terapia, Apuntes de Psicología del Desarrollo

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Redacción del texto, diseño del programa y elaboración del material de psicoestimulación: Teresa Mar tínez Rodríguez

Elaboración de las hojas-guía de reminiscencias: Estrella Gar cía Fernández Teresa Martínez Rodríguez María Emelina Rodríguez Álvarez Manuela Rascón García

Revisión y coordinación del documento: Pilar Rodríguez Rodríguez

Queremos manifestar nuestro máximo agradecimiento por su colaboración: Al profesor Fernando Cuetos Vega, por su atenta lectura del documento y sus sugerencias al texto. A los y las profesionales del Centro de Día de Pumarín de Gijón que colaboraron directamente en el desarrollo de las diferentes terapias, donde se inició este programa, ya que con sus sugerencias se ha podido ir mejorando y adaptando estos instrumentos y materiales.

Promueve: Dirección General de Atención a Mayores, Discapacitados y Personas Dependientes

Edita: Gobierno del Principado de Asturias. Consejería de Asuntos Sociales

Diseño: Publidisa

Preimpresión: Fotomecánica Asturiana, S.C.L.

Imprime: Gráficas EUJOA, S.A.

Depósito Legal: AS/3.190-

ÍNDICE

• PRESENTACIÓN
• INTRODUCCIÓN
• LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA
  • Características de la itervención
  • Sesiones de psicoestimulación
  • Técnicas de apoyo a la intervención
  • Tareas de estimulación cognitiva
• MATERIAL DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA
  • Descripción del material incluido en el CD
  • Hoja individual de evaluación neuropsicológica
  • Ficha para la programación de las sesiones
• TAREAS DE PSICOESTIMULACIÓN
• GLOSARIO DE TÉRMINOS NEUROPSICOLÓGICOS
• BIBLIOGRAFÍA

Presentación

El aumento de la esperanza de vida, asociado fundamentalmente a los avances biomédicos y a las mejoras en las condiciones de vida, es un hecho que caracteriza la demografía actual de las sociedades desarrolladas y es la causa fundamental que está produciendo en las mismas un notable enve- jecimiento de sus poblaciones.

Es éste un fenómeno en sí positivo, pues es indicador claro del avance y desarrollo de las civilizaciones, pero que no deja de encerrar algunas som- bras para las que hoy en día todavía no se tienen demasiadas soluciones.

Desde el ámbito de la salud, uno de los aspectos derivados del incremento de la esperanza de vida que más preocupan, tanto a los propios individuos que envejecen –que somos todos–, como a los responsables de la planifi- cación y gestión de los recursos, es el aumento del número de personas que presentan pérdidas progresivas de capacidad funcional y llegan a necesitar cuidados y atención de larga duración. Quizás, de las situaciones que des- embocan en la pérdida de independencia personal, unas de las más alar- mantes sean las enfermedades cerebrales degenerativas causantes de sín- dromes de deterioro cognitivo o demencia.

Por un lado, se ha de tener en cuenta su dimensión cuantitativa, cuya inci- dencia se cifra entre un 5 y un 10% de las personas mayores de 65 años, al ser la edad el factor de riesgo más documentado de las demencias dege- nerativas. Por otro lado, no se debe ignorar la severidad de las discapaci- dades que estas enfermedades provocan en la persona, la cual se ve inmer- sa en un progresivo deterioro de sus facultades mentales y físicas, así como en una necesidad progresiva de cuidados, que la mayor parte de las veces han sido proporcionados exclusivamente por su familia.

Hay que tener en cuenta, por otra parte, un nuevo fenómeno que, no por- que sea emergente, hay que restarle importancia, tanto en su dimensión cualitativa como en la cuantitativa. Se trata del número de personas con discapacidad intelectual que también han visto alargada su esperanza de vida y que comienzan a experimentar, a una edad más temprana que el resto de la población, procesos demenciales.

Pero, apartando las lecturas negativas de este tipo de situaciones, una de las reflexiones más escuchadas en las últimas décadas en distintos foros relacionados con el estudio del envejecimiento, es la que se señala que “no basta con dar años a la vida, sino que hay que dar vida a los años”. Este lema sintetiza el camino que hoy orienta gran parte de la investigación y del desarrollo de intervenciones aplicadas en el campo de la gerontología y en el de la discapacidad, es decir, la búsqueda de la mayor calidad de vida en el proceso de envejecer.

