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Sindrome esofagico Qué lo define Síntoma clave (LO MÁS IMPORTANTE) Cómo reconocerlo clínicamente Facies / signos generales Enfermedades asociadas Obstructivo Obstrucción mecánica del paso del bolo Disfagia progresiva (sólidos → líquidos) Empeora con el tiempo, paciente cada vez come menos Facies caquéctica, pérdida de peso Cáncer de esófago, estenosis, anillo de Schatzki, compresión extrínseca Motor Alteración del peristaltismo Disfagia a sólidos y líquidos desde el inicio No es progresiva, dificultad constante Puede ser normal o leve desnutrición Acalasia, espasmo esofágico, esclerodermia Reflujo Paso de ácido gástrico al esófago Pirosis (ardor retroesternal) Empeora al acostarse o después de comer Generalmente normal ERGE, hernia hiatal, esofagitis Inflamatorio Inflamación de la mucosa esofágica Odinofagia (dolor al tragar) Dolor intenso al deglutir más que dificultad Facies dolorosa al tragar Esofagitis infecciosa, medicamentosa, cáustica Regurgitante Retorno pasivo del contenido Regurgitación sin esfuerzo Alimento no digerido vuelve a la boca Halitosis, sialorrea Divertículo de Zenker, acalasia, ERGE Doloroso Dolor esofágico^ Dolor torácico no cardíaco Puede simular infarto Expresión de dolor^ ERGE, espasmo esofágico, esofagitis Tipo de disfagia Fisiopatología (qué ocurre) Síntomas (lo que refiere) Signos / datos semiológicos clave Laboratorio / estudios Patologías típicas + por qué Claves de diferenciación (EXAMEN) Orofaringea (alta) Alteración en la fase inicial de la deglución (neuromuscular) → no se inicia bien el acto de tragar Dificultad para iniciar deglución, tos, ahogo, regurgitación nasal Voz nasal, disartria, aspiración, residuo en boca Videofluoroscopia, evaluación neurológica
- ACV → falla neurológica- Parkinson → bradicinesia muscular- Miastenia gravis → debilidad muscular Problema al iniciar + tos inmediata = orofaríngea
Esofágica mecánica (orgánica) Obstrucción física del esófago → disminuye el lumen Disfagia progresiva primero a sólidos → luego líquidos Puede haber pérdida de peso, dolor retroesternal Endoscopia digestiva alta
- Cáncer esofágico → crecimiento tumoral- Estenosis → reducción del lumen- Anillo de Schatzki → obstrucción intermitente Sólidos primero + progresiva = obstrucción Esofágica motora (funcional) Alteración de la motilidad esofágica → falla en peristalsis o relajación Disfagia a sólidos y líquidos desde el inicio , intermitente Dolor torácico, regurgitación, síntomas variables Manometría esofágica
- Acalasia → falla de relajación del EEI- Espasmo esofágico → contracciones descoordinadas Sólidos + líquidos desde el inicio = motora Acalasia (tipo especial) Falta de relajación del esfínter esofágico inferior + aperistalsis Disfagia progresiva, regurgitación, halitosis Pérdida de peso, dilatación esofágica Manometría (gold standard), esofagograma
- Idiopática- Chagas → destrucción del plexo mientérico Regurgitación + líquidos y sólidos = acalasia Disfagia por compresión extrínseca Compresión externa del esófago Disfagia progresiva Puede haber signos de masa o enfermedad sistémica TAC, endoscopia - Tumores mediastínicos- Bocio → compresión- Aneurisma aórtico **Signos externos
- disfagia progresiva** Sindrome pilórico: Tipo / Fase Fisiopatología (qué ocurre) Síntomas (lo que refiere) Signos semiológicos (lo que encuentras) Laboratorio / estudios Patologías típicas + por qué Claves de diferenciación (EXAMEN) Inicial (compensada) Obstrucción parcial del píloro → el estómago aumenta su peristalsis para vencer la resistencia Plenitud postprandial, digestión lenta, náuseas ocasionales Ondas peristálticas visibles (de izquierda a derecha), leve distensión epigástrica Endoscopia digestiva alta
- Úlcera péptica → edema/inflamación pilórica- Gastritis severa → engrosamiento mucoso Peristalsis visible = lucha del estómago
