TELEPRÁCTICA EN LOGOPEDIA, Tesis de Psicomotricidad

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TELEPRÁCTICA EN LOGOPEDIA

Trabajo de Fin de Grado de Logopedia

Autora: Shivani Daryanani Hassani

Tutorizado por:

Carmen Mercedes Hernández Jorge

Curso Académico 2020- 21

Resumen La telepráctica en logopedia es la aplicación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación al servicio profesional de la logopedia a distancia, a través de la conexión del profesional con el cliente y del cliente con el profesional; para poder ofrecer servicios de evaluación, intervención y/o consulta. El propósito de este estudio es conocer la opinión que tienen los y las logopedas sobre la utilización de la telepráctica en su profesión. Se cuenta con un total de 261 participantes, que ejercen la profesión de la logopedia en España, los cuales respondieron a una encuesta de manera online, sobre su opinión acerca de distintos aspectos de la telepráctica. Los resultados señalan que muchos de los logopedas valoran positivamente la telepráctica, aunque no tienen formación reglada al respecto. La utilizan o utilizarían para diferentes partes de la terapia y para distintas patologías. A pesar de ello, son más partidarios de la presencialidad o de la combinación entre ambas. Se valora la utilidad del estudio para conocer la opinión de los profesionales de la logopedia en España sobre la telepráctica, su uso y sus posibilidades de utilización. Palabras clave: telepráctica, logopedia, Tecnologías de la Información y la Comunicación. Abstract Telepractice in speech therapy is the application of Information and Communication Technologies to the professional service of speech therapy at a distance, through the connection of the therapist with the client and the client with the therapist; to be able to offer assessment, intervention and/or consultation services. The purpose of this study is to know the opinion that speech therapists have on the use of telepractice in their profession. The study counts with 261 participants who practice the profession of speech therapy in Spain, who respond to an online survey about their opinion of different aspects of telepractice. The results indicate that many of the speech therapists, value telepractice positively, although they do not have regulated formation in this matter. They use it or would use it for different parts of therapy and for different pathologies. Despite this, they are more in favor of face-to-face or the combination of both. The usefulness of this study is valued to know the opinion of speech therapy professionals in Spain on telepractice, about its benefit and its possibilities of use. Keywords: telepractice, speech therapy, Information and Communication Technologies.

ven, y aprovechándolo para conocer de manera más profunda los intereses de sus pacientes, sobre todo cuando se utilizan herramientas síncronas. También da la posibilidad de ofrecer servicios a personas que viven en lugares alejados, se reducen los desplazamientos, hay un mayor aprovechamiento de las sesiones, es más rentable en términos económicos, es más flexible en cuanto a horarios, se da una mayor participación de los miembros de equipos multidisciplinares, y se observa más apoyo entre profesionales. Además, la telepráctica es un tipo de modalidad que permite proporcionar los servicios a las personas cuando están en su hogar, lo cual permite una mayor participación por parte de los familiares de estas. Sin embargo, hay algunas limitaciones o inconvenientes en este tipo de servicio. Está el delicado tema de la protección de datos, no disponer de recursos tecnológicos, la falta de conocimientos técnicos, dificultades de conexión a la red y la falta de formación de los profesionales en este tipo de modalidad (ASHA, 2015; Boisvert y Hall, 2019; Cañadas, 2020; Fong et al., 2020; Mohan et al., 2017; Rao y Yashaswini, 2018; Towey, 2012; Weidner y Lowman, 2020). Respecto a esta última limitación, algunos autores reflejan que no suele contemplarse la formación en telepráctica en los grados de logopedia y tampoco se oferta como asignatura, lo que hace difícil de documentar la formación de los graduados/as en esta modalidad de prestación de servicios. Rao y Yashaswini (2018) señalan la importancia de incluirla en la formación de grado porque se requiere habilidades diferentes que para la modalidad presencial; es por ello que estos autores consideran que los graduados certifiquen este aspecto, sobre todo cara al empleo. Según la ASHA (2015), se ha indagado tanto en el rol del profesional como en la satisfacción del cliente, de tal manera que se debe considerar tanto la edad de los clientes como los diferentes tratamientos que se deben llevar a cabo. En relación a los clientes, el Consejo General de Colegios de Logopedas (2020) advierte que es necesario asegurarse de que la telepráctica sea beneficiosa y significativa para el usuario, lo que conlleva hacer una valoración de la situación de cada persona. Speech Pathology Australia (2020) también añade que es apropiado evaluar las necesidades personales para poder considerar aquellos factores de los pacientes que puedan afectar, como son las características sensoriales y físicas, las características cognitivas, conductuales y motivacionales, las características de comunicación y los recursos de apoyo.

