Tuberculosis miliar, tuberculosis extrapulmonar, Diapositivas de Infectología

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TUBERCULOSIS

EXTRA

PULMONAR

MENINGEA Y MILIAR

CASO CLINICO Paciente femenina de 1 año 8 meses que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico de 5 dias caracterizado por vómitos alimentarios abundantes que se acompañan de fiebre cuantificada hasta 38,5 °C y movimientos clónicos de extremidades superiores e inferiores de pocos minutos de duración seguidos de periodos de somnolencia sin recuperación de su estado habitual de conciencia. A su llegada a urgencias con palidez de mucosas, con periodos fluctuantes de somnolencia e irritabilidad, signos de deshidratación, lateralización cervical hacia la derecha y rigidez de nuca, pupilas isocóricas, foto reactivas, adenopatías retroauriculares, tono muscular conservado, reflejos presentes, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos normofonéticos, abdomen sin signos de irritación peritineal, extremidades con movilidad conservada pero disminución de la fuerza 4/5 en la escala de fuerza muscular. Estudios iniciales reportan: Biometria Leucocitos normales Anemia microcítica hipocrómica Trombocitosis Elevación de proteina C reactiva Hiperglicemia Electrolitos séricos y examen general de orina normales. Ante cuadro de alteración del sensorio,movimientos anormales y fiebre se integra el diagnóstico de neuroinfección. Se realiza una punción lumbar que reporta líquidos xantocrómico, de aspecto turbio, 1121 células de predominio monocítico, glucosa de 26 mg/dl consumido y proteínas elevadas de 1181, Zhiehl de LCR (-) para BAAR, gram de LCR sin microrganismos y cultivo de LCR sin crecimiento bacteriano.

Al interrogar al familiar refiere que es un paciente nacido por cesárea sin antecedentes de hipoxia neonatal,con esquema completo de inmunizaciones, desarrollo psicomotor acorde a la edad, estado nutrición eutrófico. Como antecedente,su abuelo materno tuvo diagnóstico de tuberculosis pulmonar por baciloscopia positiva en 2018 realizó tratamiento durante 9 meses con esquema HRZE; su madre y hermano mayor de 6 años recibieron tratamiento profiláctico por contacto directo con abuelo materno y tuvieron controles de baciloscopia negativos. Se realiza tomografia de cráneo simple (Figura1) en la que se evidencia ventriculomegalia con presencia de imágenes hipodensas difusas en región frontal y paraventricular, con áreas de isquemia e hidrocefalia. Test de HIV no reactivo, toxoplasma, citomegalovirus y rubéola negativos, dosaje de inmunoglobulinas y complemento normales. Se solicita valoración por Departamento de Neurología que solicita RM

Infección causada por mycobacterium

tuberculosis,fuera del pulmón.

Los sitios donde se localiza la TB, por orden de

frecuencia incluyen ganglios linfáticos, pleura,

aparato genitourinario, huesos y articulaciones,

meninges, peritoneo y pericardio. No obstante,

prácticamente todos los órganos y aparatos

pueden resultar afectados.

DEFINICIÓN Raviglione M.C., & Gori A Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), [publicationyear2] Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.up.elogim.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=

TB MENINGEA Se debe a una diseminación hematógena de la TB pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario hacia el espacio subaracnoideo

Afecta en su mayoría a niños (2-4 años)

y a px con VIH

Raviglione M.C., & Gori A Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), [publicationyear2] Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.up.elogim.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=

Fase prodrómica: 2-3 semanas Malestar general Fiebre Nauseas Vómito (Inespecíficos) EVOLUCIÓN DEL C.C Fase meningítica: Cefalea intensa Confusión Somnolencia Sx meningeos (Rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de Brudzinsky) Paresias de pares craneales (3,4,6) Fase paralítica: Estupor Coma Convulsiones Hemiparesias Complicaciones: Meningitis Encefalitis Hidrocefalia Vasculares (infarto) Poutvinski, V., José, R. S., & José, F. C. (s. f.). Tuberculomas cerebrales en una paciente joven. https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-

DX Punción lumbar : Aspecto turbio Predominio linfocitos Alto contenido de proteínas Glucosa <50% 01 Valores de ADA (adenosina desaminasa) elevados Relación con linfocitos 02 Baciloscopia (BAAR seriado) 03 Método Zielh Neelsen 01 02 RM TAC Realce bailar Hidrocefalia Rx Tórax TB miliar Infiltrados Cultivos 3 semanas Prueba de tuberculina

= 10 mm 04 (^05) Raviglione M.C., & Gori A Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), [publicationyear2] Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.up.elogim.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLINICAS DX

RX TORAX

TAC

Fiebre

Sudores nocturnos

Anorexia

Debilidad

Perdida de peso

Síntomas respiratorios

Malestares abdominales

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA...

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Linfadenopatías

Tubérculos coroideos ☆

PPD Cultivos Baciloscopia Raviglione M.C., & Gori A Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), [publicationyear2] Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-H https://accessmedicina.up.elogim.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid= Grano de mijo

CASO CLINICO En criterio multidisciplinario Pediatría, Neurología e Infectología indican diagnóstico de Tuberculosis meníngea por criterio clinico,imagenológico epidemiológico. Se inicia esquema 2HRZE/10HR para pacientes pediátricos con sospecha o confirmación de tuberculosis meníngea. RESOLUCIÓN

MUCHAS GRACIAS