Trabajo de internado, Esquemas y mapas conceptuales de Ginecología

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Martinez Perez Jesus

INCOMPATIBILIDAD RH,

ISOINMUNIZACIÓN Y EMBARAZO

01 02 Hijo Rh + SI Ag D en sus hematíes Madre Rh - NO Ag D en sus hematíes 03 04 Incompatibilidad entre sangre del feto (Rh +) y sangre materna (Rh-) ->La madre determina la enfermedad. INCOMPATIBILIDAD ANTÍGENO: Es una sustancia ajena al cuerpo que el sistema inmune lo reconoce como una AMENAZA ⚠. ANTICUERPO: Es una proteína que reacciona contra un antigeno en un organismo, Papa (Rh +) + Mama (Rh -) -> Hijo (Rh +) Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23a, edición, México, 2011.

3% en primer trimestre.

01 02 03 04

Volumen sanguíneo mínimo para

sensibilizar a madre: 1mL.

12% en segundo trimestre. 45% en tercer trimestre. TRANSFUSION FETO-MATERNA

64% durante el parto.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23a, edición, México, 2011.

10 % de los embarazos

incompatibilidad Rh

5 % de los embarazos con

incompatibilidad Rh, tiene lugar

el proceso de Isoinmunización.

01 03 INCIDENCIA AminoApps. (n.d.). Obstetricia incompatibilidad Rh. https://pm1.aminoapps.com/7165/ ac70f415da7007cf06d523f5bf2afe2c6fe0a0fer1-532-405v2_uhq.jpg.

CLÍNICA Ocurre La incompatibilidad h ocurre cuando la madre es Rh (-) y el feto Rh (+). Gravedad depende de:

Cantidad de lgG materna.

Afinidad de IgG por el

antígeno del glóbulo rojo

fetal.

Capacidad fetal para

compensar la anemia.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23a, edición, México, 2011.

LEVE CLASIFICACIÓN

Recién nacidos sanos, sin tratamiento

antenatal o posnatal.

Hemoglobina >12 g/dL, bilirrubina <4 mg/dL al

nacer.

Sobrevida del 100%.

MODERADA SEVERA

25-30% de los casos.

Hemoglobina del cordón >9 g/di.

Hiperbilirrubinemia indirecta rápida

por hemólisis e incapacidad hepática.

Sin hydrops fetal.

Hidrops fetal presente en el 25% de los casos. Mortalidad perinatal cercana al 100% sin tratamiento. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23a, edición, México, 2011.

Test de Coombs negativo:

Seguimiento mensual hasta la semana 28, luego cada 2 semanas hasta el

parto.

Test de Coombs positivo:

Doppler desde las 18 semanas con intervalos de 1-2 semanas.

Evaluación de bilirrubina en líquido amniótico mediante densidad óptica

(OD450).

Diagnóstico ecográfico:

Detección de signos tempranos:

Ascitis, derrame pericárdico, hepatoesplenomegalia, edema cutáneo,

polihidramnios.

En fases avanzadas: presencia de hydrops fetal (Hb 2-6 g/di) y anasarca.

SEGUIMIENTO Y CONTROL Fuenzalida J, Carvajal JA. Manejo de la embarazada con isoinmunización por anticuerpos irregulares. Rev Chil Obstet Ginecol. 2014;79(4):315–22. DOI: 10.4067/S0717-75262014000400011.

Prueba de Coombs Coombs Directo (CD) Se realiza en el feto o recién nacido. Detecta anticuerpos adheridos a los glóbulos rojos del bebé, lo que indica destrucción de los eritrocitos (hemólisis). Se usa para diagnosticar Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (EHRN) si la madre ha desarrollado anticuerpos contra los glóbulos del bebé. Coombs Indirecto (CI) Se realiza en la madre durante el embarazo. Detecta anticuerpos libres en el suero materno que podrían atacar los glóbulos rojos del feto. Es fundamental en madres R negativas para detectar sensibilización a antígenos Rh (como anti-D) y prevenir la EHRN con inmunoglobulina anti-D (RhoGAM).

02 03 ETIOLOGÍA 01 04

—Técnica invasiva prenatal: biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis y/o fetoscopia.

