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Tema 6:
Discapacidad visual
1. DEFICIENCIA VISUAL. ASPECTOS CONCEPTUALES
Introducción: sobre las personas con ceguera o deficiencia visual
- La pérdida visual puede ocurrir a cualquier edad.
- La pérdida visual puede ser heredada, causada por enfermedad o causada por accidente.
- Algunas personas experimentan su pérdida visual repentinamente (en días o semanas), mientras que otras lo hacen de forma gradual (a lo largo de meses o años).
- Algunas enfermedades visuales pueden ser tratadas (cataratas), sin embargo, otras no (degeneración macular).
- Algunos problemas visuales son bastante estables, mientras que otros tienen oscilaciones de un día a otro e incluso en el mismo día.
- Algunas personas, además de su problema visual, tienen otros problemas de salud (diabetes, artrosis, etc.) u otras deficiencias asociadas con mayor repercusión sobre su autonomía y bienestar que la propia ceguera o deficiencia visual.
- Las personas con ceguera y deficiencia visual provienen de entornos sociales, económicos y culturales diferentes.
1. 1. MARCO LEGAL
- Ley General de Educación: educación para todos.
- Ley de Integración Social del minusválido (LISMI): integración en el sistema ordinario de educación.
- Programa de Integración Escolar: Real Decreto, concreción de la LISMI.
- Ley General de Ordenación del Sistema Educativo (LOGSE): educación inclusiva.
Escolarización alumnos con discapacidad visual:
- 1970: Escuelas especiales de la ONCE.
- A partir de la LISMI (1982‐85): Escuelas integradas. Integración escolar y social de los alumnos:
- Mejor socialización alumnos de centros ordinarios.
- Menos elegidos pero no rechazados.
- Menor porcentaje de aislamiento en alumnos de mayor edad.
- Más iniciativa social: niños ciegos.
1.2. CEGUERA Y DEFICIENCIA VISUAL. PRECISIONES
TERMINÓLÓGICAS. Subdivisión de la ceguera basada en las
funcionalidades
CEGUERA. 4 grupos de personas:
- Aquellas que no ven nada en absoluto,
- (^) Las que solamente ven una ligera percepción de luz
- Las que únicamente pueden distinguir los objetos si estos están enfrente de ellos, y
- Aquellas que al mirar un objeto ven un punto ciego en el centro de la imagen, que indica la existencia de pérdida de visión central.
DEFICIENCIA VISUAL o BAJA VISIÓN:
- Deficiencia que afecta al órgano de la visión.
- Con la mejor corrección óptica pueden ver o distinguir objetos con gran dificultad a distancia muy corta (menos de 3 metros).
- Tienen resto de visión útil para su vida diaria: desplazamiento, tareas domésticas, lectura…
- Grado de visión parcial que permite su utilización como canal primario para aprender y lograr información.
- Hoy se entiende como sinónimo del término BAJA VISIÓN.
1.3. Parámetros de medida de la visión
Agudeza visual: capacidad para discriminar detalles.
Se expresa como una fracción:
- (^) El número superior = distancia entre el paciente y la tabla, la cual es generalmente de 20 pies (6 m).
El campo visual tiene unos límites:
- 90º en la parte externa,
- (^) 60º en su parte interna o nasal,
- 50º en la parte superior y
- 70º en la inferior. Conforme a estos parámetros y a efectos de estudios epidemiológicos, se ha llegado a un consenso internacional, reflejado en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud , 10ª revisión, [ICD‐10], (Organización Mundial de la Salud, 1995), acerca de las siguientes definiciones de Ceguera y Baja Visión (Johnson y Foster, 2003):
- Ceguera : es definida como una agudeza visual menor que 3/60 (20/400; 0.05) en el mejor ojo y con la mejor corrección posible, o un campo visual en cada ojo menor a 10º.
- (^) Baja visión : es definida como una agudeza visual menor de 6/18 (20/60; 0.3) pero igual o mejor que 3/60 en el mejor ojo y con la mejor corrección posible.
Visión normal
Visión parcial: pérdida de partes del campo visual ocasiona la visión inconsistente y dispersión de puntos ciegos.
Visión túnel: puede deteriorar la habilidad de caminar durante el día o de noche.
