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SEMINARIO 4
INTRODUCCION
Este manual tiene como objetivo facilitar la formación sobre la comunicación terapéutica en escuelas de enfermería y en centros de atención primaria y hospitalaria.
En el primer capítulo, que tiene como fin la comunicación terapéutica, se explica la diferencia entre este tipo de comunicación, que se utiliza en relación de ayuda con el paciente y la comunicación social.
El segundo capítulo es la empatía, esa herramienta indispensable para establecer la comunicación terapéutica.
El tercero es el respeto; el cuarto la escucha receptiva, se examinan por qué y cómo se escuchan en una relación terapéutica; en el quinto se encuentra como posicionarse ante las emociones del paciente y como intervenir; en el sexto como acompañar al paciente a través del diálogo; el séptimo a ayudar al paciente a hacer cambios y ocho, nueve, diez y once la comunicación terapéutica para trabajar con enfermedades crónicas (dificultades para el profesional, lo que vive y siente en enfermo e intervenciones enfermeras, las emociones, como adaptarse a la enfermedad). El último capítulo se dedica a la familia del paciente.
Capítulo 1: comunicación terapéutica
Introducción
Objetivos y sus diferencias con la comunicación social. Además, explica qué es un enfoque relacional y los elementos de dicha comunicación, contrastándola con otros modelos menos eficaces.
¿Qué es la comunicación terapéutica?
Se define como la comunicación específica para una relación en la que una persona desempeña el papel de ayudar a otra. Es un nuevo enfoque en los cuidados enfermeros en el cual el centro de trabajo es el paciente, al que le atiende, le escucha y dialoga con él. Es la base para después llevar a cabo todos los cuidados enfermería.
La C.T. es una manera de que el profesional de enfermería vea su rol con el paciente como un marco para “saber estar” en la relación de ayuda.
El ser humano es un ser biopsicosocial y la comunicación que se ha empleado hasta ahora ha sido sobre todo funcional, un intercambio de información, lo cual es útil pero no es la forma adecuada de trabajar con la totalidad de la persona.
El paciente es un ser complejo en proceso cambio, al cual se le añade los retos que presenta la enfermedad. Se enfrenta a la evolución de sus pensamientos y significados, al impacto de la enfermedad tiene sobre él y su familia, a la toma de decisiones y verse de diferentes maneras. La comunicación con una enfermera puede ser muy útil
Antes, el profesional al detectar que el paciente estaba en proceso de cambio, le decía lo que tenía que hacer. Esto no es útil, es un proceso más complejo que a través de la
comunicación terapéutica, acompaña al paciente como un “testigo empático” de la experiencia existencial del sufrimiento. El profesional debe ser un aliado y así el paciente puede ir creando otro mapa de su vida para adaptarse a su problema de salud.
Los aspectos emocionales, psicológicos, culturales, sociales y familiares del paciente son de primordial importancia para su salud y son con los que se trabaja en la C.T.
La C.T es parte del rol autónomo de la enfermera y requiere pensar de una manera específica. Antes de intervenir, el profesional debe reflexionar y se pregunta cuál es la situación en la que se encuentra el paciente y cuáles serían los objetivos de una intervención.
Profesional de enfermería ante un paciente, tiene que necesario pensar, antes de intervenir, a través de las siguientes preguntas:
▲ ¿Qué estoy sintiendo y pensando yo sobre este paciente? ¿Algo de esto me impide tratarlo de una manera terapéutica? ▲ ¿Qué le pasa al paciente? ▲ ¿Cómo le impacta su enfermedad? ▲ ¿Qué siente? ▲ ¿Qué necesita? ▲ ¿Cuál sería el objetivo terapéutico en esta situación?
Objetivos
- Objetivo principal: aumentar la calidad de vida del paciente.
- Objetivos específicos: se centraran en el paciente.
■ es el centro de los cuidados y del proceso de enfermería. ■ su experiencia de la enfermedad es lo que más importa al enfermero. ■ comunicar sus vivencias y sea escuchado. ■ su sufrimiento (físico y emocional) es creído y tomado en serio. ■ se sienta acompañado y menos solo. ■ que pueda identificar, sentir, saber y decidir si quiere cambiar y cómo, su manera de vivir su situación para poder:
El paciente tiene que:
-Enfrentarse a un reto como la enfermedad. -Mejorar una situación problemática o potencialmente problemática. -Encontrar maneras de ser y recursos personales más satisfactorios. -Desarrollar su sentido de la vida en una situación nueva (enfermedad, discapacidad, etc.).
Objetivos específicos para el profesional de enfermería
- el pensamiento terapéutico
- la empatía
- (^) la escucha receptiva y reflexiva
- la atención a las emociones del paciente
- el acompañamiento del paciente en sus reflexiones
- ayudar al paciente a aumentar su dignidad
- la autoreflexion y auto observación
- Saber distinguir entre la comunicación terapéutica y la comunicación social.
- Pensar, mirar, escuchar y hablar de una forma terapéutica.
