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Faltan temas 1 y 2
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Los avances en el campo de la discapacidad intelectual suceden con mucha rapidez, lo que obliga a replantearse su concepción. Muchos son los cambios en la concepción y el enfoque de las personas con DI, si bien hay 5 cuestiones que reflejan la evolución histórica del paradigma de DI:
1. Qué nombre ( terminología ) asignar a la condición o categoría, evitando
denominaciones peyorativas.
2. Cómo explicar la condición, utilizando una perspectiva socio-ecológica y
multidimensional y exponiendo una definición operativa y otra constitutiva.
3. Cómo definir la condición y determinar quién es miembro de ella
4. Cómo clasificar a las personas así definidas e identificadas, utilizando una
perspectiva multidimensional
5. Cuál debe ser el objetivo central de los servicios educativos y sociales, con un
planteamiento de las funciones clínicas habituales que se centran en el diagnóstico, clasificación y provisión de apoyos individualizados.
EVOLUCIÓN CONCEPTUAL
En las últimas décadas hemos llegado a una mejor comprensión de la DI, con nuevos y mejores enfoques para el diagnóstico, clasificación y provisión de apoyos y servicios. Esto se refleja en la terminología que usamos para nombrarla condición y el modelo conceptual que utilizamos. En 1992 la definición propuesta por la AAMR (Asociación Americana sobre el Retraso Mental) supuso un punto de inflexión y un cambio en el paradigma tradicional, que se aleja de la concepción centrada en la persona para plantear un nuevo modelo ecológico y contextual en el que el elemento clave es la interación persona-contexto. Posteriormente aparece la definición propuesta por la AAIDD (Asociación Americana sobre Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo), definición que tuvo un gran impacto en la concepción y prácticas profesionales en DI.
TERMINOLOGÍA APROPIADA.
- De manera general se observa una evolución del término en los diferentes lugares.
- Históricamente: “deficiencia mental” y “retraso mental”.
- Actualmente: “minusvalía” y “discapacidad intelectual” El término actual de “discapacidad intelectual” es preferida debido a :
- Evidencia el constructo socio-ecológico de discapacidad.
- Se aliena mejor con la práctica profesional, centrada en conductas funcionales y factores contextuales.
- Aporta una base lógica para la creación de apoyos individualizados
- Menos ofensivo
- Consistente con la terminología internacional.
MODELO SOCIOECOLÓGICO
- Muestra interacción persona-ambiente
- Discapacidad es el resultado del desajuste entre capacidades y demandas.
- Importancia de los apoyos individualizados.
- Búsqueda de autoestima, bienestar,..
EXPLICACIÓN MULTIFACTORIAL DE LA ETIOLOGÍA DE LA DI
- Históricamente se distinguía entre causas orgánicas y ambientales.
- 1992 “ 9ª Edición del Manual de la AAMR ”: se inicia un enfoque multifactorial que integra distintos factores vinculados en la DI. Entre éstos se encuentran factores de tipo prenatal, perinatal y postnatal, así como factores biomédicos, sociales, conductuales y educativos. (Los biomédicos son arbitrarios mientras que los sociales tienen mucho peso).
DEFINICIONES DE LA DISCAPACIDAD
- DEFINICIÓN OPERATIVA: establece los límites del término y separa lo que está incluido dentro y fuera de éste. Incluye 3 aspectos clave: la def actual y premisas subyacentes, los límites del constructo y el uso del concepto estadístico de “ error típico de medida ” para establecer un IC estadístico dentro del cual se encuentran las puntuaciones verdaderas de las personas.
- DEFINICIÓN CONSTITUTIVA: Define el constructo en relación con otros constructos y, por tanto, ayuda a comprender mejor los fundamentos teóricos del constructo. Una definición constitutiva de discapacidad intelectual define la condición en términos de limitaciones en el funcionamiento humano, implica una comprensión de la discapacidad consistente con una perspectiva multidimensional y socio-ecológica, y subraya el rol significativo de los apoyos individualizados.
