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TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN: ALGUNOS ELEMENTOS BÁSICOS
Dr. Jorge Holguín Lew Médico psiquiatra UPB Mphil Psicopatología U. de Cambridge Profesor departamento de Psiquiatría Universidad de Antioquia
Introducción general
Con cierta frecuencia los pacientes pueden referir que fenómenos poco comunes les están sucediento, en términos de lo que ven, oyen o sienten a nivel de la piel, el gusto, el olfato o sus órganos internos. En psiquiatría estas experiencias (aparentemente) sensoriales se han agrupado bajo el término de trastornos sensoperceptivos. En este documento se describen algunos de estos fenómenos, haciendo énfasis en las alucinaciones, ilusiones y alucinosis dado que estas pueden considerarse aquellas que tienen mayor relevancia clínica. Las pseudoalucinaciones sólo se mencionan por ser un término utilizado con cierta frecuencia en psiquiatría.
Sensopercepción normal
Para hablar de sensopercepción, se requiere de los siguientes elementos:
• Un estímulo que actúa como señal
• Un receptor o grupo de receptores encargados de capturar dicha señal
• Una serie de estructuras y procesos que decodifican la señal y la convierten en
información
• Una experiencia subjetiva que se deriva de dicho procesamiento de los estímulos.
La sensopercepción se ve modulada o influenciada por diversos factores tales como:
• La intensidad y claridad de los estímulos
• La integridad de los órganos sensoriales y procesos neurocognitivos implicados en la
sensopercepción.
• Las emociones
• La atención
• La experiencia previa y los sistemas de creencias.
La experiencia sensoperceptiva puede abarcar las siguientes modalidades:
• Visión
• Audición
• Tacto
• Gusto
• Olfato
• Movimiento/propiocepción
• Visceral
Ilusiones
Se trata de fenómenos en los cuales el estímulo es deformado por el individuo, dando impresiones sensoperceptivas erróneas. Un ejemplo común es cuando en una noche oscura, el individuo cree percibir a varias personas acechando detrás de un árbol. Al mirar mejor, se da cuenta que son simplemente bolsas de basura. Pueden presentarse en
cualquier modalidad, pero usualmente son visuales o auditivas. No tienen valor patológico per se. La fatiga, la ansiedad, estímulos ambiguos, alteraciones sensoriales, sugestionabilidad, etc., pueden ser causa de ilusiones.
Alucinaciones
Desde un punto de vista etimológico general, el término alucinación significa básicamente engañarse o un error de los sentidos. En psicopatología existen varias definiciones del término alucinación. Las dos más importantes serían:
• Percepción sin objeto (o sin estímulo)
• Relatos acerca de experiencias sensoriales sin que aparentemente haya un estímulo
relevante que las explique.
La diferencia entre estas dos definiciones es sutil pero importante. En la primera se asume que todas las veces que alguien refiere percepciones/sensaciones cuyo estímulo no puede ser verificado por terceros se trata de alucinaciones. En esta se asume que lo que está alterado son los órganos o vías cerebrales implicados en la percepción y sensación. En la segunda, se reconoce la posibilidad de que no todos los fenómenos definidos como alucinaciones correspondan a alteraciones de la sensopercepción, sino que pueden ser el resultado de alteraciones en otras funciones (por ej. falta de reconocimiento del lenguaje interno como propio y atribución de este a estímulos exteriores). Como es común en psiquiatría existe un importante debate acerca de este punto que todavía no ha sido resuelto.
Por lo tanto las carácteristicas principales de las alucinaciones son:
• Existe una sensación que tiene la “cualidad de realidad” que puede parecer
indistinguible de la sensopercepción normal. Es decir se ve , oye, siente, huele, o gusta y este hecho parece real.
• No hay un estímulo relevante presente que explique la sensación.
Se considera que bajo ciertas circunstancias (por ej. privación sensorial, sugestionabilidad, hipnosis) la presencia de alucinaciones no es patológica.
Complejidad de las alucinaciones
De acuerdo con la vividez y elaboración de las experiencias, se dividen en simples y complejas.
• Simples: sonidos, ruidos, luces, formas geométricas
• Complejas: voces, música, conversaciones, escenas, animales, etc.
Modalidades de las alucinaciones
• Visuales: corresponde a la experiencia de ver algo, sin que haya objetos o estímulos
relevantes que expliquen dicha experiencia. El paciente referir que ver personas, objetos, animales, escenas, etc. se considera que este tipo de alucinaciones predomina en los casos en que hay lesión cerebral estructural como epilepsia del lóbulo temporal, delirium, demencia, tumores cerebrales, o en intoxicaciones. Por lo tanto, ante la presencia de estas, se debe descartar factores neurológicos o sistémicos antes de pensar que corresponde a un cuadro psiquiátrico primario.
• Auditivas: el paciente oye sin que haya sonidos que expliquen dicha experiencia.
Pueden ser ruidos sencillos (cliks, murumullos, crujidos, etc), voces o conversaciones (alucinaciones auditivo-verbales) o música. Las alucinaciones auditivo-verbales pueden ser voces ininteligibles, comentarios acerca de lo que hace el paciente, voces que dan órdenes, insultan, se burlan, amenazan, o
• Fundamentos de psiquiatría, Libro de la CIB última edición.
• Luque y Villagrán: Psicopatología nuevas tendencias. Editorial Trotta
• Fierro M. Semiología del psiquismo. Sanofi Synthelabo
• Sims A. Symptoms in the mind.