Pérdida del central: pérdida de la visión central que causa dificultades con detalles, como leer y el reconocimiento de rostros.
Ceguera total: pérdida total de la visión útil, aunque se pueda ver variedades de luz y oscuridad.
1.5. Descripción de la población
Datos de afiliación a la ONCE durante el año 2009
Total Por sexo Por edades
personas
Hombres Mujeres Menores de 18 años
19-64 años Mayores de 65 años 34151 35402 4678 35477 29398
Por tipo: Con ceguera 20,32%; Con deficiencia visual (mantienen un resto visual que, con las ayudas ópticas y electrónicas correspondientes, les resulta funcional o útil para su vida diaria) 79,68 %.
1.6. Causas de las deficiencias visuales
Hereditarias • Miopía degenerativa.
- Acromatopsia (ceguera de colores).
- Albinismo (carencia de pigmento).
- Cataratas congénitas.
congénitas • Anoftalmia (carencia globo ocular).
- Microftalmia (escaso desarrollo globo ocular).
adquiridas/accidentales • Retinopatía Diabética Desprendimiento retina).
- Glaucoma adulto (lesión por presión ocular).
víricas/tóxicas/tumorales • Neuritis óptica (inflamación y degeneración nervio
óptico).
- Melanosarcosma del coroides (tumor en coroides).
- Glioma de la retina (tumor en la retina).
2. REPERCUSIONES FUNCIONALES DE LA DEFICIENCIA VISUAL.
LIMITACIONES Y RESTRICCIONES
DESARROLLO EVOLUTIVO NORMAL SIGNOS DE ALARMA
Primeras semanas: fija la mirada en objetos brillantes.
No se orienta hacia la luz, las caras u objetos móviles.
Primer mes: sigue los objetos brillantes. Carece de interés por el entorno. Mira ladeando la cabeza. Bizquea de vez en cuando.
Tercer mes: coge objetos que se le ofrecen. No coge objetos a su alcance. Manifiesta las cosas de manera torpe.
Sexto mes: busca objetos. Calcula mal las distancias o calcula mal la fuerza al lanzar una pelota.
- Problemas en las áreas principales de la vida
- (^) Educación; Trabajo y empleo; Vida económica
- Limitada incorporación y participación en la vida comunitaria, social y cívica.
3. Enseñanza de habilidades de desplazamiento a las personas con baja
visión.
Las personas con baja visión suelen presentar dificultades en cuanto a su autonomía personal en los desplazamientos. En unos casos experimentan ansiedad, temor o desconcierto durante el desarrollo de los mismos. En otros, evitan acudir a lugares que no conocen. En los casos más serios salen sólo cuando les acompañan.
Algunos de los problemas concretos que experimentan son:
- Inseguridad a la hora de realizar cruces por falta de control adecuado del momento de paso.
- Pérdidas o desorientación en zonas no conocidas.
- (^) Tropezones y caídas al no determinar con claridad la existencia de desniveles.
- Confusión en zonas concurridas.
- Limitaciones en la utilización del transporte público.
El ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES que permitan un MAYOR NIVEL DE EFICIENCIA Y SEGURIDAD A LA HORA DE DESPLAZARSE constituye uno de los elementos básicos en el ofrecimiento de servicios integrales a este sector de población.
3.1 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
Entre ellas puedes citarse:
- El conocimiento de las habilidades visuales básicas que permitan la LOCALIZACIÓN DE OBJETIVOS.
- El uso de AYUDAS VISUALES ÓPTICAS Y NO ÓPTICAS en la realización de cruces, utilización del transporte público o familiarización con áreas no conocidas.
- El empleo de AUXILIARES DE MOVILIDAD (BASTONES) para la deambulación en condiciones de mayor seguridad.
- La utilización de SISTEMAS DE ORIENTACIÓN que permitan establecer con claridad la posición propia a cada momento
- (^) Los MÉTODOS ALTERNATIVOS DE REALIZACIÓN DE CRUCES.
Desde los servicios globales dirigidos a las personas con baja visión, la participación activa de los Optometristas en coordinación directa con los especialistas en Orientación y Movilidad (OyM) constituirán un punto de avance en el futuro inmediato de los centros de Baja Visión.