La definición operativa de Shalock dice que “ La DI se caracteriza por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa tal y como se ha manifestado en habilidades adaptativas conceptua.es, sociales y prácticas. Esta discapacidad aparece antes de los 18 años”.
PREMISAS PARA LA DEFINICIÓN DE DI
- Las limitaciones deben considerarse en un contexto de ambientes comunitarios típicos de los iguales en edad y cultura.
- Debe tenerse en cuenta las peculiaridades étnicas, culturales, lingüísticas o personales que afectan a los resultados de las pruebas aplicadas.
- En una persona, las limitaciones coexisten con las capacidades , y es necesario medir también estas últimas.
- Es importante desarrollar un perfil de necesidades de apoyo.
- Si se mantienen apoyos personalizados apropiados durante un periodo largo, El funcionamiento de la persona con DI tiende a mejorar. Por ello todas las personas tienen derecho a una atención y apoyo individualizado apropiado, no pudiéndoles ser negado éste.
- PUNTUACIONES DE CORTE: sirven para establecer los límites del constructo.Para diagnosticar DI, la puntuación debe desviarse al menos 2 desviaciones típicas por debajo del CI. (CI de 70+ error típico de medida que depende del test utilizado). Esta medida se emplea tanto para determinar limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual como en conducta adaptativa.
Clasificación (conocer los aspectos + y – y su funcionamiento.
Apoyos necesarios Investigación Financiación Caract. Seleccionadas
Escalas de intensidad de apoyos
Planificación de apoyos
Mejora funcionam. Humnano Mejora resultados personales Mejora en elecciones Mejora en dchos humanos
Planificación centrada en la persona Evaluación funcional de la cta
EVALUACIÓN DE LOS APOYOS
Se emplea la Escala SIS de Intensidad de Apoyos que proporciona información para ayudar a los equipos de planificación a entender las necesidades de apoyo individualizado de personas con DI y trastornos del desarrollo relacionados. Además permite la identificació y planificación de la provisión de apoyo y la supervisión posterior del mismo. Consta de 3 partes:
- Sección 1: escala de necesidades de apoyo (49 ítems)
- Sección 2 : 8 ítems
- Sección 3: Necesidades de apoyo médicas y conductuales excepcionales.
PLANIFICACIÓN DE LOS APOYOS
Los componentes principales de una planificación de apoyos son:
- Identificar las experiencias y metas de vida deseadas. Se emplea la PCP o planificación centrada en la persona que incluye tanto a la persona con discapacidad como apersonas importantes para ella. Se trata de identificar sus intereses y prioridades personales.
- Determinar el perfil y la intensidad de las necesidades de apoyo. Uso de la Escala SIS para conocer el tipo de apoyo necesario para que la persona pueda dedicarse con éxito a aquellas actividades que considera importantes en su vida.
- Desarrollar un plan individualizado: implantar un plan de acción optimista.
- Supervisar el progreso
- Evaluación. Debe darse un feedback a la información inicial por si fuera necesario revisarla o no.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL:
CONDUCTA ADAPTATIVA
EVOLUCION DEL CONCEPTO DE CONDUCTA ADAPTATIVA
La conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas que han sido aprendidas por las personas para funcionar en su vida diaria.
Partimos del modelo conceptual del funcionamiento humano.
- Antes de 1960: Excesivo uso de test de inteligencia y puntuaciones de CI para determinar la presencia de retraso mental, de lo que se obtenían unos resultados que perjudicaban a aquellas personas que procedían de entornos sociales más pobres o minoritarios. Sin embargo, poso después empezó a perderse confianza en las puntuaciones de CI como criterio exclusivo de diagnóstico de DI.
- 1960 Heber: Se incorpora por primera vez el constructo de adaptación social o conducta adaptativa en el diagnóstico de la DI.