Uno de los aspectos con mayor evidencia empírica se refiere a la participación de la familia en la terapia mediante la telepráctica, resaltando la figura de los cuidadores principales en los entornos naturales (Cañadas, 2020). Cuando los pacientes son menores, el papel de la familia es fundamental y el logopeda debe empoderarles y hacerles ver que se trata de una oportunidad para potenciar la comunicación de sus hijos e hijas, de forma que actúan como co-terapeutas; siendo una de las razones que los niños y niñas no puedan estar interactuando mucho tiempo con la pantalla por aspectos atencionales (Blackwell, 2020 ; Cañadas, 2020). De hecho, Speech Pathology Australia (2020) determina que para realizar una sesión de telepráctica, en muchos casos, es conveniente que haya otra persona que facilite las tareas y ayude al usuario o usuaria, ya sea para poder resolver dificultades técnicas, para la administración de ciertos materiales, para colocar bien la cámara, para dar respuesta a situaciones urgentes y/o para dar apoyo a la persona. Hines et al. (2015) y Lerman et al. (2020), citados por Igualada (2020b) consideran que el que haya una persona de apoyo favorece la aceptación de la telepráctica por parte del paciente y potencia los resultados de la intervención. Cabe mencionar que también es esencial tener en cuenta el entorno en el que se encuentra el profesional. Principalmente, sería conveniente encontrarse en un ambiente sin ruidos o distracciones (miembros de la familia, mascotas, etc.) que permita centrar la atención en el paciente. También es importante que el fondo del terapeuta sea lo más neutro posible para evitar que el paciente se distraiga; y otro factor a destacar puede ser el uso de materiales que eviten el eco en la sala, como puede ser el uso de alfombras. En cuanto a las tecnologías, los profesionales utilizan distintos dispositivos para llevar a cabo las sesiones de telepráctica como son un ordenador de mesa, un portátil, una Tablet, pero son más aconsejables los dispositivos de pantalla mayor, puesto que la interacción es más difícil con los dispositivos de menor tamaño. También hay otros aspectos tecnológicos que se pueden y/o deben considerar para una sesión de telepráctica, como son el uso de audífonos de diadema, una cámara, tener conexión a internet, disponer de un generador UPS mediante el cual se tendrá acceso a la red, aunque esta caiga, entre otros (Blackwell, 2020). Tal y como se observa, se requieren diferentes tipos de tecnologías para poder realizar una sesión de telepráctica; una gran cantidad de logopedas considera que, hay aplicaciones y programas web que pueden ser de utilidad para atraer la atención de los

En España, la telepráctica en logopedia se está dando a notar mucho más ahora que, en años anteriores, a pesar de que en otros países ya era una modalidad de trabajo más conocida. En relación a ello, Igualada (2020a) señala si la telepráctica ha sido una situación que se ha originado por causa del COVID-19 o si era un aspecto que había quedado pendiente a implementar por los diferentes tipos de instituciones. En base a lo expuesto hemos querido realizar este estudio con el objetivo de conocer la opinión que tienen los profesionales de la logopedia sobre la utilización de la telepráctica en su profesión. Método Participantes En el presente estudio han participado un total de 261 profesionales de la logopedia, que ejercen la profesión en España. Dentro del grupo de encuestados, el 95,4% son mujeres ( 249 ) y el 4,6% son hombres ( 12 ). Teniendo en cuenta el rango de edad, la mayoría de los participantes se encuentra entre los 20 - 30 años (51,3%), siendo los otros tres intervalos minoría respecto a este ( 31 - 40 años (30,3%), 41 - 50 años (15,7%) y más de 50 años (2,7%)). Referente a los años de experiencia de los participantes, se observa que el 36% de ellos lleva pocos años (1-4 años) ejerciendo la profesión. Otro grupo de logopedas tiene una experiencia profesional media, entre 5 - 10 años (32,2%) y el último, tiene mucha experiencia, ya que tienen entre 11-35 años de experiencia (31,8%). Tabla 1 Datos sociodemográficos de los participantes. Género, grupo de edad y experiencia profesional. N % Género Mujer Hombre