3.2 PROGRAMAS DE ENSEÑANZA EN HABILIDADES DE OYM A LAS
PERSONAS CON BAJA VISIÓN
Se conoce con el nombre de HABILIDADES FORMALES DE ORIENTACIÓN Y MOVILIDAD (OYM) todas aquellas técnicas, procedimientos y estrategias que facilitan el desplazamiento seguro, eficiente y autónomo de las personas con discapacidad visual.
La enseñanza es de CARÁCTER INDIVIDUAL y se basa en la combinación de 3VARIABLES:
- El APRENDIZAJE DE LAS TÉCNICAS propiamente dichas.
- LA SELECCIÓN Y GRADUACIÓN DE AMBIENTES DE ENSEÑANZA:
- De Interiores a Exteriores.
- De Exteriores Sencillos a Zonas Comerciales
- La POSICIÓN OCUPADA POR EL ESPECIALISTA EN RELACIÓN CON EL USUARIO.
Para realizar un trabajo efectivo con las personas que presentan Baja Visión, es imprescindible partir de una correcta “OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA” de su conducta de desplazamiento.
El objetivo fundamental de este proceso evaluativo es determinar prácticamente durante la realización de uno o varios recorridos (rutas de evaluación), y mediante un proceso de Observación Sistemática, las DIFICULTADES REALES QUE PRESENTA UNA PERSONA CONCRETA PARA DESPLAZARSE AUTÓNOMAMENTE.
De esta forma, cada sujeto recibirá la atención requerida sobre la base de sus necesidades particulares.
Uno de los objetivos fundamentales del programa de enseñanza de habilidades de desplazamiento habrá de ser la INSTRUCCIÓN EN EL USO DE LA VISIÓN CON Y SIN AYUDAS ÓPTICAS PARA RECOGER DE FORMA ESTRUCTURADA INFORMACIÓN QUE CONTRIBUYA AL ESTABLECIMIENTO DE REPRESENTACIONES ESPACIALES adecuadas con respecto a un ambiente concreto.
Su aprendizaje se basa en ensayos masivos con periodos marcados de descanso entre los mismos.
Básicamente existen tres procedimientos iniciales que luego sufren modificaciones para su adaptación a situaciones ambientales concretas (seguimiento de bordillos, bajada de escaleras, etc.):
- Técnica Diagonal.
- Técnica de Dos Puntos (Básica).
- Técnica de Deslizamiento.
3.2.3. Procedimientos de realización de cruces
La realización del cruce de calles en condiciones de adecuada seguridad y con sentimiento de confianza y falta de temor , suele ser una de las necesidades que, con mayor frecuencia, aparece a la hora de realizar la evaluación funcional de la visión en tareas de desplazamiento. Independientemente del uso de ayudas ópticas, muchas personas se pueden beneficiar de las estrategias de realización de cruces sobre la base de procedimientos de mayor seguridad.
4. Enseñanza de habilidades para la Vida Diaria
4.1. LA IMPORTANCIA DE LA ILUMINACIÓN PARA LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Generalmente las personas que presentan problemas visuales graves y dificultades para desempeñar determinadas AVD’s necesitan disponer de luz adicional para mejorar sus condiciones de uso de la visión, ELIMINAR LOS DESLUMBRAMIENTOS Y FAVORECER LA MEJOR PERCEPCIÓN DEL CONTRASTE y esto, en mayor medida, cuanto más avanzada sea la edad de las personas.
Las superficies que reflejan la luz (muebles barnizados, encimeras de mármol, suelos abrillantados, vajillas, metales de tiradores, baldosas brillantes, espejos, etc.) producen destellos que dificultan el rendimiento visual.
Algunas de las estrategias para controlar el deslumbramiento son:
- MODIFICACIONES AMBIENTALES.
- UTILIZACIÓN DE ALFOMBRAS (CUBREN REFLEJOS DEL SUELO)
- UTILIZACIÓN DE TELAS/MANTELES/FIELTROS.
- UTILIZACIÓN DE PAPELES ADHESIVOS MATES.
- CAMBIO/AJUSTE DE SITUACIÓN DE LAS FUENTES DE LUZ.
- ENSOMBRECIMIENTO MODERADO (ESTORES, CORTINAS, GRADULUX, ETC.)
- UTILIZACIÓN DE FILTROS (USO MONTURAS CON PROTECTORES LATERALES).