Afortunadamente, esta reorientación en los ob jetivos de in tervención está llegando también al ámb ito de las enferm edades degenerativas cere- brales, d esterran do p oco a p oco posiciones excesivamen te p esimistas y en raizadas en un profun do y desalentador nihilism o terapéutico. Así pues, se observa que desd e el tradicion al mod elo médico qu e basaba la salu d en la ausencia de enfermedad y centrab a exclu sivamente el co n- cep to de rehabilitación en la recuperación d e la fu nció n dañada, se avan- za hacia un mo delo de intervención más globalizad or, basado en enten- der la salud ya n o co mo au sencia de enferm edad sino com o b ienestar bio-psio -cosocial, to mando fuerza el m odelo d e interven ción p sicoso cial que pone el énfasis en o bjetivos en estrech a relación con el concepto sub jetivo d e calidad de vida.

El propósito que guía esta publicación no es otro que proporcionar a los profesionales que desarrollan su labor en dispositivos de atención a perso- nas mayores o con discapacidad y que presentan deterioro cognitivo o demencias, una compilación de instrumentos y material técnico que han resultados útiles y de interés en el ámbito de la intervención para el des- arrollo de programas de estimulación cognitiva.

Co n la difusión de este nuevo d ocum ento técnico dam os u n paso más en la mejora de la calid ad d e lo s servicios qu e desde la Co nsejería d e Asun to s Sociales tenemos marcado como ob jetivo prioritario. Porque avanzar en el d esarro llo de la política social, en este caso, en la lín ea d e prevenció n y aten ció n a las situ acio nes d e d ependencia, n o sólo requie- re d e m uy im po rtan tes esfuerzos presu puestarios, com o los que se están desarrollan do por el Gobierno d el Prin cip ad o de Asturias, para disp oner de u na amplia red de recu rso s d e atención en sus diversos niveles a lo larg o y an cho del territo rio astu riano. También es n ecesario que los diferen tes prog ramas se realicen po r profesionales con fo rma- ción ad ecu ad a y permanentemente actualizad a, así co mo que d ispo n- gan de materiales e in strum entos para avanzar en la efectividad de su trabajo y, por end e, en la calidad de vida de las p ersonas a las que se dirig e la aten ción.

Introducción

Las denominadas terapias no farmacológicas, en ocasiones también deno- minadas terapias blandas, dirigidas a las personas con deterioro cognitivo o demencia, son un claro ejemplo de la reorientación que están teniendo los objetivos de intervención en las personas en proceso de envejecimiento y del énfasis puesto en el aumento de la calidad de vida y del bienestar per- sonal. Dichas terapias están teniendo una importante expansión en la actualidad en nuestro país, así como en el resto de comunidad internacio- nal, fundamentalmente impulsada desde el ámbito aplicado, y que necesa- riamente deberá ir unida –de hecho ya está empezando a suceder–, al des- arrollo de investigaciones científicas que proporcionen luz y conocimientos que permitan llegar a conclusiones bien documentadas sobre las mismas.

El inicio de las intervenciones no farmacológicas en los procesos de dete- rioro cognitivo podemos situarlo en la década de los años sesenta, y haciendo un breve repaso de la evolución de estas terapias, en estos cua- renta años cabe identificar y destacar las siguientes aportaciones:

a) En primer lugar, hay que citar en los años 60 en los Estados Unidos de América las denominadas técnicas de Orientación a la Realidad. Técnicas que se desarrollaron tanto como estilo comunicativo (la denominada moda- lidad TOR 24 horas), ofreciendo a los pacientes con deterioro cognitivo ins- trucciones verbales encargadas de proporcionar elementos de orientación (en tiempo, lugar, persona y situación) en diferentes momentos del día, como en sesiones grupales donde se realizaban distintas actividades relacionadas con la orientación a la realidad (la denominada modalidad TOR class- room).

Estas primeras técnicas suscitaron numerosas publicaciones entre las cuales se incluyeron importantes críticas. Aunque algunas de ellas no estaban exentas de razones, se debe reconocer a las Técnicas de Orientación a la Realidad que constituyeron un primer paso indiscutible ante un campo nuevo de investi- gación y de intervención que hasta entonces permanecía ignorado.

En la actualidad, estas técnicas resultan de gran interés y siguen siendo ampliamente utilizadas, la mayor parte de las ocasiones en combinación con otras, eso sí, teniendo en cuenta las limitaciones de las mismas, a las

7. Cada etapa evolutiva tiene unas tareas. El fracaso en completar las actividades de cada etapa puede conducir a problemas psicológicos.
8. El fracaso de la memoria reciente lleva a la persona mayor a restaurar el balance de su vida recobrando recuerdo mantenidos. De igual modo el deterioro sensorial (vista y oído) lleva al recuerdo de lo visto y el oído para lograr seguridad.
9. La expresión de los sentimientos dolorosos, cuando son reconocidos y valorados por alguien que desde la confianza escucha, alivia dicho dolor. Por el contrario, si los sentimientos dolorosos se ignoran y esconden destruyen la fortaleza psicológica de la persona.
10. La empatía construye la confianza, reduce la inquietud y restaura la dignidad de la persona.