- 1992 : La 9ª edición de la AAMR subraya la importancia del contexto y los apoyos. Además se empiezan a evaluar las habilidades adaptativas en los entornos comunitarios típicos para los iguales en edad, teniendo en cuenta los apoyos requeridos por la persona. Igualmente deben evaluarse y entrenarse los comportamientos relevantes para favorecer la inclusión de las personas con DI. Si bien , la ausencia de un marco teórico común empíricamente fundamentado dio lugar al desarrollo de instrumentos y prácticas de evaluación carentes de estándares uniformes.
- 1999: Schalock y Greenspan plantean un márco terórico común sobre la “competencia global”. En esta visión sostienen que la conducta adaptativa viene dada por cuatro tipos de habilidades:
■ Competencia física o motora (que se elimina al hablar de cta adaptativa).
■ Habs de la vida independiente
■ Habs cognitivas, comunicativas y académicas
■ Habs. De competencia social
Así, la evaluación de la conducta adaptativa se define en 3 dimensiones de ejecución (práctica, social y conceptual).
- 2002: La 10ª ed de la AAMR adoptó el anterior enfoque triárquico para definir la conducta adaptativa (habs prácticas, sociales y conceptuales).
CONCEPCIÓN ACTUAL Y DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA
El modelo de competencia general plantea una conceptualización tripartita. De este modo, la DI es definida en base a tres criterios diagnósticos: limitaciones significativas en el
- Determinante de la elegibilidad de los servicios.
Algunos de los instrumentos utilizados para evaluar la conducta adaptativa son:
- (^) Escalas Vineland de Conducta Adaptativa : usadas en personas con trastorno del espectro autista
- Sistema de Evaluación de la Conducta Adaptativa :
- Inventario para planificación de servicios y programación individual (ICAP)
De estos tres, ninguno se ha focalizado exclusivamente en el diagnóstico. Incluyen medidas de habilidades y problemas de conducta
El último de los instrumentos a destacar es la DABS o Escala de Diagnóstico de Conducta Adaptativa, consistente en una entrevista semi-estructurada focalizada en el diagnóstico de limitaciones significativas en personas con sospecha de DI, entre 4 y 21 años. Está construida en base a los principios de la TRI (teoría de la respuesta al ítem). Evalúa habilidades adaptativas, no problemas de conducta. Se divide en varios instrumentos (según el rango de edad).
En la aplicación de la prueba debe tenerse en cuenta detalles como si la persona ha realizado las actividades nombradas en los ítems, tener en cuenta la perspectiva de apoyos planteada en el sistema de puntuación. Los ítems referidos a habilidades sociales permiten diferenciar bien entre DI y DI ligera.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PARA DESARROLLAR PLANIFICACIONES
INDIVIDUALES
PHS : agrupa un conjunto variado de conductas cuya meta final es la integración del sujeto en la comunidad relacionadas con intercambios sociales con otros individuos. Comprende 6 objetivos generales,
Inventario de destrezas adaptativas CALS : evalúa destrezas adaptativas y diseña planes individuales de intervención y seguimiento. Distingue destrezas de la vida personal, destrezas de vida en el hogar, destrezas de vida en la comunidad y destrezas laborales.
Curriculum de Destrezas Adaptativas (ALSC ): es un sistema de valoración- enseñanza-evaluación.
Planificación centrada en la persona
INTRODUCCIÓN
Planificar es algo natural en la pida. Tiene un significado especial en PDI( sólo es eficaz y válida si se convierte en el motor central del proceso).
Esto supone un cambio radical en la manera de trabajar con las personas con discapacidad, de manera que se pasa de una planificación desarrollada sólo por
profesionales a una que tiene en cuenta las preferencias y sueños individuales de las personas y el apoyo de su círculo social más cercano y de apoyos naturales.
ORIGEN PCP Y DIFERENCIAS CON LA PLANIFICACIÓN CENTRADA EN LA ORGANIZACIÓ Históricamente se han creado servicios u organizaciones como resultado de la presión que ejercen colectivos de personas.
La PCP surge a finales de los años 80, con la aparición de varios enfoques novedosos que tienen en común una serie de aspectos fundamentales:
- Se centran en la persona.
- Se da énfasis a las capacidades y en lo positivo, y no solo en las limitaciones.