Grupo de edad 20 - 30 años 134 51,

31 - 40 años 41 - 50 años Más de 50 años

Años de experiencia profesional Poca Media Mucha

Los participantes provienen de las Comunidades Autónomas de Islas Baleares (0,8%), La Rioja (0,8%), Extremadura (1,1%), Aragón, (1,5%), País Vasco (1,5%), Galicia (1,9%), Castilla y León (3,1%), Cataluña (3,4%), Cantabria (4,6%), Principado de Asturias (5%), Comunidad Valenciana (5,7%), Región de Murcia (6,9%), Comunidad de Madrid (11,5%), Castilla-La Mancha (13%), Canarias (16,9%) y Andalucía (21,8%), además de la Ciudad Autónoma de Ceuta (0,4%). No se recibieron respuestas por parte de logopedas residentes en Navarra y Ciudad Autónoma de Melilla. Tabla 2 Datos sociodemográficos de los participantes. Lugar de residencia N % Residencia Andalucía Canarias Castilla-La Mancha Comunidad de Madrid Región de Murcia Comunidad Valenciana Principado de Asturias Cantabria Cataluña

No la pondría en práctica 24 9, Procedimiento Se realizó una revisión de la literatura científica sobre la telepráctica en logopedia, buscando principalmente artículos a través de las palabras “telepráctica, teleasistencia, telehabla, logopedia”. Además de artículos, se consultaron webinars, páginas web de colegios oficiales de logopedas y recursos de asociaciones de logopedia de distintos países (Estados Unidos, Australia, India). Tras la revisión se extraen aspectos como son las áreas sobre las que intervenir, servicios que proporcionar, roles colaboradores, etc. A partir de lo leído, se elabora una encuesta enfocada a recoger los datos necesarios. Una vez realizada, fue revisada por 2 logopedas profesionales en activo actualmente (panel de expertos) antes de comenzar a enviarla a los profesionales. Dicha encuesta se crea mediante la herramienta Formulario de Google, la cual se difunde por medio de las redes sociales (WhatsApp e Instagram) y servicio de correo electrónico (Gmail). Los datos comienzan a recogerse el día 23 de abril de 2021 y finalizan el 19 de mayo de 2021; recogidos, por lo tanto, durante un periodo de 26 días. Instrumentos y variables Para la recogida de datos y opiniones de los participantes, se elabora una encuesta de una sola sección con un total de 20 preguntas. En ella se recogieron variables sociodemográficas (género, edad, residencia); años de experiencia como profesional y más específicamente, en telepráctica, en caso de que la hubiera. También se solicitaron aspectos de formación; tipos de trabajos a realizar (asesoramiento, evaluación, tratamiento); áreas de intervención (voz, sonidos del habla, deglución); población a la que atender; factores de selección de pacientes, tipos de servicios (síncrono, asíncrono, híbrido); tipos de tecnologías y plataformas que utilizan o utilizarían; aspectos del entorno; roles participativos; a quién va dirigida en cuanto a cercanía o lejanía de la consulta; ventajas e inconvenientes; comparación de la eficacia entre presencialidad y telepráctica; y finalmente, se recogió una pregunta abierta respecto a la opinión sobre la telepráctica.

Las preguntas variaban en cuanto a formulación y elección; se encontraban de opción única (sólo podían escoger una opción), opción múltiple (podían escoger más de una opción) y de respuesta larga. Con las preguntas de opción múltiple, tenían la posibilidad aportar más información al respecto si lo consideraban, en un apartado denominado “Otro”. Cabe destacar que todas las preguntas del formulario se pusieron de campo obligatorio excepto una pregunta abierta que pedía la opinión de los participantes sobre la telepráctica. Análisis de datos Se utilizó un análisis de frecuencia y se realizó a través del programa estadístico “Statistical Package for de Social Sciences”, más conocido como SPSS. Para ello, se utilizó previamente una hoja de cálculo de Microsoft Excel para poder reflejar todos los datos. Resultados Los resultados de la encuesta serán expuestos en función de diferentes categorías. Los porcentajes se refieren al número de respuestas y no al de participantes al tratarse de respuestas de opción múltiple en su mayoría. Respecto a la formación en telepráctica, se observa que un 10,3% tiene formación formal (cursos), el 34,5% se ha formado de manera autodidáctica y el 64,4% no se ha formado, sino que fue producto de la pandemia y el confinamiento. Un 5,7% aportó otra opción, señalando aspectos como “Lo vi en un programa de disfagia del hospital. Y es lo que me he formado”, “He escuchado alguna conferencia al respecto tras la pandemia”, “Talleres gratuitos que hicieron durante el confinamiento”. (Véase “Tabla 4”). Tabla 4 Formación que poseen los participantes N % Tipo de formación No poseen formación Formación autodidáctica

Áreas de intervención Sonidos del habla Voz Afasia Deglución TEA Pérdida auditiva Otros

