HIPERTENSION Y RIESGO CARDIOVASCULAR.
Síndrome de HELLP:
Se caracteriza por el desarrollo de microangiopatía asociada a una respuesta inflamatoria sistémica severa ocasionando
daño a órgano blanco. Los síntomas más frecuentemente asociados son: hipertensión arterial, cefalea, epigastralgia,
alteraciones visuales, náuseas y vómitos, sin embargo, puede existir síndrome de HELLP en ausencia de HTA. El único
tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo dentro de las primeras 24 a 48 horas del diagnóstico, mediante
cesárea o inducción del parto vaginal. Podemos clasificarlo de diferentes formas:
CRITERIOS SDG
Recuento de plaquetas
Completo Incompleto Ante parto
(27 – 37 SDG) Postparto
oLDH > 600 mU/L
oAST o ALT >70 mU/L
oPlaquetas <150,000/mm3
oUno o dos criterios oPrecoces (<34 SDG)
oTardías (>34SDG)
oClase I: <50.000/mm3
oClase II: 50.000/mm3 - 100.000/mm3
oClase III: 100.000 /mm3 - 150.000 /mm3
Dentro del tratamiento farmacológico encontramos al sulfato de magnesio utilizado en dosis carga de 5g, seguido de
infusión endovenosa a 20g/24 horas como profilaxis o tratamiento para las convulsiones eclámpticas. El empleo de corticos
esteroides mejora el recuento plaquetario prefiriendo dexametasona 8mg cada 12 horas por 3 días sobre betametasona.
Dentro del manejo antihipertensivo encontramos al labetalol, nifedipina o amlodipino, y alfametildopa. El uso de IECAs está
indicado cuando el beneficio para la madre supera los riesgos como en el caso de miocardiopatía dilatada periparto y
deterioro de la función renal. En enalapril se excreta en cantidad no significativa en la leche materna.
El síntoma de HELLP es un proceso agudo y grave en donde el principal afectado es el hígado, se observa menor tasa de
anormalidades metabólicas y trombofílicas en comparación con preeclampsia severa, en esta última podemos observar
placentas mas pequeñas, con mayor compromiso micro vascular y más infartos.
El desarrollo de complicaciones maternas es potencialmente mortal, en las que podemos citar alguna de las siguientes:
Eclampsia (EC): Disfunción neurológica grave, caracterizada por PE + Convulsiones de nueva aparición, antes,
durante o después del parto.
Accidente cerebrovascular (ACV)
Hemorragia cerebral (HC)
Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES): caracterizada por cefalea de inicio agudo o subagudo
acompañada de alteración del estado de consciencia, manifestaciones visuales, convulsiones e imágenes
sugestivas en la RMN de edema cortical bilateral y simétrico en región parietooccipital de la sustancia blanca.
Edema agudo de pulmón (EAP): disnea súbita y ortopnea, estertores húmedos, radiografía de tórax con patrón
alveolar bilateral, hipoxemia y electrocardiograma con taquicardia supra ventricular y/o signos de sobrecarga
sistólica.
Miocardiopatía dilatada periparto (MDP): insuficiencia cardiaca desarrollada durante el último trimestre de
embrazo o los primeros 6 meses postparto sin causa aparente y evidencia de fracción de eyección <45% por
ecografía.
Infarto agudo de miocardio (IAM): clínica, evidencia electrocardiográfica y bioquímica (troponina T >0.014mcg/
mL).
Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA): caracterizado por disnea, hipoxemia, datos radiológicos
(infiltrados alveolares bilaterales), alteración de la oxigenación [PAO2 / fracción inspirada de oxigeno (PAFI)
<200].
Coagulopatia por consumo (CPC): trombocitopenia <100.000mm3, TP > 14 seg., TTPA >40 seg., fibrinógeno <
300 mg/dL.
Insuficiencia renal aguda (IRA): oliguria con elevación de la creatinina > 1mg/dL sobre los valores basales.
(Deterioro del filtrado glomerular DFG: creatinina > 0.8 mg/dL).
HTA en el embarazo:
oPA >140/90 mmHg en dos tomas, en el mismo brazo, con diferencia al menos de 4 horas o
oPA >160/110 mmHg en dos tomas, en el mismo brazo, con diferencia de pocos minutos entre cada una.
HTA gestacional: HTA diagnostica >20 SDG en paciente previamente normotensa y sin proteinuria.
HTA crónica (preexistente): HTA preexistente o <20 SDG.
Preeclampsia:
oHTA > 20 SDG en paciente previamente normotensa, mas alguno:
1) Proteinuria: >300mg/24 horas
2) Daño a órgano diana en ausencia de proteinuria:
a. Renal: Creatina > 1.02 mg/dL
b. Hepática: AST o ALT > 40 mU/L
c. Neurológica: eclampsia, estado mental alterado, ceguera, ACV, conus, cefalea severa o
escotomas visuales
d. Hematológica: plaquetas <150,000/mm3, CID, hemolisis
3) Disfunción útero-placentaria: RCIU, Doppler de la arteria umbilical anormal o muerte fetal.
Preeclampsia sobre impuesta a la HTA crónica: HTA crónica + criterios de PE (>20 SDG)
R1GyO TOLEDO ESTUDILLO VIANCA GPE.