- Centrarse en la experiencia del paciente de su enfermedad.
- Creer al paciente.
- Descubrir los significados e impactos que tiene para él la enfermedad.
- Darse cuenta de que la manera de tratar al paciente contribuye a aumentar o disminuir su sufrimiento.
- Notar que uno mismo siente sus emociones, opiniones y expectativas y darse cuenta de que son propias; no proyectarlas al paciente, dejarlas a un lado para otro momento. Hay que trabajar con las del paciente.
- Recordar que el paciente es el centro de todo el trabajo.
- Trabajar con el paciente como es ahora, no como le gustaría que fuera.
- Conocerse más: ¿qué situaciones y comportamientos de los pacientes movilizan sus propios sentimientos?
- Preguntarse: “lo que digo, ¿por qué lo digo?”.
- Si se siente frustrado con el paciente, replantéese cómo le ve: ¿le pondría ver de otra manera que fuera más congruente con una relación de ayuda?
- Saber mostrar empatía, incluso ante comportamientos que no le agradan Herramientas para poner en práctica estos elementos
- Conocer al paciente como individuo.
- Darse cuenta de que el paciente es quien se conoce mejor a sí mismo.
- Respetar al paciente: ¿le puede respetar?, ¿por qué no?
- Ser receptivo a las necesidades del paciente.
- Escuchar con tranquilidad y saber lo que se escucha
- Respetar las emociones del paciente, dejar que las exprese libremente y atenderlas de una forma terapéutica.
- No juzgar los comportamientos del paciente y entender que son su manera de expresar su malestar,
- Notar las defensas del paciente, respetarlas y no reforzarlas.
Pacientes esperan y valoran de lo cuidados de enfermería -Que sus necesidades sean escuchadas. -Que no se descarten sus preocupaciones. -Que se les trate como personas y no como enfermedades. -Que se hable “con” los pacientes y no “a” los pacientes. -Que se respete su privacidad. -Que se les expliquen los tratamientos que se les van a hacer y las demoras. ✍Que los pacientes sepan que importan al enfermero y que éste está de su lado
La confianza
El profesional de enfermería irá desarrollando habilidades que ayudarán al paciente a sentir confianza en él. Por medio de la empatía, el respeto y el acompañamiento, el paciente posiblemente confiará en el profesional.
Aun así, hay pacientes a quienes les cuesta confiar en las/os enfermeras/os, puede que sea debido a otras experiencias que el paciente ha tenido con otros profesionales sanitarios en el mismo centro o en otros centros sanitarios. También puede deberse a alguna situación que ha vivido algún pariente o amigo con el sistema sanitario No le noto cómodo. ¿Hay algo que le molesta? Me lo puede contar”. “¿Sabe de alguien que haya pasado por una situación similar?”. Si el de enfermería nota que el paciente con el que está trabajando desconfía, puede verificar la razón a través de algunas intervenciones:
LA CONTINUIDAD Para una relación de ayuda de calidad es importante, dentro de lo posible, que el paciente tengo continuidad en los cuidados
Para una relación de ayuda de calidad es importante, dentro de lo posi- ble, que el paciente tenga continuidad en los cuidados
✓ Toda persona que tiene acceso a historias clínicas, que las almacena y las ordena o desplaza, debe estar formado en el tema de la confidencialidad. ✓ Asegurarse de que las historias clínicas están “en tránsito” lo menos posible. ✓ No dar información a ningún familiar sobre el paciente sin permiso de éste ¿¿Cómo asegurarla??
✍El ser humano es complejo (el paciente y el profesional de enfermería son los dos seres humanos).
✍Los objetivos y la metodología de la comunicación terapéutica no son fáciles de poner en práctica, ya que es una comunicación que se está llevando a cabo en un ámbito donde existe sufrimiento físico y emocional.
✍A esto se añade el que muchas enfermeras no han tenido la formación específica para llevar a cabo una comunicación terapéutica. (Tabla 1)
✍ La comunicación terapéutica es la metodología central en enfermería. Es cómo el profesional ve al paciente y cómo se ve a sí mismo, cómo entiende lo que siente y piensa el paciente y cómo entiende lo que siente y piensa él mismo en su rol de enfermero.
