por debajo del ombligo.
Tipos de hernia: Reducible: es reducible si su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea. Irreducible: Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal. Incarcerada: Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal y que se acompaña de un trastorno intestinal, con cierto grado de obstrucción pero sin compromiso vascular. Estrangulada: Es aquella cuyo contenido herniario no puede ser introducido en la cavidad abdominal y se acompaña de compromiso vascular. La estrangulación se da más en las grandes hernias con puertas pequeñas Externa e interna: protruye a través de todas las capas de la pared abdominal, mientras que la interna consiste en la protrusión del intestino a través de un defecto de la cavidad peritoneal. Interparietal: sucede cuando el saco herniario esta contenido dentro de la capa musculoapneurico de la pared abdominal Coercible: una vez reducida no vuelve a salir o protruir con el paciente de pie y sin hacer esfuerzo. Incoercible: son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad, vuelve a salir por el orificio inguinal rápidamente. Deslizada: son aquellas hernias en la cual la viscera forma parte de la pared del saco
El anillo inguinal profundo o interno: es la entrada al conducto inguinal. Se encuentra en situación superior a la mitad del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. El anillo inguinal superficial o externo es la salida por donde el funículo espermático en el hombre (ligamento redondo del útero en la mujer y el nervio ilioinguinal emergen del conducto inguinal. Límites: Anterior: está formado por el musculo oblicuo interno (lateral) y el oblicuo externo (medial). Posterior: formada por la fascia transversal y tendón conjunto u hoz inguinal. Superior: está formado por la fascia transversal y el oblicuo interno. Inferior: ligamento inguinal y ligamento lacunar. Triangulo de hesselbach: Se refiere a los borde del suelo del conducto inguinal. Los vasos epigástricos inferiores actúan como limites supero-lateral, la vaina del musculo recto como borde medial y los ligamentos inguinal y pectíneo como limite inferior. Las hernias directas ocurren dentro del triángulo de hesselbach y las indirectas surgen lateral a este triángulo. Componente: Anillo herniario: corresponde al defecto por el cual protruye la hernia. Saco herniario: corresponde al peritoneo parietal Contenido herniario: estructura intraabdominal: epiplón, intestino delgado y grueso, vejiga, etc.. En ocasiones el contenido forma parte del saco herniario.
Clasificación de las hernias inguinales: H. indirecta: la mas frecuente tanto en hombres como en mujeres, también llamada hernia oblicua externa. Por persistencia del conducto peritoneo- vaginal. Lateral al triángulo de Hesselbach y a los vasos epigástricos. H. directa: Por debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. Medial al triángulo de Hesselbach y a los vasos epigástricos. Más frecuente en mujeres. Se complican con menor frecuencia que las indirectas. H. mixta. Hernia con componente directo e indirecto. Causas: Tos Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Obesidad Esfuerzo Estreñimiento Prostatismo Embarazo Peso al nacimiento <1 500 g Antecedentes familiares de hernia
El diagnóstico de la hernia inguinal es clínico mediante una adecuada exploración física que se debe realizar en decúbito supino y con el paciente en bipedestación. Sólo en caso de que existan dudas es necesario realizar una ecografía abdominal para aclarar el diagnóstico. Tratamiento: Exclusivamente quirúrgico. Objetivos del tratamiento quirúrgico: