Tuberculosis bacilo de koch, Diapositivas de Neumología

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TUBERCULOSIS PERITONEAL

E INTESTINAL

DRA. GLORIA BARAÑADO L.

GASTROENTEROLOGA

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

• (^) La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2020 reportó cerca de 10 millones de personas contagiadas de tuberculosis en todo el mundo, la mayoría son hombres, seguido de mujeres y en menor proporción niños (5. millones, 3.2 millones y 1.1 millones, respectivamente).
• Tuberculosis peritoneal: Ocurre en el 1 a 4,7% de los casos de tuberculosis y representa la sexta causa más frecuente de forma extrapulmonar de esta enfermedad.
• (^) TB intestinal afecta la región ileocecal en 42%, yeyuno ileon 35% y colon 12%

TUBERCULOSIS PERITONEAL

• (^) El compromiso afecta al peritoneo parietal y visceral con la formación de múltiples nódulos tuberculosos y ascitis.
• (^) El compromiso linfonodal abdominal y la TBP pueden ocurrir sin compromiso tuberculoso gastrointestinal en cerca de un tercio de los casos.
• (^) La TBP puede ocurrir sin compromiso de otros órganos.

PATOGENESIS Reactivación de un foco pulmonar latente establecido previamente por vía hematógena Sólo una sexta parte de los casos está asociada a un foco pulmonar activo. Vía hematógena a cualquier otro punto del organismo Por contigüidad al afectarse cualquier órgano retroperitoneal o pélvico. Ingestión del bacilo en la expectoración desde un foco pulmonar activo, Diseminación por canales linfáticos desde linfonodos comprometidos

TUBERCULOSIS

PERITONEAL

TB PERITONEAL Formas de presentación:

• (^) Tipo húmeda con ascitis,
• (^) Tipo seco con adherencias, y
• (^) Tipo fibrótico con engrosamiento omental y ascitis loculada. La distinción clínica entre los tres tipos no siempre es obvia con la excepción de la presentación clínica de distensión abdominal, que no es evidente en la forma fibroadhesiva. Lo más frecuente es una combinación de los tres tipos.

CUADRO CLÍNICO

• (^) Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, de varias semanas o meses.
• (^) 70% de los pacientes refieren fiebre,
• (^) 60% tienen pérdida ponderal y dolor abdominal con grados diversos de distensión
• (^) 15% diarrea.
• (^) A la exploración el hallazgo más relevante es la presencia de ascitis.
• (^) Es común palpar una masa abdominal, cuadrantes inferiores,
• (^) Una proporción de pacientes tienen una exploración abdominal normal con poca cantidad de ascitis difícil de detectar clínicamente.

DX BIOMETRÍA HEMÁTICA:

• (^) Anemia en 60% sin anomalías leucocitarias.
• (^) VSG acelerada. PRUEBA DE TUBERCULINA
• (^) Positiva en 71% BACILOSCOPIA PARA BK EN LIQUIDO ASCITICO BAAR: BACILO ACIDO ALCOHOL RESISTENTE TINCION ZIHEL NIELSEN POSITIVO SOLO EN 3%

CITOLOGICO DE LIQUIDO ASCITICO: EXUDADO

• (^) Proteínas de 2.5 a 3 g/dL,
• (^) Diferencia de albúmina del suero/líquido ascítico es < 1.1 g/dL,
• (^) Recuento leucocitario de 150 a 4,000 células/mL3 con predominio linfocitario. Es común observar eritrocitos DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA ADENOSINA DESAMINASA ADA EN LÍQUIDO ASCÍTICO
• (^) Enzima en catabolismo de las purinas (conversión de adenosina a inosina).
• (^) Con una cifra > 33 U/L la sensibilidad y especificidad es de 100 y 95 %
• (^) Con valores de corte de 36 a 40 UI/L CULTIVO DE LIQUIDO ASCÍTICO . Tarda hasta ocho semanas en presentar crecimiento, lo cual limita el diagnóstico temprano. . Se reportan positivos en menos de 20%

LAPAROSCOPIA:

TB PERITONEAL

• (^) Es un método directo con pocas complicaciones y mayor seguridad que otros procedimientos invasivos
• (^) Permite la exploración visual de los órganos intraabdominales, aspiración de ascitis, lavado peritoneal, biopsias dirigidas de peritoneo y de órganos abdominales.
• (^) El dato típico es presencia de nódulos blanquecinos que semejan “granos de mijo” menores de 5 mm, esparcidos sobre el peritoneo y las vísceras.
• (^) Los hallazgos histopatológicos más concluyentes son la presencia de células gigantes multinucleadas y granulomas caseosos.

LAPAROSCOPIA: TB PERITONEAL Aspecto laparoscópico se clasifica en tres tipos:

• (^) Peritoneo engrosado: con ascitis y nódulos miliares blanquecino-amarillentos (<5 mm) diseminados en peritoneo parietal, omento y asas intestinales (66% de los casos);
• (^) Peritoneo engrosado e hiperémico con ascitis y adherencias (21%);
• (^) Peritoneo marcadamente engrosado con nódulos amarillentos y material caseoso asociado con múltiples adherencias (tipo fibroadhesivo-13%).

US ABDOMINAL TB PERITONEAL

tipo “húmedo”,

• (^) Se observa en el 90% de los casos,.
• (^) se caracteriza por grandes cantidades de líquido ascítico viscoso que se distribuye en forma difusa o está tabicado en bolsillos complejos.

tipo “fibrótico y fijo”

• (^) 60% de los casos
• (^) Se caracteriza por la presencia de masas en el epiplón mayor, un plastrón de asas intestinales y mesenterio y ocasionalmente por ascitis tabicada.

peritonitis “plástica” o “seca”

• (^) 10% de los casos
• (^) se identifica por los nódulos caseosos, la reacción peritoneal fibrótica y las adherencias densas.

TUBERCULOSIS INTESTINAL

• (^) Se define como una enfermedad granulomatosa rara, llegar a su diagnóstico suele ser un reto ya que las manifestaciones clínicas y analíticas especificas son escasas e incluso las lesiones endoscópicas llegan a ser similar a otras enfermedades (Crohn).
• (^) La Tuberculosis intestinal tiene una incidencia del 50% de las formas abdominales.

TB INTESTINAL PATOGENESIS

• (^) Reactivación de foco gastrointestinal primario, puede ser debido a inmunosupresión por vejez, infección de VIH-SIDA, desnutrición, alcoholismo, diabetes, insuficiencia renal crónica y otros.
• (^) Penetracion directa: Ingestión de bacilos de un foco pulmonar activo
• (^) Diseminación hematógena.

PATOLOGÍA

Existen dos formas de presentación de la tuberculosis intestinal

• (^) Forma ulcerosa: producción de tubérculos miliares que se

fusionan y caseifican dando necrosis de la mucosa

suprayacente, con ulceraciones a nivel de la mucosa intestinal.

• (^) Forma hiperplásica crónica: que tiene preferencia por el

ciego, ocasionalmente toma el íleon, y existe formación de

tubérculos con caseificación, inflamación granulomatosa difusa

con engrosamiento de la pared intestinal.