✍Todo esto para poder trabajar con la totalidad del paciente, no sólo con su cuerpo, su aspecto “bio”, sino también con los aspectos “psico” y “social”. RESUMEN
Tabla 1. Intervenciones en la comunicación terapéutica Es útil No es útil Dar importancia a la experiencia Trivializar la experiencia del paciente Escuchar Hablar demasiado Preguntar sobre sus emociones Evitar las emociones del paciente Facilitar la reflexión del paciente Hablar de tal manera que se ponga a la defensiva y se justifique Ofrecer opciones Imponer, intentar “hacer ver”
Reflexionar y responder reaccionar Facilitar que el paciente pruebe opciones Dar soluciones Aceptar lo que piensa el paciente Intentar convencer Dialogar Hablar en monólogo Creer al paciente No creerle, llevarle la contraria Averiguar si quiere información Dar información que ya tiene Ofrecer información Repetir información Empatizar Rescatar Intentar entender al paciente Opinar, juzgar al paciente Poner límites con respeto Regañar, enfadarse Reforzar sus puntos fuertes Criticarle Respetar al paciente como es Intentar cambiarle
Respetar e intentar entender sus comportamientos
Etiquetado de “mal paciente”
Capítulo 2: la Empatía
INTRODUCCION
La empatía es la herramienta principal en la comunicación terapéutica: gracias a ella ésta aumenta en eficacia. Es una actitud necesaria que se advierte en la cara y en las palabras del profesional de enfermería y que comunica al paciente que su situación y sus preocupaciones nos importan. Y de verdad nos tienen que importar, porque, si no es así y sólo estamos fingiendo, el paciente lo notará en nuestra mirada y la comunicación se dificultará Con la empatía, mostramos al paciente que hemos entendido lo que siente y que somos sensibles en cada momento al contenido emocional de lo nos está comunicando. La empatía crea un ambiente seguro y ayuda a que el paciente confía en el profesional de enfermería, sabiendo que está acompañado y que “está con él” y no “contra él”.
La empatía no es lo mismo que la “simpatía”. Esta última es una reacción en la comunicación social que tiene lugar cuando una
La empatía se nota en la actitud de la enfermera: en su cara y en sus palabras. Para que esto ocurra, nos tiene que importar el paciente que tenemos delante. Posiblemente, en una situación social esta persona no nos importaría tanto, pero, cuando la relación es de ayuda, es parte de nuestro trabajo el que nos importe el paciente. Si no lo conseguimos que nos interesen sus malestares y realidad, probablemente no estemos ejerciendo la profesión adecuada. La empatía consiste en mostrarle que nos importa su situación y que intentamos comprenderle. Puede ser útil intentar imaginarse lo que está viviendo y sintiendo el paciente. Aunque la empatía es una actitud que sobre todo se percibe en la cara, también es importante mostrarla con palabras. Lo más importante para que la empatía se muestre en nuestras palabras es comunicar al paciente que hemos escuchado cómo se siente.
Ejemplo:
Puede pasar que, ante ciertos comportamientos del paciente, al profesional enfermero le cueste mostrar empatía. Esto ocurre cuando pensamos como si estuviéramos en una situación de comunicación social en vez de terapéutica. Dificultades de mostrar empatía
Por ejemplo, cuando un paciente entre enojado a la consulta diciendo que el profesional no soluciona nada respecto a su estado de salud y el enfermero piensa que es un pesado, que repite siempre lo mismo. Estos pensamientos juzgan e impiden que el profesional de enfermería muestre empatía.
Como enfer meras/os, es crucial anali zar los propi os pens amientos y emoc iones para ser
más eficaces mostrando empatía. Es útil admitirse a uno mismo lo que se siente para intentar reevaluar los pensamientos. Ante un paciente con un comportamiento que parece desagradable (mal humor, “falta de respeto”) No ayuda pensar: “Es un maleducado”, “pues si viene en este plan, yo no le puedo ayudar” o “si no hace un esfuerzo para comunicarse mejor, yo tampoco lo voy a hacer”. En cambio, si interpretamos el comportamiento del paciente desde nuestro rol terapéutico, la empatía surgirá más fácilmente el enfermero le pregunta qué le ocurre aunque no le resulte agradable esa actitud, el paciente debe estar incómodo por algo.
Para mostrar empatía, se podría intentar pensar: “Está incómodo”, “se expresa como puede, como ha aprendido”, “algo le pasa”, “si muestra desconfianza, tendré que saber cómo se siente o si está incómodo con algo”
Otras dificultades a la hora de mostrar empatía es la pasividad o falta de interés del paciente y que no sigue las recomendaciones que se le han hecho para su salud. En el primer caso, hay que pensar que debe haber una razón, y por lo tanto hay que averiguar lo que le preocupa o siente. En el segundo caso, no hay que decirle que es un irresponsable, hay que verificar el por qué no lo hace, su opinión acerca de las recomendaciones, ayudarle.
La empatía y el tiempo En enfermería a menudo no se dispone del tiempo deseado para cada paciente pero, para mostrar empatía, no se necesita tiempo ya que es, sobre todo, una actitud y una mirada. El paciente que recibe una mirada empática se siente mejor, no sólo cuando el profesional de enfermería le está mirando, sino también durante mucho tiempo después. La dificultad surge, aparte de las situaciones mencionadas anteriormente, cuando la enfermera, ocupada en múltiples tareas, se olvida de mostrar empatía. Para esto, cada uno puede encontrar una pequeña rutina o recordatorio, que convierta la empatía en una cuestión casi automática.
Demasiado lejos o demasiado cerca
Entre los profesionales de enfermería a veces se tiene la sensación de que se está demasiado “lejos” del paciente (que no se conecta) o de que se está demasiado “cerca” (que hay excesiva preocupación por el paciente). Esto es normal. Cuando se trabaja
