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Una detallada descripción de las características del género mycobacterium, con un enfoque especial en la lepra. Se abordan aspectos históricos, tipos de lepra, virulencia, patogenía, manifestaciones clínicas, contagio, epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Además, se incluye una bibliografía relevante.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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IIII.BIBLIOGRAFÍA………………………………
I. Características del género Mycobacterium
Las mycobacterias son agentes de enfermedades infecciosas que han acompañado al hombre a lo largo de su historia. Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae son los agentes etiológicos más frecuentes de las dos enfermedades más conocidas de este género.
La lepra con 10 millones de casos estimados tiene un tratamiento largo y difícilmente efectivo, con resistencias a los tratamientos, pocos agente útiles y gran cantidad de abandonos en el tratamiento, para lo que no existe ni cultivo ni vacunas adecuadas.
La tuberculosis con 10 millones de casos contagiosos tiene largos periodos de tratamiento que ocasionan resistencia a las drogas y abandonos del tratamiento, esta enfermedad aumenta hoy en dia debido a la aparición en el SIDA.
Además de estas dos enfermedades ha aparecido otra entidad clínica de importancia creciente como son las mycobacteriosis lo que ha llevado al estudio de gran número de especies de micobacterias llamadas atípicas.
El género Mycobacterium está integrado por bacilos largos de 3 a 5μm de longitud o curvos en forma de maza, inmóviles, no esporulados, con abundantes gránulos citoplasmáticos, que poseen una resistencia mayor a la tinción por los colorantes comunes, pero una vez teñidos son resistentes a la decoloración con una mezcla de alcohol ácido. Desde el punto de vista de los requerimientos atmosféricos algunos son aerobios y otros microaerófilos. En cuanto a la velocidad de crecimiento algunas especies son de crecimiento rápido y otras lento. Se destaca en su estructura una gran riqueza en lípidos (20-60%). El contenido de bases de guanina más citosina en la molécula de ADN es de 62 a 70 moles %. El género comprende 50 especies, entre ellas patógenos primarios, oportunistas y saprofitas.
Forman colonias en “miguita de pan”. Hay más de 100 especies, unas patógenas y otras no. Por eso, se habla de complejos:
aún más el aislamiento y el miedo a los leprosos, en toda Europa se abrieron más de 15.000 de estos establecimientos. En 1873 el médico noruego Gerhard Armauer Hansen (1841- 1912) descubrió el bacilo productor de la lepra.
La investigación aún continúa en la actualidad, recientemente Stewart Cole, de la Unidad de Genética Molecular Bacteriana del Instituto Pasteur, en colaboración con el Centro Sanger, en Reino Unido, ha obtenido el genoma completo del bacilo de la lepra. La secuenciación del bacilo de la lepra se había convertido en una prioridad dentro de la búsqueda del remedio contra esta enfermedad, contraída cada año por 720.000 nuevas personas, según datos de la OMS, y que padecen 2 millones en todo el mundo. La comparación entre M. tuberculosis y M. leprae, que acaba de iniciarse, podría servir para hallar los factores de crecimiento que se encuentran ausentes en el bacilo de la lepra, pero no así en el de la tuberculosis, lo que sería útil para el desarrollo de una vacuna. Los genes que no presenta M. tuberculosis, pero sí M. leprae también pueden determinar nuevas pruebas dermatológicas de diagnóstico
B. TIPOS DE LEPRA
-Lepra Indeterminada. El individuo lo único que presenta son máculas hiper o hipopigmentadas presentando un borde activo (que va agrandándose). No duelen. No suele presentar otra sintomatología. Evoluciona a lepra tuberculoide o lepra lepromatosa.
-Lepra Tuberculoide. Es más benigna que la lepra lepromatosa. Generalmente el que evoluciona a esta lepra es que tiene algo del factor Robert. Se caracteriza por lesiones cutáneas (máculas con borde activos y auestésicas), neurológicas (afectación de nervios que los engrosa, principalmente el cubital, dando la mano en garra y en el pie dando el “mal perforante plantar”) y óseas (destrucción del hueso, que llega a producir amputaciones normalmente en articulaciones pequeñas, dedos, manos y pies). Sin dolor.
-Lepra Lepromatosa. Evolucionan a este tipo de lepra cuando el factor Robert es (-). Se caracteriza por lesiones cutánea, neurológicas, óseas, y de los órganos. Producirá granulaciones leprosas. De las lesiones cutáneas se destacan las lepronas (nódulos que confluyen unos con otros). Aparecen en la cara a nivel de las cejas dándole un aspecto típico de “Facie leonina”. Hace una destrucción del tabique nasal por lo que la nariz se va hacia abajo. En cuanto a las lesiones óseas, geodas (boquetes) con amputaciones (que se le caen literalmente) de las extremidades empezando con los dedos. La lepra produce un fenómeno de hipersensibilidad de tipo retardado que se pone en evidencia con la prueba de la mitsuda.
Mycobacterium Leprae no presenta virulencia ya que es un bacilo que actúa sin toxinas.
El único factor de Mycobacterium Leprae es la imunidad natural que poseemos frente a ella con el denominado factor de Robert(+).
La Lepra al igual que la Tuberculosis, se desarrolla dependiendo de las características de inmuno competencia del hospedero afectado. Afecta al sistema nervioso.
La semiología de la lepra es en función de la reacción inmune del paciente , a alguna de las bacterias que producen citoquinas (que inducen y median la activación macrofágica y fagocitosis). Pudiendo tomar dos formas:
fines de diagnóstico en los servicios básicos de salud.
Tinción:
Para la tinción ácido alcohol resistente de Ziehl-Neelsen se emplea una mezcla del colorante fucsina y fenol. La tinción entra en las células mediante el lento calentamiento del portaobjetos con el frotis celular durante 2-3 minutos hasta que se produzcan vapores. La función del fenol es mejorar la penetración de la fucsina en los lípidos. Tras lavar con agua destilada, la preparación se descolora con ácido-alcohol. Después de un nuevo lavado, se aplica una tinción final con azul de metileno. Los organismos AAR se ven rojos en la preparación final, mientras que el fondo y los organismos que no son AAR se ven azules.
Muchos antibióticos diferentes (como dapsona, rifampina, clofazamina, fluoroquinolonas, macrólidos y minociclina) se utilizan para destruir las bacterias que causan la enfermedad. A menudo se administra más de un antibiótico a la vez.
El ácido acetilsalicílico ( aspirin ), la prednisona o la talidomida se utilizan para controlar la inflamación.
IIII.BIBLIOGRAFÍA
Microbiología clinica de las enfermedades por micobacterias(Tuberculosis, Lepra y Micobacteriosis).Manuel Casal Roman.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001347.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Lepra
http:// www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol2.../mycobaterium.html