- La persona es la que formula los planes
- La familia y amigos se implican como grupo de apoyo.
- (^) Se enfatiza el uso de recursos y apoyo de la comunidad, y no sólo de la organización.
- Se logra una visión de estilo de vida que de satisfacción a la persona y le permita a ella misma planificar sus metas.
Todos estos enfoques han ido cristalizando en una metodología llamada Planificación Centrada en la Persona , cuyo objetivo principal es incrementar la calidad de vida. La PCP se suele usar en discapacidad intelectual aunque también puede ser empleada en otros casos como parálisis cerebral…
De este modo, la PCP surge desde el compromiso social porque se empiezan a tener en cuenta las metas y sueños de futuro de las personas y el nivel de apoyo que necesitan para alcanzarlos. En todo momento tiene presente el reconocimiento de los derechos de la persona
Con ello nos encontramos frente a un cambio radical hacia un paradigma de apoyos , dando importancia a las capacidades, sueños y deseos de la persona, potenciando la vida en la comunidad, basada en preferencias y fortalezas y estableciendo un plan para enriquecer un futuro positivo y posible.
ELEMENTOS PCORGANIZACION PCPERSONA Centro de interés Limitaciones Cap, hab, preferencias y deseos Objetivo Reducir déficits Mejora calidad de vida Unidad de intervención Conductas concretas Plan de vida Rol de la persona Papel pasivo Papel activo Resultados que busca Resultados estandarizados Resultados personales Toma de decisiones Decide el profesional Todos deciden Evaluación Cuantitativa, (habilidades conseguidas)
Cualitativa y cuantitativa, (Apoyos y compromiso)
CARACTERÍSTICAS Y OBJETIVOS DE LA PCP
- Es un proceso continuo, requiere compromiso a largo plazo.
Así pues, el facilitador actúa garantizando la calidad del proceso de apoyo y su responsabilidad es con el proceso y no tanto con los resultados.
El facilitador debe tener siempre presente a la persona con discapacidad, y además tiene que conocer los principios y enfoques de la PCP y tener formación específica.
¿CÓMO PLANIFICAMOS? Cuatro fases:
- CREACIÓN DEL GRUPO DE APOYO: se identifica con el paciente a las personas más relevantes para que estas traten de construir y reforzar sus relaciones. La participación es voluntaria en el grupo.
- ELABORACIÓN DEL PERFIL DE LA PERSONA: conocer, obtener y elaborar la visión compartida sobre sus capacidades, puntos débiles y fuertes. Para esto último se emplean 2 técnicas útiles: mapas (biográficos, de relaciones, de sueños…) y la escala SIS en su versión para adultos ( y cuando se haya validado, la versión para niños y adolescentes).
- ELABORACIÓN DEL PLAN DE APOYO: construir un plan de acción en el que se establezcan los objetivos prioritarios, buscando el desarrollo de las habilidades adaptativas personales y las acciones con que lograrlas.
EVALUACIÓN
Consiste en el seguimiento y evaluación periódicos del proceso, así como de la satisfacción y de los avances conseguidos por la persona. La PCP impone un cambio radical al evaluar la eficacia del grupo en relación con el proyecto de vida de la persona y el cumplimiento de los compromisos individuales respecto a las decisiones adoptadas en el equipo.
Se realiza una evaluación periódica 3/año y una evaluación completa anual.
PROCEDIMIENTOS Y MODELOS DE APLICACIÓN No hay una sola forma de hacer PCP, aunque la finalidad de todos los planteamientos sea la misma y compartan una filosofía común. Las distintas herramientas de PCP se pueden combinar entre sí y tienen en común que:
- La persona debe estar presente y participar activamente con el plan
- El equipo de apoyo es individualizado y propio de cada persona.
- El plan usa un enfoque abierto-cerrado sin un final predeterminado en mente
- El destino de la persona se despliega conforme el plan progresa
- (^) Los miembros del equipo apoyan a la persona y aseguran que se implanta el plan
- Las personas que forman parte de la planificación son invitadas de y por la persona y , por lo tanto, tienen una estrecha relación con ella.