Bajo esta filosofía, se desarrollaron y recuperaron diferentes técnicas dirigi- das a la mejora de la comunicación con la persona con demencia, y que son empleadas en diferentes contextos donde el objetivo prioritario de la inter- vención con la persona con demencia es la motivación y mejora psicoafec- tiva desde la restauración de la dignidad y autoestima.

d) Desde los finales de la década de los 80, estamos asistiendo a un impor- tante avance de las terapias no farmacológicas que basan sus programas de intervención en diseños fundamentados en modelos aportados desde la Psicología cognitiva. Modelos del funcionamiento humano en las distintas funciones y procesos cognitivos como la memoria, el lenguaje, la ejecución práxica o los procesos perceptivos y de reconocimiento gnósico. Este es un campo de conocimiento en continuo progreso, y desde el modelo neuro- cognitivo, modelo que trasciende a la clasificación nosológica de la tradi- cional neuropsicología clínica, van surgiendo aportaciones de una relevan- cia incuestionable tanto para el diseño de programas de intervención cog- nitiva como para la evaluación idiográfica de los casos.

A modo de conclusión se puede decir que en la actualidad, asistimos a una tendencia ecléctica dentro del panorama de las intervenciones no farmaco- lógicas en personas con trastornos cognitivos, al ser frecuente encontrar programas de intervención que conjugan diferentes enfoques y aportacio- nes técnicas siempre que aúnen objetivos comunes. Objetivos, como ya se ha mencionado anteriormente, muy cercanos a la mejora de la calidad de vida de la persona con deterioro cognitivo o demencia, y que se relacio- nan con el fomento del nivel de autonomía personal, la potenciación de las capacidades y habilidades (cognitivas, funcionales y sociales) todavía pre- servadas, el enlentecimiento del proceso de deterioro, así como con el for- talecimiento de la autoestima y la mejora del estado psicoafectivo.

Dentro de esta panorámica de impulso de las terapias no farmacológicas se sitúa la denominada Estimulación cognitiva o Psicoestimulación. Este tipo de intervención está siendo cada vez más utilizada (en contextos residen- ciales, en Centros de Día, en dispositivos ambulatorios, etc.) dirigiéndose a complementar el exclusivo tratamiento farmacológico de los síndromes de deterioro cognitivo o demencia.

Una definición aceptada de la denominada Estimulación Cognitiva o Psicoestimulación, es la que la describe como el conjunto de actividades y estrategias de intervención neuropsicológica dirigidas a potenciar la neuro- plasticidad de la persona con deterioro cognitivo estimulando fundamen- talmente las funciones y procesos cognitivos preservados.

Esta terapia tiene su base científica en el cuerpo de conocimientos que aportan la Neuropsicología, la Psicología Cognitiva, así como las teorías y principios existentes sobre el aprendizaje y motivación humana.

Dentro de la línea de los objetivos citados para el conjunto de terapias no farmacológicas, la Estimulación Cognitiva se dirige de un modo más espe- cífico a mejorar el funcionamiento cognitivo de las personas con deterioro cognitivo o demencia, potenciando las capacidades y habilidades cogniti- vas todavía preservadas, así como enlenteciendo el proceso de deterioro. Es necesario destacar que esta terapia no se dirige a recuperar definitivamen- te o frenar procesos degenerativos, aspecto terapéutico hoy por hoy inal- canzable, lamentablemente, desde ninguna aproximación terapéutica.

La presente edición se sitúa en el ámbito aplicado con la pretensión de servir de ayuda y guía a los y las diversos profesionales relacionados con este campo, incluyendo diversos materiales y consideraciones de interés para facilitar y sis- tematizar el diseño y desarrollo de programas de estimulación cognitiva.

La pretensión no es otra que poner en las manos de estos/as profesionales herramientas válidas para la intervención, esperando que puedan ser efec- tivamente aplicados tanto en los diferentes recursos de atención a las per- sonas mayores con síndromes de deterioro cognitivo o demencia como en los de atención a personas con discapacidad que al ir cumpliendo años ini- cian procesos de envejecimiento precoz.

Una adecuada utilización de estos materiales no debe en ningún caso obviar las necesarias bases científicas y teóricas que sustentan este tipo de intervenciones, que trascienden al mero entretenimiento, y cuyo conoci- miento es imprescindible para una correcta aplicación de los mismos. La consulta y estudio de la bibliografía recomendada al final del texto, sin duda, contribuirá a ello.

