¡Descarga Síndrome Compartimental: Definición, Clasificación y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity!
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
DEFINICIÓN
Conjunto de signos y síntomas secundarios al incremento de la presión intersticial de un compartimiento osteofascial cerrado, que compromete la perfusión vascular de dicho compartimiento, y por ende, conduce a la muerte de los tejidos.
COMPARTIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES Existen aproximadamente 46 espacios en el cuerpo humano, conteniendo músculo, nervios y vasos, 9 de éstos se encuentran en el tronco y los 37 restantes en las extremidades. En los miembros hay celdas aponeuróticas que delimitan compartimentos, en algunos casos como estanques:
Miembro superior
- Compartimentos del brazo: Anterior(superficial - profunda) Posterior
- Compartimentos del antebrazo: Volar Lateral Posterior
- Compartimentos de la mano: Hipotenar Tenar Palmar medio(central)
Aductor Interóseo
Miembro inferior
- Compartimentos del muslo: Anterior Interno Posterior
- Compartimentos de la pierna: Anterior Lateral
Posterior profundo Posterior superficial
- Compartimentos del pie: Anterior Lateral Medial
CLASIFICACIÓN Según la duración de los síntomas y la etiología, se clasifica en: Agudo Crónico El SC se divide en agudo y crónico, existe un tercero, el síndrome por aplastamiento (Crush Syndrome), descrito como una entidad extrema del síndrome agudo, en el que hay manifestaciones sistémicas de lesión muscular. El síndrome por aplastamiento produce efectos sistémicos secundarios a isquemia grave de varios grupos musculares por afección de múltiples compartimentos, existe ruptura de las células musculares lo que libera a la circulación mioglobina y potasio, ocasionando hipercalemia, respuesta inflamatoria grave, pérdida de líquidos al tercer espacio, acidosis metabólica, falla renal aguda y choque, lo que requiere de apoyo inmediato por la unidad de cuidados intensivos, con manejo agresivo de líquidos y uso de hemodiálisis, además de fasciotomía temprana de las extremidades afectadas.
1.- SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
Etiología Extrínsecas, es decir, aquellas que aumentan la presión intracompartimental desde afuera y que provocan una disminución del compartimento: o Vendaje, yeso y férula o Aplastamiento o compresión prolongada o Cierre a tensión de fascia
o Quemaduras (2º - 3º) o Congelación o Tracción excesiva
Intrínsecas, es decir, aquellas que aumentan la presión intracompartimental desde adentro y provocan un aumento del contenido del compartimento: o Fracturas o Luxaciones o Hemorragias o Hipertrofia muscular o Extravasación de líquidos
o Edema postraumático o Reperfusión postisquémica y reimplante de miembros o Lesiones arteriales y venosas o Infecciones locales o regionales o Heridas por mordeduras
Fisiopatología El mecanismo fisiopatológico implicado es el aumento de la presión intersticial que conlleva un círculo vicioso que sólo puede romperse mediante la fasciotomía.
El aumento de presión tisular produce una compresión venular, enlenteciendo o anulando la circulación y la reabsorción post-capilar, lo que desencadena la formación de edema intersticial que a su vez aumenta la presión.
Esta disminución del gradiente arterio-venoso provoca que el flujo sanguíneo no sea capaz de satisfacer las necesidades metabólicas tisulares, desarrollándose el síndrome compartimental.
Clínica Las manifestaciones clínicas se presentan cuatro a seis horas después de la lesión, pero se pueden presentar en forma tardía hasta las 48-96 horas, aunque esto es poco frecuente.
Inflamación 5 P del Sx. Compartimental o Pain (Dolor) o Pallor (Palidez) o Pulseless (Ausencia de Pulso)
o Paresthesias (Parestesias) o Paralysis (Parálisis)
El signo más precoz es la presencia de un compartimento tenso o tumefacto.
El principal síntoma es el dolor, aunque a veces puede disminuir e incluso puede estar ausente en el síndrome compartimental establecido, una vez se haya producido la necrosis tisular. Generalmente el dolor es mayor del esperado para el tipo de lesión, no cede con analgésicos y no mejora tras la retirada de vendajes y/o yesos.
Es muy importante tener en cuenta que tanto el relleno capilar como el pulso suelen estar conservados en las fases iníciales del síndrome compartimental. Solamente cuando la presión intracompartimental aumente por encima de la presión arterial sistólica, desaparecerán los pulsos distales.
Complicaciones
Contractura de Volkmann: Producida por isquemia prolongada en un compartimiento, con la consecuente necrosis de músculos y nervios, esto conlleva a una fibrosis progresiva, en la cual los músculos del antebrazo están gravemente lesionados y presentan deformidades por contracturas en los dedos de la mano, la mano y la muñeca.
Grados de severidad: Leve: Contractura de dos o tres dedos únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad. Moderada: Todos los dedos están flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano; la muñeca se puede quedar pegada en flexión y generalmente hay algo de pérdida de sensibilidad en la mano. Grave: Todos los músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están
Rabdomiolisis: Caracterizada por la destrucción y posterior necrosis del músculo esquelético que produce un aumento de sus componentes intracelulares (mioglobina) en la circulación sanguínea
2.- SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO
Etiología Aparece sin antecedente traumático, se reproduce mediante esfuerzos físicos repetidos remitiendo tras el cese de estos, y no constituye una situación urgente. Suele afectar a personas musculosas y deportistas, sobre todo en el compartimento anterior de la pierna. El SC crónico se observa frecuentemente en corredores de alto rendimiento; durante el ejercicio se produce una oxigenación tisular deficiente, secundaria a disminución del retorno venoso e insuficiente perfusión del tejido muscular, con incremento de la presión compartimental, acompañándose de dolor y déficit neurológico temporal.
Clínica Dolor, calambres, aumento de consistencia del compartimento afecto e incluso debilidad y parestesias a los pocos minutos de haber comenzado la actividad física. Las molestias pueden persistir hasta varias horas después.
Diagnostico
El diagnóstico diferencial debe realizarse con tendinitis, periostitis y fracturas por fatiga.
Las pruebas complementarias (radiología, gammagrafía) las descartarán.
El diagnóstico de certeza se realiza mediante la medición de la presión intracompartimental justo antes y después del ejercicio. Se consideran diagnósticas una presión en reposo >15mmHg, una presión >35mmHg tras finalizar el ejercicio y una presión >25mmHg a los 5 minutos de finalizar el ejercicio
Tratamiento Modificación de la actividad deportiva. Si persisten los síntomas o en deportistas de élite, el tratamiento se basará en la descompresión quirúrgica mediante fasciotomías subcutáneas o fasciectomía.
