¡Descarga T8.NPS (apunts) y más Apuntes en PDF de Neurociencia solo en Docsity!
Neuropsicologia (curs 2012/13)
Tema 8: Patologia vascular
La patologia vascular és la 3a causa de mort i la 1a de discapacitat. Per tant, el sistema circulatori cerebral és el més susceptible de lesió/alteració donat que és l’encarregat d’aportar oxigen i glucosa el cervell i recollir les substàncies residuals i diòxid de carboni. Però la que causa la discapacitat és la lesió de les artèries cerebrals (aportació oxigen i glucosa).
Artèria > arterioles > capil·lars > vènules > venes Cor Òrgan Cor O 2 + C 6 H 12 O 6 Residus + CO 2
Una de les tècniques més emprades per a la observació de la morfologia del sistema circulatori cerebral és la Arteriografia.
Neuroanatomia:
Territoris vasculars (vasos grans):
Les zones limítrofes entre territoris vasculars són aquelles àrees que estan irrigades per les branques més distals de les artèries. La seva simptomatologia pot ser: síndrome de Balint, afàsia mixta transcortical. La penombra isquèmica és la zona de risc o contigua a la zona infartada ja que la delimitació de l’infart està poc definida, és una zona metabòlicament inactiva (inicialment) però hi ha possibilitat de reactivació amb l’evolució del AVC.
a. Artèria cerebral posterior (ACP):
• Lòbul occipital
• Part medial i basal temporal (hipocamps)
• Esplenium del cos callós
• Tàlem
• Funcions nps: HE: Agnòsia, amnèsia verbal, alèxia agnòsica (pura);
HD: desorientació espacial, amnèsia visual, agnòsia visual.
b. Artèria cerebral anterior (ACA):
• Part medial del frontal
• Part medial del parietal
• 2/3 anteriors del cos callós
• Part del caudat
• Braç anterior de la càpsula interna
• Funcions nps: Síndrome ma aliena (2/3 cos callós), hemiplègia
(càpsula interna + cos callós), canvis de personalitat i humor, síndromes de desconnexió callosa, afàsia motora transcortical.
c. Artèria cerebral mitjana (ACM):
• Superfície lateral del frontal, parietal i temporal
• Part dels GGBB (putamen, pàl·lid i caudat) – Artèries perforants o
ventrículo estriades
• Braç posterior de la càpsula interna
• Funcions nps: HE: afàsia, alèxia amb agrafia, apràxia ideomotriu,
síndrome Gertsmann; HD: Síndrome heminegligència esquerra, apràxia constructiva, apràxia del vestir
Factors de risc vascular:
a. No modificables:
a.i. Edat (més edat, més risc)
b. Hemorràgia (12%): És un trencament d’un vas (intracerebral o
intraparenquimatós) per pèrdua d’elasticitat, per l’augment de la pressió arterial o bé per aneurismes o malformacions vasculars que provoca una disfunció dels teixit cerebral. Una característica nps important és que la lesió no necessàriament correlacionarà amb el vas afectat ja que l’efecte de compressió de la sang vessada no queda restringit a la zona hemorràgica sinó que també afecta a les zones contingents. Un AVC hemorràgic té millor pronòstic que un AVC isquèmis si el pacient sobreviu a la hemorràgia. Els AVC hemorràgics ventriculars són de ris alt. Té molt mal pronòstic mèdic (vs neuropsicològic) ja que la hemorràgia pot fer que la sang comprimeixi el bulb raquidi (parada cardiorespiratòria i pèrdua de consciència).
Mètodes d’observació:
• Desplaçament de la línia mitja del cervell
• Deformació ventricular (efecte de compressió) -> Col·lapse
(desaparició) Tipus d’hemorràgies:
• Segons localització: Si la intervenció és ràpida, pot no deixa
seqüel·les.
• Extraparenquimatoses (degut a TCE):
• Epidural (entre duramàter i crani): Forma de lent
biconvexa. TCE aparentment lleu.
• Subdural (sota duramàter): Forma plàtan. TCE subdural
crònic (persones grans amb cervell deteriorat). Detecció per simptomatologia no per la seva forma aguda.
• Subaracnoïdal (sota aracnoide): Típica de hidrocefàlies i
consum de cocaïna.
• Intraparemquimatoses
• Segons causes:
• Hipertensiva o hemorràgia primària : alteració dels vasos
perforants de ACM que provoca la formació de microaneurismes en GGBB i substància blanca (subcortical).
• Trencament d’aneurismes o altres malformacions: 5% dels
aneurismes són congènits i la resta per consum de fàrmacs (infecció). La localització més típica dels aneurismes és en el polígon de Willis. L’alt risc d’hemorràgia va lligat a macroaneurismes. El TTM és un clipatge (intervenció agressiva) o embolització a través d’un catèter (molt invasiva).
• TCE
• Altres