La estimulación cognitiva

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Características de la intervención 1

La Estimulación Cognitiva puede ser caracterizada destacando diferentes cuestiones de especial importancia en la conceptualización de este tipo de intervención.

a) El carácter terapéutico de la programación

Frente a otros tipos de actividades que buscan prioritariamente el entrete- nimiento de las personas y donde la improvisación predomina a la planifi- cación, la Estimulación Cognitiva se sustenta en una base científica y teóri- ca y tiene un claro propósito terapéutico donde la programación individua- lizada se convierte en el eje principal de la planificación.

b) El carácter global e integral de la intervención

La Estimulación Cognitiva se dirige a los diferentes niveles del individuo: funcional, cognitivo, psicoafectivo y relacional. El funcionamiento cogniti- vo en el ser humano no es independiente del resto de niveles, por lo que esta terapia debe incluir y tener en cuenta en su diseño las diferentes dimensiones del ser humano y la interacción continua que se produce entre ellas.

Por otro lado, las diferentes funciones cognitivas actúan como sistemas funcionales interrelacionados, entrando en juego distintas combinaciones y organizaciones de los procesos y subsistemas dependiendo de las tareas cognitivas a las que deba responder el sujeto en un momento determina- do. De esta manera, una tarea concreta programada en una sesión de psi- coestimulación, suele actuar poniendo en marcha distintos sistemas, y lle- vando a cabo una estimulación más global al trascender a los componen- tes más específicos de las diferentes funciones cognitivas.

c) La programación individualizada

En consonancia con lo previamente indicado, es imprescindible que la Estimulación Cognitiva se aplique según los principios de la individualiza- ción de la intervención. Para ello será imprescindible llevar a cabo una eva-

La estimulación cognitiva

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Sesiones de psicoestimulación 2

A continuación se exponen algunas recomendaciones de orden práctico, extraídas de la experiencia cotidiana, con el propósito de servir de orienta- ción en el diseño de los grupos y sesiones.

a) Respecto a los monitores/as que dinamizan las sesiones

• Como ya se ha apuntado, las sesiones deberán estar guiadas por moni- tores/as formados y supervisados por profesionales especializados en neuropsicología.
• Una ratio aconsejable para el desarrollo de las sesiones es que exista un monitor/a para cada 5 personas con deterioro cognitivo moderado-seve- ro, pudiendo elevarse esta proporción hasta 1 monitor/a por cada 10 personas con deterioro cognitivo leve.

b) Frecuencia y duración de las sesiones

• La frecuencia de las sesiones puede ser variable, estimándose apropiada una periodicidad que vaya desde un mínimo de tres sesiones semanales hasta una frecuencia diaria.
• La duración de cada sesión suele oscilar entre los 30 y los 90 minutos para cada grupo, dependiendo tanto de la severidad del deterioro de los componentes del mismo, como del tipo de tareas que compongan la sesión.

c) Composición de los grupos

• Es importante que en la medida de lo posible los grupos sean homogé- neos en función del grado de deterioro cognitivo.
• Co mo o rientació n general en una misma sala no es aco nsejab le que se supere el núm ero d e 15 p ersonas, siem pre qu e se trab aje luego en subgrupos gu iado s por mon itores/as según la ratio ind icada an terior- mente.

• Asimismo, la composición del grupo debe posibilitar el trabajo individual que demandan algunas de las tareas estimulativas.
• Finalmente es importante controlar la composición y dinámica del grupo, evitando que en el mismo se aliente un clima competitivo o descalifica- dor de las personas que presentan dificultades o ritmos diferentes, aspec- to que dependerá fundamentalmente de las estrategias dinamizadoras del monitor/a.

d) Estructura de las sesiones

• La estructura de las sesiones puede ser muy variable. Variará, entre otros factores, en función de la frecuencia y de la duración de las mismas.
• Una posibilidad bastante utilizada es programar sesiones que mantengan una frecuencia diaria y cuya duración sea de alrededor de 60 minutos, dedicando monográficamente la sesión a una función cognitiva, inician- do y finalizando la sesión con actividades de orientación.
• Cuando la frecuencia de las sesiones no sea diaria, estructuras como la siguiente pueden resultar adecuadas: iniciar la sesión con tareas de orien- tación, seguir con tareas relacionadas con las diferentes funciones cogni- tivas (memoria/praxias/gnosias/f.ejecutiva) y finalizar con tareas de len- guaje.

La estimulación cognitiva

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