En general, hay 4 tipos diferentes de estrategias posibles en PCP:
CÍRCULO DE APOYOS
Es la persona quien decide quienes entran dentro del círculo. El círculo se encuentra formado por los servicios, la participación, las amistades y las personas de mayor intimidad. La persona debe tener relaciones significativas con los miembros del círculo. La labor del círculo es facilitar las oportunidades y proximidad con otras personas, con y sin discapacidad, que compartan los mismos intereses que la persona a la que se presta apoyo y enseñarle habilidades que le permitan mejorar sus relaciones sociales, u otras.
DESARROLLANDO PLANES DE ACCIÓN (MAPS). El MAPS genera una visión compartida de la persona, sus fortalezas y necesidades, asegurando que todos los que se van a implicar en su vida tienen la misma información. Muy utilizado en el ámbito escolar para favorecer la inclusión de personas con DI en aulas.
En la reunión de trabajo estarán presentes la persona con DI, su familia y otras personas significativas y los profesionales.
Todos los participantes deben responder a 8 preguntas:
- Qué es o para qué sirve un plan.
- Cuál es la historia de la persona
- Cuál es su sueño de vida
- Cuáles son sus preocupaciones
- Quien es
- Que capacidades o talentos tiene
- Qué plan de acción sería necesario
PLANIFICANDO UN FUTURO ALTERNATIVO ESPERANZADOR (PATH) Es una extensión del MAPS, con el que se puede combinar, y sigue sus pasos para definir las expectativas de la persona con discapacidad. Pero, mientras que el MAPS es la mejor forma de conocer a la persona, a través del PATH se delimita la forma de actuar para una situación concreta.
Su objetivo es apoyar a personas y grupos a trazar estrategias para alcanzar situaciones deseables de futuro con el apoyo de una acción coordinada.
Consta de 8 pasos:
- Elaborar el sueño
- Centrar el sueño a medio o largo plazo
- Analizar el presente
- (^) Identificar los recursos personales y materiales
- Aspectos a fortalecer
- Acción inmediata
Entre las más empleadas se encuentra la de Martín Caro , basada en cuatro criterios fundamentales:
- (^) Momento de aparición (origen congénito/hereditario/perinatal, adquiridas en la infancia/ posteriormente)
- Localización topográfica (monoplejia/diplejía/tripejia/
tetraplejia/hemiplejia/paraplejia o monoparesia/diparesia/triparesia / tetraparejia
- Origen (cerebral, espinal, osteoarticular, vascular y muscular)
- Etiología (transmisión genética, infecciones microbianas, accidentes u origen desconocido)
Otra clasificación de Aguado y Alcedo :
- Discapacidades físicas motrices (con/sin afectación cerebral)
- Discapacidades físicas por enfermedad
- (^) Discapacidades físicas mixtas
Otra clasificación de la CIF (OMS, 2001 ) y CIE(OMS 1992):
- Discapacidades físicas motóricas osteoarticulares: alteraciones mecánicas y motrices de la cara, cabeza, cuello y extremidades o su ausencia.
- Deficiencias motóricas del SN: anormalidades graves en estructuras y o funciones del SNC y SNP
- Deficiencias viscerales: deficiencias graves en funciones o estructuras respoiratorias, cardiacas o de vasos sanguíneos, del tubo digestivo, glándulas, renal, uréteres…
DISCAPACIDAD FÍSICA EN INFANCIA
Del total de discapacitados del país, solo el 1.6% son niños menores de 6 años, generalmente con deficiencias motoras, Entre los problemas más frecuentes se encuentran la parálisis cerebral, la espina bífida y las distrofias musculares.
Lo conveniente sería facilitarles una atención temprana, interviniendo sobre la población de entre 0 y 6 años, la familia y su entorno, para dar respuesta lo antes posible a las necesidades de estos niños con problemas o posibilidad de desarrollarlos.
