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TEMA 1. LA SALUD Y SUS DETERMINANTES
El concepto de salud es abstracto y difícil de definir ya que está influido por factores subjetivos (percepción del individuo, marco cultural, socioeconómico, religioso, etc.)
Según Stampar en 1945: “completo estado de bienestar físico, psíquico y social del individuo y de la colectividad, y no solo la ausencia de enfermedad”
Según M. Terris: “estado de bienestar físico, psíquico y social con capacidad de funcionamiento (de trabajar, estudiar, gozar de la vida, etc), y no solo la ausencia de enfermedad.”
Indicadores de salud
Deben ser:
- Exactos: medir un objetivo relevante o significante
- Fiables: ofrecer el mismo resultado al repetirse en condiciones similares
- Precisos: carecer de variabilidad aleatoria
- Sencillos: fácil de calcular e interpretar
«Parámetros o variables mesurables directamente que reflejan el estado de salud de personas o comunidades»
Algunos indicadores de salud:
- Mortalidad:
- Tasa de mortalidad infantil
- Esperanza de vida al nacer: Años que viviría un recién nacido según las tablas de mortalidad de la población en la que vive. En 1994 era de 81 y 75 años en mujeres y hombres, respectivamente.
- Morbilidad:
- Esperanza de vida con buena salud al nacer: Incorpora la calidad de vida. En 1994 era de 54 años
- Salud autopercibida: Valoración por el propio individuo del estado de su salud
Cuatro determinantes de salud
- Biología humana: Constitución, carga genética, desarrollo y envejecimiento.
- Medio ambiente: Contaminación física, químia, biológica, psicosocial y sociocultural.
- Estilos de vida y conductas de salud: Consumo de drogas, sedentarismo y falta de ejercicio, mala alimentación, situaciones psíquicas morbígenas (estrés,
violencia, conducta sexual insana, etc) y mala utilización de los cuidados médicos.
- Sistema sanitario: Utilización de recursos, listas de espera, burocratización, etc.
La mayoría de los determinantes de salud son modificables.
La tendencia actual es de aumentar los recursos destinados a la prevención y educación sanitaria.
Salud pública
Es el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar y restablecer su salud cuando ésta se pierde y, en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural.
Según la OMS: “Ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad”.
Salud ambiental
Según la OMS: “El área de la salud pública que identifica, caracteriza, vigila, controla y evalúa los efectos sobre la salud humana de los distintos factores de riesgo ambiental”.
El objetivo básico es: Caracterización y evaluación del riesgo mediante la evaluación de la exposición y la evaluación de los efectos.
TEMA 2. EPIDEMIOLOGÍA
Es un método de razonamiento que estudia en las poblaciones humanas la dinámica de la salud/enfermedad, los factores que influyen en ella, así como los métodos de intervención diagnostico terapéuticos”
- Causalidad: en epidemiología, la causalidad se define como el estudio de la relación etiológica entre una exposición y la aparición de un efecto.
Usos de la epidemiología
- Establecer la magnitud y distribución de la salud-enfermedad.
- Identificar los determinantes de la salud-enfermedad.
- Identificar nuevas enfermedades.
- Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso evolutivo.
- Modelo determinista modificado:
- Causa suficiente: inevitablemente produce un efecto (enfermedad). Su presencia determina el desarrollo de la enfermedad.
- Causas componentes o complementarias: cada uno de los componentes que forman la causa suficiente. No siempre está presente cuanto se produce el efecto y cuando está presente no siempre se produce el efecto.
- Causa necesaria: aquella causa complementaria sin la cual la enfermedad no se produce. Su presencia es obligatorias para que se desarrolle la enfermedad.
Riesgo: probabilidad de que ocurra un evento determinado en un período de tiempo dado.
Factor de riesgo: es una característica de la biología del individuo, de su estilo de vida, del medio ambiente, o de su sistema sanitario que está asociada a que se produzca un efecto determinado.
Criterios de causalidad
Pretenden evaluar los indicios disponibles sobre la relación entre dos factores: la exposición a un agente y una enfermedad.
- Fuerza de asociación: magnitud o intensidad de la asociación, grado de estrechez entre el factor y la enfermedad, frecuencia con la que se encuentra el factor “causal” y la enfermedad.
- (^) Secuencia temporal: la exposición al posible factor causal debe preceder en el tiempo a la aparición de la enfermedad.
- Efecto dosis-respuesta o gradiente biológico: si el factor es causal, cuanto mayor es la exposición a dicho factor, mayor es el riesgo de enfermedad (A mayor exposición, mayor efecto).
- Consistencia de la asociación: Es la reproducibilidad en el tiempo y en el espacio de la asociación. La asociación entre el factor causal y la enfermedad se observa de manera similar por diferentes grupos de investigadores, en poblaciones diferentes, con diseños de estudios diferentes y en diferentes épocas.
- Especificidad: una causa conduce a un efecto único. Hace referencia a la “exclusividad” de la relación entre factor causal y la enfermedad.