La población a la que los logopedas participantes atienden o atenderían sería mayoritariamente adultos (75,1%). Niños y adolescentes son los dos siguientes grupos de edad más elegidos, con un 65,5% y un 67,4% respectivamente; mientras que las personas de tercera edad con un 26,8% es el de menor prevalencia. Referente a las personas a las que prestan o prestarían servicios de telepráctica, tienen o tendrían en cuenta diversos factores. La edad (70,1%), características sensoriales y físicas (77,8%), características cognitivas (92%) y características comunicativas (56,5%). Un 12,3% resalta otros factores sobre los que fijarse, algunos de ellos son “Gravedad del caso”, “Motivación”, “Comprensión”, “Necesidades del usuario”. Cabe hacer mención que el 71,6% de los profesionales considera que la telepráctica debería realizarse o la realizarían con aquellas personas que no puedan desplazarse fácilmente; mientras que el 46,9% es para todas para todas las personas, vivan lejos o cerca de la consulta y para el 22,6% de los participantes, la telepráctica es solamente para aquellos pacientes que vivan lejos de la consulta. Un 19,5% añade otras opciones como “Para todo aquel que no pueda asistir de manera presencial”, “Personas con COVID-19 o personas vulnerables”, “Personas con las que, por horarios, la práctica directa en sesión no es posible”, “Personas que elijan la modalidad de manera libre”, “Personas confinadas”. En lo que concierne al servicio más eficaz para proporcionar telepráctica en logopedia, el servicio síncrono ha sido el de mayor proporción, con un 71,3%, seguido por el servicio híbrido (28%), mientras que el asíncrono (0,8%) es el que menos utilizan o utilizarían. (Véase “Tabla 6”).

Tabla 6 A quién va dirigido, qué tener en cuenta, distancia y desplazamiento a la consulta y tipo de servicio N % Población Adultos Adolescentes Niños Personas de tercera edad

Factores (características) Cognitivos Sensoriales y físicos Edad Comunicativos Otros

Distancia de la consulta (desplazamiento) Movilidad dificultosa Lejos o cerca Solo lejos Otros

En cuanto al tipo de tecnologías, cabe mencionar que el 98,5% utiliza o utilizaría un portátil u ordenador de mesa, un teléfono móvil el 32,3%, una webcam adicional el 28,1%, auriculares de diadema el 36,9% y un generador (UPS) solamente el 14,2%. Un 4,2% utiliza o utilizaría otras tecnologías, algunas de las señaladas son “Tablet”, “Luz extra”, “Micrófono profesional de condensador USB, con salida de auriculares para retorno”.

son la luz de la habitación (85,8%), la altura a la que se encuentra la pantalla (68,6%), el uso de alfombras o cortinas para evitar el eco (22,6%) y los ruidos (98,1%). Un 10,7% añadió otros factores que se podrían tomar en consideración, destacando algunos como “Aislarse de otras personas”, “Distractores” y “Privacidad”. Un 1,1% no tendría en cuenta ningún factor con respecto al entorno. Respecto a los colaboradores, un 91,2% de los participantes considera relevante el rol de la familia, el 81,2% el de una persona de apoyo y/o cuidador y el 3,1% opina que ningún rol es importante en esta modalidad. Un 2,3% incluye aportaciones señalando “Depende del caso”, “Entorno social” y “Persona de apoyo y/o cuidador en niños de 5- 7 años”. (Véase “Tabla 8”). Tabla 8 Aspectos del entorno: roles colaboradores, factores ambientales N % Factores ambientales Sí importante Ruidos Luz Altura de la pantalla Evitar eco No importante Otros

Roles colaboradores Familia Persona de apoyo Ninguno Otros

Si se habla de los beneficios que este tipo de práctica puede ofrecer, Con respecto a las ventajas, un 85,1% opina que favorece la reducción de los desplazamientos, un 41%

que nos ayuda a comprender el contexto real del usuario, un 19,5% que es útil para el apoyo entre profesionales y un 18% que hay un mayor aprovechamiento de las sesiones. Un 13% aporta otro tipo de ventajas que se pueden conseguir mediante la telepráctica, algunas de las señaladas son “Ahorro de tiempo”, “Menos faltas a las sesiones”, “Reducción de riesgo por contagio (COVID-19)”. Por otro lado, referente a los inconvenientes, un 31% piensa que hay menor confidencialidad y privacidad de los datos, un 60,9% que la no disponibilidad de los recursos tecnológicos es un factor importante, un 61,7% que es necesario el conocimiento tecnológico y un 41% que falta formación sobre cómo proporcionar telepráctica en logopedia. Un 26,8% incluye más desventajas de las que se han nombrado previamente, se incluyen algunas como “Falta de contacto con el paciente”, “Falta de espontaneidad, interacción y comunicación no verbal”, “Más limitaciones en cuanto a actividades y material”, “Muchas terapias son imposibles mediante este medio”, “No es posible para todos los tipos de patologías”. (Véase “Tabla 9”). Tabla 9 Beneficios y limitaciones de la telepráctica N % Beneficios Reducción de desplazamientos Comprensión contexto usuario Mayor provecho en sesión Apoyo entre profesionales Otros