Algunos facilitadores que les ayudan son la colocación en centros escolares de barras fijas de sujeción, sillas de ruedas, colchonetas, SPC o Symbols Picture Communication, mantener una actitud positiva hacia ellos, apoyarlos a ellos y a su familia, disponer de recursos, promover y potenciar su desarrollo y participación.
Intervenir en el juego se vuelve un aspecto fundamental porque se ha demostrado en estudios que los niños con discapacidad física tienen menos oportunidades de ser elegidos en juegos y disfrutan menos de actividades de ocio.
DISCAPACIDAD FÍSICA EN ADOLESCENCIA Y ADULTEZ TEMPRANA
Pocas personas con DF llegan a la educación secundaria, pues la transición al sistema educativo y laboral suele verse troncada al tener menos habilidades, la falta de recursos y los procesos selectivos de las empresas.
Por todo ello son tan necesarios los programas de transición a la vida adulta, en los que pueden participar activamente. Destaca el programa INCOME, cuyo objetivo es guiar a estas personas desde sus preferencias vocacionales hasta que consigan un empleo estable.
Algunas estrategias que les pueden servir son : potenciar mayores expectativas sobre sus habilidades, darles información sobre sus derechos en el trabajo (e info sexual), darles oportunidades para adquirir experiencia laboral y aprender a plantear y discutir sobre diversos temas.
DISCAPACIDAD FÍSICA EN ADULTOS Y MAYORES
Presentan altas tasas de depresión y ansiedad. Consideran como situaciones estresantes la realización de tareas del hogar, actividades familiares o prestar ayuda a sus hijos.
La Escala GENCAT y la Escala FUMAT miden la calidad de vida de estas personas y permiten diseñan un plan de intervención.
ENFERMEDADES FÍSICAS MÁS FRECUENTES (no entra en exámen¿?)
LESIÓN MEDULAR : origen traumático, frecuente en varones jóvenes (25-35 años). Se clasifica según el nivel de la lesión (cervical, lumbar…) y los síntomas.
ESPINA BÍFIDA: Malformación congénica del tubo neural en el que las vertebras no se fusionan correctamente durante la gestación. Origen desconocido pero multifactorial. Se clasifica en oculta, meningocele (se forman hernias llenas de líquido) y mielomeningocele (se forman cordones de nervios).
PARÁLISIS CEREBRAL: síndromes que provocan problemas motores involutivos pero frecuentemente cambiantes. Se clasifica en espástica, discinética, atáxica y mixta.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE : enfermedad desmielinizante progresiva que cursa con inflamaciones focales. Causa desconocida y síntomas muy diferentes. Puede ser progresiva o primaria (si es progresiva) o recidivante o remitente (con brotes).
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA ): pronóstico mortal, causa desconocida y frecuente en varones de entre 60-69años). Es una enfermedad de las células nerviosas motoras que provoca debilidad muscular y pérdida progresiva del control motor. Los síntomas varían (fatiga, calambres, descoordinación, tics…)
PARÁLISIS INFANTIL : Enfermedad contagiosa causada por el virus poliovirus que afecta al SN, pudiendo provocar fiebre, nauseas, vómitos, estreñimiento, dolor de cuello, tronco, extremidades, respiración débil, parálisis muscular…
SÍNDROME POST-POLIOMIELITIS : Aparece 15 años después de la anterior. Debilidad muscular, fatiga progresiva, dolor muscular y articular.
AMPUTACIÓN
- AGUDEZA VISUAL: habilidad para discriminar claramente detalles finos en objetos o símbolos a una distancia determinada. (Es la distancia a la que ve la persona evaluado dividida por la distancia a la que ve una persona normal.) Se mide mediante optotipos (el más usado es el de Snellen, de 6 m).
- CAMPO VISUAL: capacidad para percibir el espacio físico visible, cuando el ojo está mirando a un punto fijo. Se mide mediante campimetría. El campo visual del ojo normal es de 180º
La OMS establece 3 categorías:
■ DV moderada: agudeza visual entre 6/18 y 6/
■ DV severa: >6/
■ Ceguera: puede percibir o no luz.