- USO DE VISERAS.
4.2 LA IMPORTANCIA DE LA MAGNIFICACIÓN (AUMENTO) PARA
LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Existen fundamentalmente 3 formas de proceder al agrandamiento de las imágenes:
1. REDUCIENDO LA DISTANCIA DE TRABAJO.
2. AUMENTANDO EL TAMAÑO DEL OBJETO EN SÍ.
3. INCORPORANDO UNA AYUDA VISUAL.
- Las lupas.
- Los telescopios montados en gafas (posición superior).
- Los telemicroscopios.
- Las lupas-televisión.
Lupas:
Ejemplos de utilización de lupas en la Vida Diaria:
- Costura (lupas de pecho).
- Uso de electrodomésticos (lupa manual con luz).
- Reconocimiento de monedas (lupa manual o con soporte y luz).
- Pintarse las uñas (lupa de manos libres o de pecho).
Telescopios
Ejemplos de utilización de telescopios en la vida diaria:
La forma de evitar esta situación pasa porque estas personas cuenten con recursos propios que les permitan resolver el problema por sus propiosmedios.
Para ello deben aprenderse patrones sistemáticos de búsqueda.
PROCEDIMIENTO DE LOCALIZACIÓN DE OBJETOS EN LÍNEA Y PROCEDIMIENTO EN CÍRCULO
En cualquiera de los dos procedimientos: Si existen otros objetos en la superficie a explorar retirarlos previamente si es posible.
Caso de no poder ser retirados detener la búsqueda en el lugar donde comienza el objeto en cada uno de los movimientos y luego continuar al otro lado.
Es importante demostrar a la persona prácticamente la efectividad del procedimiento y la conveniencia de aplicarlo sin perder la calma.
4.3.2. Métodos de etiquetado alternativo
Es frecuente el que una persona debido a la pérdida de visión sea incapaz de descifrar el texto de una etiqueta, sus colores y diseños distintivos quedando limitado a la hora de realizar diferentes tareas cotidianas.
Las etiquetas alternativas se pueden categorizar con arreglo a la clase de percepción que se emplea para descifrarlas:
- ETIQUETAS TÁCTILES: Entre las personas que ven muy poco se suelen utilizar las hojas de dibujo positivo y el panel de dibujo negativo. Parten de la elaboración de un código por el que se asignan diferentes valores a la longitud y número de líneas.
- ETIQUETAS VISUALES (MACROTIPOS Y COLOR)
- Rotuladores indelebles (diferentes colores y grosores).
- Letras de papelería.
- Etiquetas de papelería.
- Papeles adhesivos de diferentes colores.
- ETIQUETAS MIXTAS (TACTO-VISUALES).
- Letras en relieve.
- Muescas cubiertas con rotulador indeleble.
- Papeles adhesivos de colores con formas geométricas.
- ETIQUETADO ALTERNATIVO
- TELÉFONOS (Macrotipos)
- MANDOS VÍDEO (macrotipos)
- MACROTIPOS (ordenador)
4.4. PLANIFICACIÓN DE LAS TAREAS
Es necesaria una planificación detallada y precisa antes de empezar la realización de cualquier actividad
- Organizar los elementos necesarios ahorrará tiempo en la búsqueda y la limpieza.
- Hay que comenzar por coger todo lo necesario y colocarlo en lugares lógicos según la secuencia en la que se van a utilizar.
Importancia de un SISTEMA DEALMACENAMIENTO previo:
- Examinar el espacio existente y establecer criterios.
- Determinar áreas generales en donde se encuentren distintas categorías de utensilios y materiales y luego, dentro de éstas, los artículos concretos con modelos de orden más detallados. - P.ej: una zona para repostería, otra para fritos y otra para elementos generales.
- Además la frecuencia de utilización determinará si deben ocupar el espacio primario o secundario de almacenamiento: - P.ej: si las tareas de repostería se van a dar de cuando en cuando asignar un área más distante de almacenamiento en relación a las de fritos (cerca de las placas de cocina).
5. MODELO DE AJUSTE AL DÉFICIT VISUAL
Modelo de ajuste a la deficiencia visual basado en las teorías sobre la adaptación al estrés, las emociones y el afrontamiento de los problemas (Lazarus, 1984, 1999).