altera barrera mucosa Úlcera duodenal Hipersecreción ácida + vaciamiento gástrico rápido → exceso de ácido llega al duodeno y lesiona su mucosa Dolor epigástrico en ayunas o nocturno Alivio con alimentos, recurrencia nocturna Dolor epigástrico leve Endoscopia - Helicobacter pylori : ↑ gastrina → ↑ ácido- Síndrome de Zollinger-Ellison: hipersecreción ácida extrema- Estrés fisiológico: ↑ secreción ácida Dolor mejora al comer = duodenal Úlcera complicada (hemorrágica) La úlcera erosiona un vaso sanguíneo → sangrado digestivo alto Hematemesis o melena Debilidad, mareo, lipotimia Palidez, taquicardia, hipotensión Hb ↓, endoscopia urgente
- Úlcera péptica no tratada: progresa hasta comprometer vasos- Uso crónico de AINEs: favorece ulceración profunda Sangrado digestivo = urgencia Úlcera perforada Destrucción completa de la pared → salida de contenido gástrico al peritoneo → peritonitis química Dolor abdominal súbito intenso Náuseas, vómito, empeoramiento rápido Abdomen en tabla, defensa, ausencia de ruidos intestinales Rx: aire libre subdiafragmático
- Úlcera crónica no tratada: erosión progresiva de todas las capas- AINEs o estrés severo: favorecen daño profundo Dolor súbito + abdomen rígido = abdomen agudo Úlcera penetrante La úlcera no perfora libremente, sino que invade órganos vecinos (ej: páncreas) → Dolor epigástrico persistente Irradiación a espalda, dolor continuo, no cede con comida Dolor profundo a la palpación TAC, endoscopia - Úlcera duodenal posterior: contacto directo con páncreas → penetración- Úlcera gástrica **Dolor irradiado
- no responde a tratamiento = penetración**
inflamación localizada posterior: invade estructuras vecinas SINDROME DIARREICO Tipo Fisiopatología (por qué ocurre) Motivo de consulta (síntoma guía) Síntomas acompañantes Signos semiológicos (lo que encuentras) Laboratorio / estudios Patologías en las que aparece + POR QUÉ Claves de diferenciación (EXAMEN) Diarrea osmótica Sustancias no absorbibles en la luz intestinal → retienen agua por efecto osmótico Diarrea acuosa Distensión abdominal, flatulencia, dolor tipo cólico Ruidos intestinales aumentados, abdomen distendido Osmolaridad fecal ↑, mejora con ayuno
- Intolerancia a lactosa: lactosa no digerida atrae agua- Laxantes osmóticos: aumentan carga osmótica- Malabsorción: solutos no absorbidos Cede con ayuno = osmótica Diarrea secretora Secreción activa de agua y electrolitos por enterocitos (toxinas, hormonas) Diarrea acuosa abundante Deshidratación, debilidad Signos de deshidratación (mucosas secas, taquicardia) No mejora con ayuno, electrolitos alterados
- Cólera: toxina ↑ secreción de Cl⁻ y agua- E. coli enterotoxigénica: secreción activa- Tumores (VIPoma): hipersecreción No cede con ayuno + gran volumen = secretora Diarrea inflamatoria (exudativa) Daño de mucosa intestinal → exudado de moco, sangre y células inflamatorias Diarrea con sangre o moco Fiebre, dolor abdominal, tenesmo Dolor a la palpación, fiebre, pujo Leucocitos en heces, coprocultivo
- Shigella, Salmonella: invasión mucosa- EII (CUCI, Crohn): inflamación crónica Sangre + fiebre = inflamatoria
del contenido intestinal distendido y silencioso niveles claros Alteraciones electrolíticas (↓K⁺) Íleo estrangulado Obstrucción + compromiso vascular → isquemia intestinal → necrosis Dolor abdominal intenso continuo Vómitos, fiebre, deterioro general Signos de irritación peritoneal, taquicardia, posible choque Lactato ↑, TAC
- Hernias estranguladas: comprometen vasos- Vólvulo: torsión vascular Dolor intenso continuo + toxicidad = isquemia Íleo por vólvulo Torsión del intestino sobre su eje → obstrucción
- posible isquemia Dolor abdominal súbito Distensión, vómitos, estreñimiento Distensión marcada, dolor a la palpación Rx: imagen en “grano de café”