- Plausibilidad biológica y coherencia: Un mecanismo biológicamente plausible debería explicar por qué la exposición altera el riesgo de sufrir la enfermedad. La coherencia sostiene que la asociación no debe entrar en conflicto con lo que se sabe de la enfermedad. Debe ser consistente con el conocimiento actual. Conocimiento biológico y toxicológico acerca del mecanismo de acción del factor causal y de la historia natural de la enfermedad.
- Analogía: Asociaciones causales similares pueden producir enfermedades similares. Conocimiento de la existencia de asociaciones causales demostradas entre agentes o factores similares y la misma enfermedad o enfermedad similar.
- Evidencia experimental: Si un factor tiene un efecto, este efecto debe cesar cuando se elimina el factor. Evidencia experimental de los efectos al eliminar la exposición del factor causal, o de la actuación sobre el factor causal.
TEMA 3 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estudios experimentales
Ensayos controlados con distribución aleatoria. El investigador puede manipular las condiciones naturales de la investigación, reproduciendo, bajo su voluntad, la relación causa-efecto que ha planteado en su hipótesis. Ventaja: constituye la evidencia más segura de la relación causa-efecto. Limitación: razones éticas y son caros.
Tipos: Ensayo clínico, ensayo de campo y ensayo de intervención comunitaria.
Estudios observacionales
Transversales
El investigador permite que la naturaleza siga su curso, se limita a recoger los datos y posteriormente procede al análisis e interpretación de los resultados.
- Estudios transversales: Examinan la relación entre una enfermedad y una serie de características o variables de interés, en una población determinada y en un momento en el tiempo. Estimación de la frecuencia de una variable (enfermedad/exposición) en una determinada población y en un momento concreto.
- Estudios ecológicos: Analizan las relaciones entre alguna característica de un grupo poblacional y la aparición o frecuencia de una condición: fenómeno de salud, mortalidad, morbilidad específica, etc.
Estudios longitudinales
- Fase de exposición: procesos que se producen entre diversos tóxicos y/o influencia que tienen sobre ellos los factores ambientales.
- Fase toxicocinética: el comportamiento del tóxico en el organismo. Absorción, distribución, localización y acumulación, metabolismo o biotransformación y eliminación.
- Fase de toxicodinamia: interacción de los tóxicos con un lugar de acción específicos en las células o dentro de ellas, con el resultado último de un efecto tóxico.
TEMA 5- ESTUDIOS TOXICOLÓGICOS
Biomarcadores: Cualquier medida que refleje la interacción entre un sistema biológico y un potencial peligro, que puede ser físico, químico o biológico. La respuesta medida puede ser funcional, fisiológica, bioquímica a nivel celular o una interacción molecular.
Usos de los biomarcadores: valorar la exposición a xenobióticos, apoyar o rechazar un diagnóstico, valorar cumplimiento de normas de reducción de contaminación y eficacia de las medidas preventivas.
Tipos de biomarcadores:
- Biomarcador de exposición: útil en la confirmación o evaluación de la exposición a un xenobiótico determinado. Predicen la dosis recibida por un individuo, la cual se relacionan después con las alteraciones patológicas.
- Biomarcador de efecto: útil para el estudio de los efectos adversos en la salud o alteraciones preclínicas. medidas de la capacidad funcional de un órgano o sistema orgánico afectado por la exposición. Son alteraciones bioquímicas, fisiológicas, conductuales o de otro tipo que sufre un organismo, que suelen indicar cambios en las funciones de las células, de los tejidos o del cuerpo en general, y que se identifican con una enfermedad definida o potencial.
- Biomarcador de susceptibilidad: útil para determinar el grado de respuesta de los individuos. Indicador de que el individuo es especialmente sensible al efecto de un xenobiótico o a un grupo de ellos.
Ensayos de toxicidad IN VITRO
Procedimientos que se realizan sobre material vivo o componentes de material vivo en placas Petri o en tubos de ensayo en unas condiciones definidas.
Limitaciones
- Difícil proyectar los efectos sobre un organismo completo
Ventajas
- Aportan información sobre la toxicidad intrínseca y los mecanismos celulares y moleculares de la toxicidad
- Son más baratos
- Pueden controlarse mejor las condiciones en que se realizan
- Y fundamentalmente contribuyen a la reducción de animales de experimentación y disminuir la necesidad de someterlos a las consecuencias tóxicas adversas de dichos experimentos.
Análisis de las relaciones estructura-actividad: es la utilización de la información sobre la estructura molecular de las sustancias químicas para predecir las características más importantes en materia de persistencia, distribución, absorción, toxicidad, etc.
Evaluación de la toxicidad genética: evaluar la capacidad que tienen los agentes de inducir cambios o mutaciones en el material genético. Predecir la capacidad que posee un gen de ser carcinógeno/mutágeno.
