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lunes, 18 de abril de 2022 10:06 p. m. Definición Se define como el cuadro clínico que se establece cuando la presión tisular en el interior de un compartimiento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación muscular esto provoca un suministro insuficiente de sangre al tejido dentro de ese espacio a su vez reduce la perfusión capilar y expone los músculos y nervios a riesgos de lesión isquémica irreversible. Representa un urgencia quirúrgica requiere un diagnóstico rápido ya que el éxito del tratamiento radica en abordaje breve con fasciotomía. Etiología Causas intrínsecas -Vendajes, yesos -Aplastamiento o compresión prolongada -Cierre a tensión de fascia - Quemaduras y congelaciones -Tracción excesiva de extremidad Causas extrínsecas -Fracturas -Luxaciones - Hemorragia y hematoma -Hipertrofia muscular -Extravasación de líquidos -Edema postraumático -Repercusión postisquémica y reimplante de miembros -Lesiones arteriales y venosas - Oclusión venosa - Infecciones locales o regionales - Heridas por mordedura 4 horas -lesión muscular año mioneuronal irreversible Daño tisular -neuropraxia 2 horas > 6-8 horas Fisiopatología El aumento de volumen o la disminución del espacio compartimental, produce un aumento de presión intracompartimental,lo cual produce disminución de la presión capilar con la posterior isquemia muscular y nerviosa esto repercute en necrosis nerviosa con parestesia y paresia, que luego se transforma en anestesia y parálisis; por su lado la necrosis muscular produce cambio del metabolismo celular de aerobio a anaerobio, con la liberación de LDH, CK y mioglobina, lo cual repercute con rabdomiólisis hasta la falla renal aguda, además de fibrosis contracturas y necrosis de la extremidad Clínica Inicialmente el paciente refiere un dolor desproporcionado, el dolor incrementa con el estiramiento pasivo de los músculos. Los síntomas y signos más frecuentes del síndrome compartimental son: dolor, parestesia y pérdida funcional de la extremidad comprometida. Los primeros signos clínicos aparecen con una presión intracompartimental entre 20-30mmhHg, la presión crítica es> 30 mmHg Se utiliza la nemotecnia de las cinco P en inglés: y 1. Pain: dolor 2. Pallor: palidez 3. Pulselessness: ausencia de pulso 4. Paresthesias: Parestesias 5. Paralysis: Parálisis Dolor: es desproporcionado Parestesias: alteración de la sensibilidad El hecho de que una fractura sea abierta y tratadas quirúrgicamente no impide que pueda establecerse un síndrome compartimental CLASIFICACION AGUDO: CRONICO “fracturas -deportistas “traumatismos que involucran a partes blandas -se da en el miembro inferior -lesiones arteriales -se caracteriza por dolores tipo calambre -Compresión de las extremidades que aparecen durante el ejercicio físico y -quemaduras cede con el reposo APLASTAMIENTO -accidente automovilístico La necrosis nerviosa: Parestesia que conducirá auna anestesia total. Paresias que llevaran a una parálisis Los síntomas del síndrome compartimental crónico por esfuerzo, puede consistir en dolor, tensión, calambres, debilidad y disminución de la sensibilidad. Este dolor puede producirse durante meses y años y puede aliviar durante el reposo. Provocados por el ejercicio provoca una sensación extrema de tensión, seguida de una dolor y ardor si se continúa con el ejercicio, tras el cese del ejercicio la presión en el compartimento disminuirá aliviando los síntomas descritos Alguna sospecha clínica se debe retirar los vendajes o yesos, manteniendo la extremidad elevada para evita el aumento de edema. Si el cuadro no cede es necesario la apertura quirúrgica urgente del compartimiento afectado mediante fasciotomía Si existiera un fractura, se puede realizar al mismo tiempo o diferida de 12 a 24 horas la estabilización quirúrgica de la misma. Si la descompresión no se realiza a tiempo, puede presentarse en la fase aguda de necrosis con sobreinfección y de insuficiencia renal aguda por mioglobinuria y en fase crónica, retracciones musculares y alteraciones tróficas. Sindrome compartimental Pierna hinchada, / ensa, palida y bnillosa Wasos £ j s musculos (iO : hinchados == . comprimen AY Ñ los nervios y y / Diagnostico El diagnóstico del síndrome compartimental agudo es clínico, siendo esencial la realización de múltiples evaluaciones físicas del paciente para valorar la evolución del cuadro. La medición de la presión intracompartimental es la exploración complementaria más útil. Esta prueba estará indicada en pacientes en los que la exploración física no sea fiable o viable ya sea niños, pacientes inconscientes o en coma, o cuando existan dudas diagnósticas. Existen diversos dispositivos comercialmente disponibles para la medición de la presión intracompartimental, aunque en su ausencia se puede recurrir a un dispositivo de medición de presión venosa central o similar, al que acoplaremos un trócar. Para que la medición sea precisa es importante localizar adecuadamente el compartimento que se quiere medir. En caso de que el síndrome compartimental sea secundario a una fractura se recomienda realizar la medición a menos de 5 cm del foco de fractura. Recientemente se han descrito otros métodos no invasivos como la espectroscopia cercana al infrarrojo, que mide la oxigenación tisular y ha demostrado buena correlación con la medición de la presión intracompartimental . El valor crítico de la presión intracompartimental que determine la necesidad de realizar una fasciotomía urgente es variable. Algunos autores solamente tienen en cuenta el valor absoluto de la presión intracompartimental, indicando la necesidad de fasciotomía cuando es >40 mmHg . Otros autores, en cambio, correlacionan el valor obtenido con la presión arterial diastólica. Cuando la diferencia entre la presión arterial diastólica y la presión intracompartimental sea menor de 30 mmHg, estará indicada la fasciotomía. Complicaciones y secuelas -necrosis -contractura de Volkmann -gangrena y síndrome de dolor regional -Rabdomiólisis -Insuficiencia renal CONTRACTURA DE VOLKMANN Es una contractura isquémica que afecta a los flexores de la muñeca lo que conlleva a la deformidad en flexión o mano en garra, hace referencia a la fase de secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo y de un suministro de sangre insuficiente, acortando el musculo, la causa directa de la alteración del flujo sanguíneo es una presión intratisular muy elevada. Pp 3 + ñ Fig. 410, Volkimano a conteweture, Tratamiento Consiste en la reducción de las presiones compartimentales, consiste en la abertura del yeso o la remoción de vendajes restrictivos. Con frecuencia estos procedimientos son suficientes para aliviar la mayoría de la presión subyacente y los síntomas. La elevación de la extremidad sobre almohadas puede ayudar a disminuir el edema. Sin embargo la excesiva elevación puede causar disminución le presión y posteriormente la perfusión del compartimento. En ocasiones es necesario realizar una fasciotomía para aliviar la presión en una situación aguda, el procedimiento consiste en una incisión longitudinal en la fascia y de deparar de tal modo que el volumen del compartimento puede expandirse y pueda restablecerse el flujo sanguíneo. Tipos de cierre Dos de las técnicas más empleadas para el cierre definitivo de las heridas por fasciotomías entran en el rango del cierre primario tardío y son: - la técnica de amarrado de cordones - las técnicas de presión negativa 