Inclusión en ONCE: con lentes graduadas, agudeza de 1/10 o campo visual ≤10º
CLASIFICACIONES FUNCIONALES (importante) Las descripciones clínicas no dan información de la visión funcional (educación). Para ello son necesarios otros factores (agudeza visual de cerca, sensibilidad al contraste, visión cromática, control de deslumbramiento…)
La ONCE plantea una clasificación funcional en:
■ Ciego total: carece de visión (amaurosis) o con percepción de la luz sólo (que le ayuda en movilidad y orientación). Aprende por sistema háptico-táctil y código braille.
■ Ciego parcial: percepción y proyección de luz, bultos y luminosidad de algún color. Utiliza información háptico-tactíl y braille.
■ Baja visión: Visión a pocos cm. Información háptico-tactíl y para lecto escritura pueden emplear braille y tinta.
■ Visión límite: aprovechan las condiciones del ambiente como la iluminación , distancia, contrastes o ayudas)
HETEROGENEIDAD DE LA POBLACIÓN Hay variables en que difieren las personas con DV:
■ Grado de pérdida de visión
■ Momento de aparición: adquirida, congénita, durante el desarrollo.
■ Progresión de la pérdida: estable o progresiva
■ Asociación con otras enfermedades.
■ Inestabilidad de la propia visión. Visión que varía en distintos momentos del día o con det tareas.
Entre estas fuentes de variabilidad también se encuentran el contexto familiar y ambiental. Además, en personas con DV debemos considerar también el diagnóstico oftalmológico, momento de aparición, etiología, evolución…
IMPACTO DE LA DV EN EL DESARROLLO TEMPRANO Y FUNCIONAMIENTO La vista es el sentido que integra la info obtenida por otras vías. Por ello, la DV reduce la calidad y cantidad de info obtenida. El resto de sistemas no logran dar un feedback adecuado y se da un retraso en el desarrollo en los primeros meses.
Variables: grado /cantidad de visión disponible y momento de aparición (de tal modo que a más severidad de la DV y menor edad de aparición, mayor impacto en el desarrollo tendrá).
DESARROLLO MOTOR : hay un retraso en el control de la cabeza, mantenerse sentado y de pie, en conductas activas (como alcanzar objetos o en la marcha). Todos estos retrasos pueden limitar las oportunidades de utilizar las manos para explorar y manipular objetos, e influir negativamente en el adecuado desarrollo motor fino y de habilidades manipulativas.
DESARROLLO COGNITIVO: La inteligencia puede desarrollarse por diferentes vías, aunque también pueden producirse potenciales retraos a nivel cognitivo. Debe enseñarse de forma sistemática al niño con DV nociones como la comprensión, comparación, clasificación de conceptos o propiedades de la materia, pertenencia de objeto, conservación de la masa y volumen. Aprenden mediante el tacto lo que es grande y lo que es pequeño. Si bien, clasifican según similitudes y semejanzas de manera similar a cómo lo hacen los niños con visión, basándose en experiencias anteriores. Los diegos son más concretos en descripciones de objetos. No obstante, alrededor de los 14/15 años ya disponen de un sistema de representación mental cualitativamente distinto pero funcionalmente equiparable al de los niños que ven.
DESARROLLO COMUNICATIVO Y SOCIAL : la ausencia de conductas en el niño con DV (sonrisa social, mirada, atención conjunta), la dificultad de los cuidadores para comprender sus conductas alternativas y responder a ellas puede influir en su formación de apego y desarrollo del lenguaje. Suelen presentar ecolalias, verbalismos y no emplean bien los pronombres. Además, hay problemas en habilidades sociales.
ATENCIÓN TEMPRANA ■ 1/3 de los niños con DV profunda tienen retraso o alteración del desarrollo, en su segundo o tercer año, llegando a perder las habilidades cognitivas y del lenguaje adquiridas, y desarrollan trastornos sociales y de comunicación ( autismo).
