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El examen del abdomen es sistemático, reproducible y dirigido por el dolor. Si lo haces siempre en el mismo orden, tu tasa de acierto diagnóstico sube incluso sin ayudas. Orden canónico: Inspección → Auscultación → Percusión → Palpación superficial → Palpación profunda
Dónde se ubica el dolor de acuerdo a su origen embriológico Intestino ● Anterior → EPIGASTRIO: Estómago, páncreas, hígado, vesícula biliar, duodeno proximal al ligamento de Treitz ● Medio → MESOGASTRIO: Intestino delgado después del ligamento de Treitz, apéndice y colon hasta el ángulo hepático ● Posterior → HIPOGASTRIO: Colon despues del ángulo hepático, vejiga y órganos genitourinarios
Preparación y contexto: antes de tocar al paciente Posición y entorno ● Paciente completamente acostado en decúbito supino, “posición anatómica”, abdomen expuesto desde apófisis xifoides hasta sínfisis púbica. Rodillas relajadas si hay defensa. Manos tibias (evita contracciones por frío). Habitación tranquila y bien iluminada ● Regla clínica: si el dolor es intenso, primero controla el dolor (analgesia adecuada). Luego examina: obtendrás mejores hallazgos y evitarás falsos positivos por hiperalgesia
Fisiología clínica del dolor abdominal (para interpretar hallazgos) a) Dolor visceral ● Difuso, mal localizado, profundo, a menudo periumbilical o epigástrico (fibras C y conducción lenta). Se activa por distensión, isquemia o tracción de vísceras huecas ○ Ej: apendicitis temprana (dolor vago periumbilical) b) Dolor parietal: somático ● Bien localizado, punzante, empeora con tos o movimiento. Irritación del peritoneo parietal (fibras A-delta, conducción rápida) ○ Ej: en apendicitis, cuando el proceso irrita el peritoneo, el dolor “migrará” a fosa ilíaca derecha (FID)
c) Dolor referido ● Convergencia de aferencias viscerales y somáticas en la médula: el cerebro “proyecta” el dolor a un sitio cutáneo distinto pero con el mismo nivel segmentario ○ Ej.: diafragma → hombro; vesícula → escápula derecha
Si el dolor abdominal “camina” (periumbilical → FID), piensa en apendicitis. Si es brusco, fijo y con abdomen en tabla, piensa en perforación
Inspección: mirar antes de tocar Qué observar, de pies a cabeza del abdomen
- Piel y TCS (tejido celular subcutáneo): color, hematomas, lesiones herpéticas, dermatosis, úlceras, estrías
- Cicatrices: tipo y localización (apendicectomía FID. Pfannenstiel, laparotomías medianas)
*Relacionándolas con bridas/oclusión futura
- Vasos superficiales: dilatación venosa en “cabeza de Medusa” → sugiere hipertensión portal
- Contorno: globoso, asimetrías, masas o hernias (umbilical, inguinal) *Para hernia dudosa, pedir Valsalva o tos
- Respiración abdominal: abolida en peritonitis
- Signos de enfermedad sistémica: caquexia, ictericia, estigmas de hepatopatía Motivo: La inspección ya orienta → ej: cicatrices múltiples + dolor cólico + distensión → piensa en oclusión por bridas Errores comunes: no exponer completamente el abdomen, no bajar la ropa hasta la sínfisis púbica (riesgo de perder hernias inguinales)
Auscultación: antes de percutir/palpar Qué oyes ● Peristaltismo: normo-, hipo- o hiperactivo. Ruidos metálicos en “pila de monedas” sugieren oclusión delgado, silencio sostenido sugiere íleo paralítico o peritonitis ● Soplos vasculares (aorta, renales, mesentéricos) si sospechas patología vascular ○ Cómo: diafragma del estetoscopio (≥ 1 minuto)] en varios cuadrantes si hay sospecha
Auscultar antes evita alterar la motilidad con la palpación
Percusión: aire, líquido y vísceras ● Timpanismo = gas, matidez = víscera sólida o líquido
● Signos: McBurney, Rovsing, psoas, obturador Colecistitis ● Dolor HCD posprandial graso, Murphy +, fiebre Oclusión intestinal ● Dolor cólico, vómito, distensión, ruidos metálicos; cirugía previa = bridas Peritonitis / perforación ● Dolor brusco “en cuchillo”, abdomen en tabla, silencio abdominal; requiere cirugía
Qué es “dolor abdominal” en urgencias y cómo triage-arlo ● Es 1 de las 10 causas más comunes de consulta. La historia clínica bien hecha resuelve ~70% de diagnósticos ● Red flags: inestabilidad hemodinámica, abdomen en tabla, dolor con rigidez generalizada, hematemesis/melena, dolor severo desproporcionado (isquemia), embarazo con dolor bajo + sangrado ● Manejo inicial universal: monitor, IV, cristaloides si precisa, analgesia oportuna, labs dirigidos, embarazo en todas las mujeres en edad fértil, eco o TAC según sospecha
Errores que más cuestan puntos (y pacientes) ● No exponer la región inguinal y perder hernias ● No auscultar antes de palpar ● No empezar por el cuadrante alejado del dolor ● Confundir defensa voluntaria con rigidez involuntaria (tabla) ● No controlar el dolor antes del examen (falsos hallazgos como falsos +)
Checklist express: ● Posición, exposición y manos tibias ✔ ● Inspección completa (piel, cicatrices, venas, contorno, hernias) ✔ ● Auscultación en todos los cuadrantes + vasos si indicado ✔ ● Percusión: gas, líquido, matidez hepática, maniobras de ascitis ✔ ● Palpación superficial por cuadrantes (lejos → cerca del dolor) ✔ ● Palpación profunda: órganos, masas, punto máximo de dolor al final ✔ ● Signos peritoneales dirigidos si sospecha ✔ ● Decisión: ¿médico vs. quirúrgico? ¿necesita una imagen urgente? ✔