• Aborto o amenaza de aborto (metrorragia).
• Gestación ectópica.
• Evacuación de gestación molar.
• Interrupción terapéutica del embarazo.
• Metrorragia durante la gestación.
• Trauma abdominal.
• Muerte fetal intraútero.
• Versión cefálica externa (VCE).
• Parto o cesárea.
• Transfusión de sangre o hemoderivados (sin tipaje), trasplante de órganos, uso de agujas

contaminadas por sangre.

• Alumbramiento placentario manual.
• Hemorragia fetomaterna.
• DPPNI. Fuenzalida J, Carvajal JA. Manejo de la embarazada con isoinmunización por anticuerpos irregulares. Rev Chil Obstet Ginecol. 2014;79(4):315–22. DOI: 10.4067/S0717-75262014000400011.

Respuesta Primaria: Ig M -> NO

atraviesan placenta

Respuesta Secundaria: Ig G - SI

atraviesan placenta (Causan: Hemolisis

fetal).

NO afecta al primogénito (al menos que la

madre se haya sensibilizado antes)

* Causa + común: Hemorragia, en la que los

eritrocitos fetales entran en la circulación

materna.

Embarazada Rh (-)

pareja Rh (-)

sin pruebas adicionales TAMIZAJE Y RECOMENDACIONES Primera consulta prenatal , es esencial determinar el grupo sanguíneo y Rh de la embarazada y su pareja.

Si la embarazada es Rh negativo , se debe realizar una búsqueda de anticuerpos anti-D mediante la prueba de Coombs indirecto.

Sánchez González, M. J., Medina Buzón, I., Serrano Romero, R., Blasco Alonso, M., & Molina, F. (2023). Isoinmunización en la gestación. Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia. Recuperado de https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/isoinmunizacionenlaGestion.pdf

Embarazada Rh (-)

pareja Rh (+)

Existe incompatibilidad al Rh, se debe indagar historia obstétrica (abortos, partos prematuros, muertes intrauterinas, antecedentes de ictericia neonatal), se complementa con coombs indirecto.

Embarazada Rh (-) pareja

Rh (-) y Coombs (-)

Posibilidad de aloinmunizacion durante el embarazo.

Embarazada Rh (-) pareja

Rh (-) y Coombs (+)

seguimiento, vigilancia y tratamiento.

En orden de frecuencia, se produce EHP por incompatibilidad sanguínea materno-fetal a: Grupo ABO (66%) Factor Rh (33%) Antígenos no clásicos (1%) Sánchez González, M. J., Medina Buzón, I., Serrano Romero, R., Blasco Alonso, M., & Molina, F. (2023). Isoinmunización en la gestación. Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia. Recuperado de https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/isoinmunizacionenlaGestion.pdf

Isoinmunización no anti-Rh-D Monitorización recomendada:

Títulos de anticuerpos >1/8 para Kell ->

iniciar vigilancia con velocidad

sistólica de la arteria cerebral media

(VS-ACM) desde la semana 18.

Otros casos, manejo similar al anti-D.

AFECTA APROXIMADAMENTE AL 2% DE LOS EMBARAZOS. PUEDE INVOLUCRAR ANTICUERPOS CONTRA ANTÍGENOS COMO KELL, RH-C Y RH-E. NO SIEMPRE CAUSA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA FETAL/NEONATAL (EHFRN). Sánchez González, M. J., Medina Buzón, I., Serrano Romero, R., Blasco Alonso, M., & Molina, F. (2023). Isoinmunización en la gestación. Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia. Recuperado de https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/isoinmunizacionenlaGestion.pdf

Estudio de ADN fetal en sangre materna Método posible para determinar el Rh fetal y evitar profilaxis innecesaria. Realización recomendada en la semana 11 de gestación. Fiabilidad : Sensibilidad: 99.3% Especificidad: 98.4% En Europa, se usa rutinariamente para evitar profilaxis en madres Rh-D negativas con fetos Rh-D negativos. Se recomienda confirmación con análisis de sangre neonatal tras el parto. Sánchez González, M. J., Medina Buzón, I., Serrano Romero, R., Blasco Alonso, M., & Molina, F. (2023). Isoinmunización en la gestación. Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia. Recuperado de https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/isoinmunizacionenlaGestion.pdf