- Vólvulo sigmoideo: colon redundante- Vólvulo de ciego Distensión + imagen típica = vólvulo Íleo por invaginación Un segmento intestinal se introduce en otro → obstrucción + compromiso vascular Dolor abdominal intermitente Vómitos, heces con moco y sangre Masa abdominal palpable, dolor tipo cólico Ecografía: signo de “diana”
- Pediatría: hiperplasia linfoide- Tumores (adultos) Dolor intermitente + heces con sangre = invaginación SINDROME DIARREICO Síndrome Fisiopatología (qué ocurre) Motivo de consulta (síntoma guía) Síntomas acompañantes Signos semiológicos Patologías incluidas + POR QUÉ Claves de examen Doloroso anal Lesión del epitelio anal o inflamación → espasmo del esfínter Dolor anal Dolor al defecar, sangrado leve Hipertonía esfinteriana, dolor a la inspección
- Fisura anal : desgarro → dolor intenso al paso de heces- Absceso perianal (inicio) : inflamación local dolorosa Dolor intenso con defecación = fisura
Hemorrágico anorrectal Fragilidad o dilatación vascular → sangrado distal Rectorragia Puede ser indoloro o con leve molestia Sangre roja rutilante
- Hemorroides : dilatación venosa → sangrado sin dolor (internas)- Fisura anal : sangrado con dolor- Tumores : ulceración sangrante Sangre roja brillante = origen distal Supurativo anorrectal Infección de glándulas anales → acumulación de pus Dolor anal progresivo Fiebre, malestar, secreción purulenta Tumefacción, calor, eritema, fluctuación
- Absceso perianal : colección purulenta- Fístula anal : trayecto crónico que drena pus Dolor + fiebre + secreción = absceso/fístula Obstructivo defecatorio Alteración mecánica o funcional del vaciamiento rectal Dificultad para defecar Esfuerzo, evacuación incompleta Puede haber masa o prolapso
- Prolapso rectal : salida del recto → obstrucción mecánica- Rectocele : alteración anatómica- Disinergia pélvica Evacuación incompleta = obstructivo Tumoral anorrectal Crecimiento neoplásico → obstrucción + sangrado Rectorragia o cambio en hábito Pérdida de peso, anemia, tenesmo Masa irregular en tacto rectal
- Cáncer colorrectal : invade mucosa y sangra- Tumores anales Sangrado + pérdida de peso = malignidad Incontinencia anal Falla del esfínter o control neurológico Incontinencia fecal Urgencia, escape de gases/heces Disminución del tono anal
- Lesión esfinteriana (parto, cirugía)- Neuropatías Pérdida involuntaria = incontinencia PATOLOGIAS ANORRECALES Patología Fisiopatología (por qué ocurre) Motivo de consulta (síntoma guía) Síntomas acompañantes Signos semiológicos (lo que encuentras) Claves diferenciales (EXAMEN + POR QUÉ) Fisura anal Desgarro de la mucosa anal por heces duras → espasmo reflejo del esfínter → isquemia local que perpetúa la lesión Dolor anal intenso al defecar Sangrado leve, ardor, evitación de la defecación Lesión lineal, hipertonía esfinteriana Dolor intenso con defecación → porque el paso de heces abre la herida y el espasmo aumenta la presión
autoinmune, esferocitosis hereditaria, talasemias, malaria, transfusiones aumento de bilirrubina indirecta no conjugada palidez, debilida d, fiebre ocasiona l , palidez asociada ligeramente oscura ligeramente oscuras esplenomeg alia si hemólisis crónica riesgo de litiasis pigmentaria Hepático (intrahepáti co) Hepatitis virales (A, B, C, E), hepatotoxicid ad, cirrosis, hepatitis alcohólica, autoinmune Lesión hepatocelul ar → disminuye conjugación y excreción de bilirrubina → aumento de bilirrubina directa e indirecta Ictericia progresiv a, astenia, náuseas, anorexia, malestar abdomin al Piel y escleras amarillo intenso , facies ictérica, prurito, arañas vasculare s si cirrosis Hígado aumentado (hepatomegal ia), dolor leve en hipocondrio derecho, abdomen blando Orina oscura, color té o coca-cola Heces acólicas (pálidas, grises) si colestasis Hepatomega lia, dolor en hipocondrio derecho, prurito, telangiectasi as, equimosis si coagulopatía Insuficiencia hepática, encefalopatía, sangrado digestivo, ascitis, edema Posthepátic o (obstructivo / colestásico) Litiasis biliar, coledocolitias is, estenosis biliar, tumores (páncreas, vía biliar), colangitis Obstrucción biliar → retención de bilirrubina conjugada → coluria y acolia fecal Ictericia progresiv a, coluria, prurito intenso, dolor abdomin al tipo cólico biliar Piel y escleras amarillo verdoso , prurito marcado, facies ictérica Abdomen: dolor en hipocondrio derecho, masa palpable si tumor Orina muy oscura (coluria intensa), color té concentrado Heces acólicas (blancas, pálidas), con moco posible Hígado palpable, vesícula de Courvoisier (blanda, palpable si tumor distal), ictericia progresiva, prurito Colangitis aguda (fiebre, dolor, ictericia
- tríada de Charcot), insuficiencia biliar, coagulopatía
TONALIDADES ICTERICIA
Color / Tonalidad Descripción Significado clínico / origen Patologías típicas Amarillo clásico Amarillo pálido a intenso Elevación de bilirrubina, la más común Hepatitis aguda o crónica, hemólisis, cirrosis Amarillo verdoso Amarillo con matiz verdoso, más intenso en piel y escleras Elevación de bilirrubina directa (conjugada), suele indicar colestasis prolongada o estasis biliar Obstrucción de vías biliares, coledocolitiasis, colangitis, tumores de cabeza de páncreas Café oscuro Piel o orina marrón intensa Bilirrubina conjugada elevada, también indican estasis biliar o hepatopatía grave Colestasis crónica, hepatitis fulminante, cirrosis con colestasis Roja / rubicunda No es ictericia clásica, más bien eritema facial Puede acompañar enfermedades hepáticas crónicas, cirrosis, por hiperestrogenismo Cirrosis alcohólica o posthepatitis, “facies hepática” con eritema malar Verde amarillenta / verdosa intensa Amarillo con matiz verde muy marcado, especialmente en escleras Obstrucción biliar completa, bilirrubina conjugada acumulada Coledocolitiasis obstructiva, tumor de vía biliar o páncreas, colangitis PANCREATITIS AGUDA Aspecto Descripción / Detalles Definición Inflamación aguda del páncreas, generalmente asociada a autodigestión por enzimas pancreáticas Etiología / causas frecuentes Litiasis biliar (coledocolitiasis), alcohol, hipertrigliceridemia, fármacos (azatioprina, esteroides, diuréticos), post- CPRE, infecciones virales (virus coxsackie), trauma abdominal Fisiopatología (resumida) Activación prematura de enzimas pancreáticas dentro del páncreas → autodigestión del tejido pancreático → inflamación local y sistémica. Puede generar necrosis, hemorragia y respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Motivo de consulta / síntomas Dolor abdominal súbito, intenso, epigástrico irradiado a espalda, náuseas, vómitos, anorexia Inspección general Paciente en decúbito semiflexionado, malestar general, sudoración, palidez, ansiedad Inspección abdominal Distensión abdominal moderada, abdomen rígido o con defensa muscular leve, dolor a la palpación epigástrica
Pancreatitis hemorrágica Necrosis + destrucción vascular → sangrado retroperitoneal Dolor abdominal severo Vómitos, inestabilidad hemodinámica Signo de Cullen (periumbilical)Signo de Grey Turner (flancos) ↓ Hb ↑ lipasa
- Pancreatitis grave no controlada Equimosis abdominal = hemorragia Pancreatitis biliar Cálculo impactado en ampolla de Vater → obstrucción del conducto pancreático Dolor epigástrico Náuseas, vómitos, ictericia leve Dolor en hipocondrio derecho + epigastrio
↑ FA,
bilirrubina + lipasa
- Colelitiasis: causa más frecuente Dolor + ictericia leve = origen biliar Pancreatitis alcohólica Alcohol → ↑ secreción + ↑ viscosidad → obstrucción ductal
- daño directo Dolor epigástrico Vómitos, antecedentes de ingesta alcohólica Dolor epigástrico sin signos biliares ↑ lipasa > amilasa