Limitaciones Conocimiento tecnológico No disponibilidad tecnológica Falta de formación Confidencialidad y privacidad Otros

Mejor telepráctica 0 0 Opinión abierta Útil, alternativa, apertura Mejor presencialidad Útil (usuario, contexto) Útil (combinación) No gusta, no eficaz Confinamiento Limitaciones Útil (desplazamiento) Satisfacción, eficaz Útil (medios necesarios) Asesoramiento Formación, investigación No en práctica

Nota: De los 2 61 encuestados, 218 logopedas fueron los que respondieron a esta pregunta de carácter opcional. Útil (combinación)= Útil cuando se combina lo presencial y lo online. Confinamiento= Confinamiento, adaptación. Asesoramiento= Asesoramiento, seguimiento. No en práctica= No la pongo/he puesto en práctica. Discusión y Conclusiones El objetivo de este estudio es conocer la opinión que tienen los profesionales de la logopedia sobre la utilización de la telepráctica en su profesión. Una primera conclusión, es que no todos los logopedas participantes en el estudio tienen formación reglada, sobre el uso de la telepráctica, es más, ha sido en general de forma autodidáctica y a raíz del confinamiento debido a la pandemia del COVID- 19. Este resultado podría indicar la importancia que tiene formarse en telepráctica, tal como reflejaron Rao y Yashaswini (2018) sobre la importancia de que los grados de logopedia incorporen

contenidos de telepráctica para el alumnado o la falta de formación e investigación al respecto que señalan Taylor y Smith (2014) y Weidner y Lowman (20 20 ). Una segunda conclusión es que la telepráctica, es valorada por los profesionales, ya que consideran que puede ser útil, interesante, puede ser otra alternativa cuando es imposible la presencialidad, además de tratarse de una modalidad de apertura a prestar servicios a personas de otros países. Esto concuerda con lo aportado por Towey (2012), sobre todo en la posibilidad de expandirse territorialmente, donde un paciente de India que sufrió un ictus recibía rehabilitación logopédica por parte de un logopeda de Maine, Estados Unidos, y a la vez, la hija del paciente, residente en Inglaterra, también se conectaba en las sesiones. Se trata de una modalidad que permite ayudar a personas de otros lugares del mundo, además de aprender también de otros profesionales. Una tercera conclusión es que los logopedas consideran que la telepráctica se puede utilizar para distintas fases de la terapia y para una diversidad de problemática. Esto nos hace pensar que la telepráctica es un recurso adaptable a la práctica de la logopedia (ASHA, s.f.; Boisvert y Hall, 2019 ; Consejo General de Colegios de Logopedas, 2020 ; Fong et al., 20 20 ; Mohan et al., 2017; Rao y Yashaswini, 2018 ). La cuarta conclusión es que la mayor parte de los logopedas ha experimentado la telepráctica, aspecto que es contrario a los datos obtenidos por Mohan et al. (2017). Considerando que la situación actual de pandemia y el confinamiento producto de ella hizo que los profesionales suplieran la atención a sus pacientes de forma presencial con el uso de aspectos telemáticos, tal como reflejan los resultados de este estudio. Finalmente, se puede decir que a pesar de que hay una cierta actitud positiva hacia la telepráctica en logopedia, se sigue prefiriendo la presencialidad o la combinación de modalidades, incluso, suelen observar más inconvenientes que ventajas. Consideramos que es razonable pensar que esta profesión, como muchas otras relacionadas con la sanidad o la educación, son profesiones que necesitan un trato presencial y que, el logopeda, en particular tiene que manipular en ocasiones la musculatura orofacial del paciente. Por otra parte, también consideramos que es una modalidad de práctica que aún debe seguir investigándose para generar procedimientos útiles y basados en la evidencia, tal como señalan Taylor y Smith (2014), Towey (2012) y Weidner y Lowman (20 20 ). Además, también queremos señalar algunas limitaciones del estudio, que darían lugar a investigaciones posteriores. Una de ellas es el uso sólo del análisis de frecuencias,