TEMA 6- CONTAMINANTES INORGÁNICOS
Plomo
Principal fuente de exposición ambiental: ingestión de conservas y aguas contaminadas, inhalación de partículas (en suspensión) de combustibles industriales y del tráfico.
La absorción puede ser digestiva y respiratoria, en sangre se une a los hematíes, se distribuye así por todo el organismo de forma desigual alcanzando su máxima concentración en el hueso donde se almacena. Se excreta por la orina y la leche materna y es capaz de atravesar la barrera placentaria.
Su intoxicación crónica es llamada Saturnismo el cual retrasa el desarrollo de los niños, produce irritabilidad, letargo, fatiga, coma, muerte, anorexia, estreñimiento, sabor metálico, sed, dolores abdominales, anemia, insuficiencia renal, esterilidad y crea la línea de Burton.
Mercurio
Principal fuente de exposición ambiental: procesos naturales (volcanes, desgaste geológico, etc), fuentes antropogénicas, vertidos de aguas residuales y de industrias metalúrgicas y cloro-alcalinas.
Produce temblores finos que aumentan con el estrés, inestabilidad, habla entrecortada, mayor deseo de dormir, pérdida de memoria, intoxicación crónica “intermitente”, hidrargirismo, trastornos renales, gingivitis y aumento de salivación y gastritis. El metilmercurio tiene gran poder de bioconcentración y biomanificación que produce temblores, coma y muerte. Aunque no está demostrado se cree que es un cancerígeno humano.
Tema 10- Radiaciones
No ionizantes: radiaciones ultravioletas, luz visible, rayos infrarrojos (láser), microondas, radiofrecuencias y campos de muy baja frecuencia.
Ionizantes: radiaciones electromagnéticas (rayos X y gamma) y sorpousculares (partículas α, β y neutrones).
Tema 11- Ruido
Cuando un ruido procede de varias fuentes sonoras combinadas es de un nivel mayor que el de una fuente individual.
Tras el proceso de cálculo se obtiene el nivel de potencia sonora que percibe el oído humano.
Umbral de percepción: 0 dB, umbral de dolor: 140 dB.
Tema 12- Contaminación atmosférica
- Summer smog (Efectos de la contaminación tipo verano).
- Ozono.
- Otros oxidantes fotoquímicos: Óxidos de nitrógeno, PAN, aldehídos,cetonas.
- Winter smog (Efectos de la contaminación tipo invierno).
- SO2.
- (^) Partículas en suspensión (mezclas complejas).
- Planes y programas para reducir las emisiones de contaminantes de los automóviles:
- Restricciones al uso privado de vehículos
- Mejora del transporte colectivo
- Diseño y planificación urbanística
- Desarrollo de nuevas tecnologías
- Cambio en los usos individuales de la energía
Las partículas finas son los verdaderamente importantes, es una de los contaminantes más peligrosos, si no el que más. Los efectos de estas partículas finas se dan mayormente en problemas respiratorios y cardiovasculares.
Tema 13- Contaminación de aguas
Agua de consumo humano:
a. Todas aquellas aguas, ya sea en su estado original, ya sea después del tratamiento, utilizadas para beber, cocinar, preparar alimentos, higiene personal y para otros usos domésticos, sea cual fuere su origen e independientemente de que se suministren al consumidor, a través de redes de distribución públicas o privadas, de cisternas, de depósitos públicos o privados
b. Todas aquellas aguas utilizadas en la industria alimentaria para fines de fabricación, tratamiento, conservación o comercialización de productos o sustancias destinadas al consumo humano, así como a las utilizadas en la limpieza de las superficies, objetos y materiales que puedan estar en contacto con los alimentos.
c. Todas aquellas aguas suministradas para consumo humano como parte de una actividad comercial o pública, con independencia del volumen medio diario de agua suministrado.
CONTAMINACIÓN DEL AGUA
“agua cuya composición está modificada de tal modo que su consumo puede producir efectos negativos para la salud” (OMS)
“la acción y efecto de introducir materias o formas de energía o inducir condiciones en el agua que, de modo directo o indirecto, impliquen una alteración perjudicial de su calidad en relación con sus usos posteriores o con su función ecológica” (Ley de Aguas)
Tema 14- Disruptores endocrinos
Los alteradores endocrinos son agentes químicos susceptibles de producir desajustes en dicho funcionamiento alterando, por distintos mecanismos, los efectos que fisiológicamente deberían producir las hormonas en los organismos animales y en el hombre.
Es toda aquella sustancia química, natural o sintética, contaminantes medioambientales, que es capaz de alterar el equilibrio hormonal.
Pueden afectar a la salud de los organismos y/o su progenie
Su presencia en el medio ambiente es motivo de preocupación porque:
- Se han observado efectos perjudiciales sobre la reproducción, el crecimiento y el desarrollo de ciertas especies como moluscos, crustáceos, peces, aves, reptiles y mamíferos.
- Se está dando un incremento de trastornos reproductivos y de ciertos cánceres en el ser humano, que pueden ser inducidos por la alteración del sistema endocrino.