- Consumo crónico de alcohol Antecedente alcohólico + dolor típico ITU Tipo de ITU Definición / Localización Microorganis mos frecuentes Síntomas principales Alteracion es de la micción Característica s de la orina Hallazgos físicos / semiología Complicaciones Enfermedades / situaciones asociadas Cistitis Infección de la vejiga E. coli , Klebsiella , Proteus , Enterococcus Disuria, urgencia, dolor suprapúbico Disuria, urgencia, polaquiuri a, tenesmo, nicturia Turbia, piuria, hematuria leve, mal olor Dolor a la palpación suprapúbica , abdomen blando Pielonefritis si no tratada, recurrencias Diabetes mellitus, embarazo, mujeres jóvenes sexualmente activas, sondas vesicales
Uretritis Infección de la uretra Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , E. coli Disuria, secreción uretral, prurito Disuria, polaquiuri a, urgencia Leucocitos/mo co, hematuria leve posible Palpación abdominal normal Ascenso de infección → pielonefritis, estenosis uretral Infecciones de transmisión sexual, instrumentació n uretral, obesidad, diabetes Pielonefriti s Infección del parénquima renal E. coli , Klebsiella , Proteus , Enterococcus Dolor lumbar/flan co, fiebre, escalofríos, náuseas Polaquiuria , disuria, urgencia (si baja) Piuria, hematuria, turbia, mal olor Dolor lumbar a palpación, signo de Giordano positivo Abscesos renales, sepsis, IRA Litiasis renal, reflujo vesicoureteral, embarazo, diabetes, inmunosupresi ón Infección urinaria complicad a ITU en pacientes con factores de riesgo (obstrucción, sondas, DM, inmunosupresi ón, embarazo) Bacterias resistentes similares a ITU común Dolor lumbar, fiebre, disuria, malestar general Disuria, urgencia, polaquiuri a, nicturia, tenesmo Turbia, piuria, hematuria posible, mal olor Dolor flanco/lumb ar, signo Giordano positivo si pielonefritis asociada Pielonefritis grave, sepsis urinaria, abscesos, IRA Ancianos, sondas permanentes, catéteres, inmunosupresi ón, diabetes, obstrucción urinaria Bacteriuria asintomáti ca Presencia de bacterias en orina sin síntomas E. coli , Klebsiella , Proteus , Enterococcus Ninguno Ninguna Normal, bacterias detectadas en urocultivo Normal Riesgo de ITU sintomática en embarazo o inmunocomprometi dos Embarazo, ancianos, pacientes diabéticos, pacientes con sondas o catéteres
Hallazgos clave de laboratorio Hematuria microscópica o macroscópica, proteinuria < g/día, cilindros hemáticos, creatinina elevada Proteinuria masiva >3,5 g/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema, cilindros grasos Signos de alarma Oliguria marcada, hipertensión severa, hematuria abundante Edema generalizado rápido, anasarca, infecciones recurrentes, trombosis
Síndrome Motivo de
consulta
Acompaña Inspección
general
Inspección
abdominal
Auscultación Palpación Percusión
Estreñimiento Dificultad para evacuar o disminución de la frecuencia de deposiciones. Evacuaciones duras o fragmentadas, sensación de Distensión abdominal. Cólicos abdominales leves Flatulencias. Normal Distensión región suprapúbica. Aumento del contorno abdominal. Piel tensa sobre el abdomen Sonidos de peristaltismo generalmente normales, aunque pueden estar disminuidos si hay hipomotilidad. Dolor a la palpación leve en hipogastrio, flancos, FID. Fecaloma en colon sigmoide o recto. Matidez en fosa iliaca izquierda si hay fecaloma acumulado. Timpanismo generalizado en cuadrantes
evacuación incompleta. Sensación de malestar digestivo. Crónicos: hemorroides, fisuras anales, sangrado con el esfuerzo. Observar cicatrices quirúrgicos sugestivas de adherencias. con gas intestinal. Síndrome íleo: Obstructivo Paralitico Ausencia o disminución de la evacuación intestinal. Distensión abdominal progresiva. Náuseas, vómitos (en especial en íleo alto). Paciente incómodo, con postura antálgica. Palidez, sudoración si hay dolor intenso o vómitos persistentes. Signos de deshidratación en casos graves Abdomen globoso. Piel tensa, brillante. Posible visualización de asas intestinales dilatadas si el íleo es mecánico. RHA aumentados. “Ruidos metálicos” en obstrucción mecánica. RHA disminuidos o ausentes si íleo paralítico. Presencia de borborigmos intensos en obstrucción parcial. Dolor difuso, intensidad según la localización del íleo.