■ Intervención temprana : interdisciplinar para desarrollar la visión funcional y estrategias que incrementen las condiciones ambientales óptimcas.
■ Mejora en el acompañamiento de la crianza , proporcionando a los padres la información y apoyo necesario para estimular su buen desarrollo (favorecer el que sus hijos empleen la percepción háptico-tactíl para el reconocimiento de personas y objetos, o con la boca, enseñarles la utilidad social de la sonrisa, darles referencias de localización mediante objetos…)
- Técnicas instrumentales : la lecto escritura permite acceder a la educación e información. Se puede enseñar en 2 modalidades:
- (^) En braille: escritura del código universal y lectura mediante reconocimiento tactíl de los puntos, espacios…
- En tinta: ayudándose de lupas, ópticos…
- Recursos tecnológicos TICS (Tiflotecnología): es el conjunto de conocimientos, técnicas y recursos que permiten a las personas con DV utilizar tecnologías de información y comunicación como anotadores parlantes, adaptadores de ordenador…
- Habilidades sociales: se debe promocionar la inclusión social enseñando de forma sistemática a los alumnos con DV y a sus compañeros habilidades sociales.
- Autodeterminación : deben adquirir la capacidad para ejercer su derecho a decidir libremente
- (^) Educación profesional : se les deben proporcionar oportunidades de aprender por observación conceptos, habilidades y hábitos profesionales y laborales.
PÉRDIDA DE VISIÓN EN LA EDAD ADULTA Es el proceso de adaptación y ajuste de carácter dinámico que requiere ajustes psicosociales y funcionales.
1. Modelo de las etapas. Las personas pasan o pueden pasar por las mismas fases que en un proceso de duelo.
Trauma
Shock
Rechazo
(^) Depresión
Re-evaluacion/reafirmación
Agrontamiento/movilización
Auto-aceptación /autoestima
Se pueden experimentar algunas de estas fases sin un orden claro, hasta que se produce el ajuste y la persona se acepta y valora como persona con DV.
Consecuencias de la pérdida de visión
- Limitaciones funcionales, en autocuidado, menejo del hogar, orientación, movilidad y uso de la comunidad
- Participación social y relaciones sociales: problemas para establecer relaciones, sentimientos de soledad y aislamiento
- Salud general, problemas de equilibrio, inactividad física u otros como hipertensión, problemas de corazón, riñón, diabetes…
- Salud mental: depresión , ansiedad y problemas emocionales y cognitivos
- Satisfacción y calidad de vida : tienen bajos niveles de satisfacción y disminuci´no de todas las midensiones de calidad de vida, relacionado con la adaptación psicosocial a la pérdida 2. Modelo de afrontamiento del estrés. Factores protectores :
■ Recursos personales: estrategias de afrontamiento, resolución de problemas en etapas iniciales, búsqueda de ayuda, aceptación y actitudes positivas, percepción de capacidad…
■ Recursos sociales: apoyo social e instrumental.
Factores predictores :
■ Problemas de salud recurrentes
■ Cantidad de cambio en la capacidad para ver e inestabilidad de ésta
■ Pérdida de capacidad funcional.
■ Bajo nivel económico y educativo
Inclusión de alumnado sordo
El sonido es una forma de energía producida por el movimiento vibratorio de los cuerpos. Las variables fundmentales del sonido son la intensidad, la frecuencia y el timbre que componen un sonido. Deentro de estos parámetros, y considerando la duración del estímulo, se produce la audición. Los reqiusitos para que una onda sonora sea audible son :
- Frecuencia : 16-20Hz
- Intensidad: 10-12 y 10-0 W/m 2
- Tiempo de estímulo: 5 milisegundos.
En la concepción de la discapacidad auditiva se está produciendo un cambio desde una perspectiva clínica-terapéutica a una concepción sociológica , basada en las capacidades (fomentando la incorporación de estrategias como la lengua de signos) La discapacidad auditiva se está dejando de ver como algo individual , para ser vista como una construcción social, fruto de la interacción entre los alumnos y sus contextos, de tal manera que es el contexto con sus