Síndrome del esfínter anal hipertonico Contracción excesiva o espástica del esfínter anal Dolor anal crónico, dificultad para defecar, sensación de estrechez Tono anal aumentado a palpación digital, dolor a anoscopía Dolor crónico, fisuras, hemorroides secundarias Adultos con estreñimiento funcional, estrés, espasmo post-quirúrgico Incontinencia anal Pérdida involuntaria de control de gases o heces Escapes involuntarios de heces líquidas o sólidas, flatos no controlados Defectos del esfínter anal, pérdida de tono anal Alteración social y psicológica, dermatitis, infecciones perianales Ancianos, postparto, postquirúrgicos de esfínter, neuropatías, enfermedad neurológica (ej. ELA, diabetes) Hemorroidal trombosado Trombosis aguda de hemorroides externas Dolor intenso súbito, bulto duro azul violáceo, sangrado mínimo ocasional en papel Masa perianal dolorosa, edema, coloración violácea Ulceración, infección, dolor prolongado Adultos jóvenes, pacientes con estreñimiento agudo, esfuerzos físicos, embarazo Síndrome hemorroidal interno prolapsado crónico Hemorroides internas que protruyen de manera persistente Sensación de bulto que protruye al defecar, sangrado después o durante, prurito Prolapso visible, mucosa irritada, Ulceración, anemia crónica, trombosis Adultos con estreñimiento crónico, esfuerzo repetido al defecar, edad avanzada Síndrome hemorroidal externo crónico Hemorroides externas que generan molestias prolongadas Dolor intermitente, prurito, sensación de bulto Protuberancias perianales, fibrosis crónica Trombosis recurrente, irritación cutánea Adultos con antecedentes de hemorroides, estreñimiento crónico, embarazo, esfuerzos repetidos
ALERACION DE LA MICCION
Alteración Definición Cómo es la micción Momento / Característica Patologías asociadas Poliuria ↑ volumen urinario (>3 L/día) Abundante, diluida Todo el día Diabetes mellitus, diabetes insípida, diuréticos Oliguria ↓ volumen urinario (< mL/día) Escasa, concentrada Persistente Deshidratación, IRA, shock Anuria Ausencia casi total de orina No hay micción Continua Falla renal grave, obstrucción bilateral Disuria Dolor al orinar Ardor, molestia Durante la micción Cistitis, uretritis, prostatitis Polaquiuria ↑ frecuencia con poco volumen Micciones pequeñas Día y/o noche Cistitis, irritación vesical Nicturia Micción nocturna frecuente Variable Predomina en la noche IC, ERC, HBP Tenesmo vesical Deseo persistente de orinar Escasa o nula Postmiccional Cistitis, tumores Urgencia urinaria Deseo súbito intenso Difícil de contener Súbito IVU, vejiga hiperactiva Incontinencia Pérdida involuntaria Escape urinario Esfuerzo o urgencia Debilidad pélvica, daño neurológico Retención urinaria No vacía la vejiga Goteo o ausencia Postmicción HBP, obstrucción Enuresis Micción involuntaria Normal Nocturna Niños, IVU, emocional Hematuria (miccional) Sangre al orinar Roja o marrón Inicial, terminal o total Litiasis, tumores, IVU ALERACION EN ORINA: Alteración Aspecto de la orina Características Significado clínico Patologías asociadas Hematuria Roja, rosada, coca-cola Sangre visible o microscópica Sangrado urinario Litiasis, tumores, glomerulonefritis Piuria Turbia Presencia de pus Infección IVU
