Tuberculosis Pulmonar: Etiología, Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Infectología

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TUBERCULOSIS

PULMONAR.

La tuberculosis pulmonar (TBP),

enfermedad infecciosa producida por

micobacterias del complejo

Mycobacterium, que afecta al

parénquima pulmonar con alto

grado de contagiosidad, pero sin

embargo prevenible y curable.

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 El reservorio principal es el ser humano, ya

que el bacilo de la tuberculosis puede

permanecer en el interior del organismo

durante años, ocasionando la denominada

infección tuberculosa.

 La transmisión de la infección ocurre

principalmente por vía aérea, posterior a la

inhalación y el deposito del bacilo en los

pulmones.

a. La eliminación de la bacteria sin que surja infección alguna. b. El desarrollo de una infección tuberculosa. c. Que se origine una infección tuberculosa. (enfermedad tuberculosa primaria)- d. Que aparezca una enfermedad activa años después de la infección. (enfermedad tuberculosa por reactivación).

 La trasmisión tuberculosa

también puede ocurrir con

menor frecuencia por otras

vías como la digestiva

(ganado vacuno infectado por

M. bovis) , la urogenital, la

cutáneo-mucosa, la

transplacentaria (tuberculosis

congénita) y la inoculación

directa.

COMPLEJO PRIMARIO DE INFECCIÓN TUBERCULOSA.  (^) Si el nuevo huésped no ah tenido contacto previo con el BK.  (^) Este se multiplica libremente en el intersticio pulmonar o dentro de los macrófagos alveolares que llegan al sitio donde se esta produciendo este fenómeno.  (^) En este momento se pueden producir dos tipos de evolución.  (^) La mas frecuente es que se elimine el agente gracias a una buena respuesta inmune.  (^) La menos frecuente, respuesta inmune demasiado lenta, el agente prolifere en exceso y la posterior respuesta inmune tienda a destruir los tejidos.  (^) Durante el periodo de multiplicación previo al montaje de la respuesta inmune, los bacilos pueden invadir el torrente sanguíneo, produciendo diseminación a otros órganos. (tuberculosis extra pulmonar)  (^) También es muy frecuente el compromiso ganglionar regional. (complejo primario o de Ranke) formado por un foco de condensación pulmonar (foco de Gohn).  (^) En el sitio de inflamación de forma un granuloma.

DIAGNOSTICO.

Diagnostico de la infección tuberculosa.

• (^) Se realiza mediante la prueba de tuberculina.

(técnica de Mantoux).

• (^) Inyección intradérmica de la muestra en la cara anterior del brazo, debiéndose formar un habón después de esa inyección.
• (^) La lectura se efectúa a las 24 a 48 horas o a los 7 días.
• (^) Ha de medirse la induración en milímetros, según el diámetro transversal al eje longitudinal del antebrazo.
• Debe considerarse positiva y, por tanto, indicativa de que existe unas infección tuberculosa cuando la induración mide mas de 5 mm o mas de diámetro.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.  (^) Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis pulmonar son inespecíficas, a veces la enfermedad cursa incluso sin síntomas ni signo alguno.  (^) Existen pacientes con alto riego de desarrollar TBP por alteración de su función inmunitaria en pacientes con patologías como DM, insuficiencia renal, alcoholismo y silicosis.  (^) Habitualmente el paciente aqueja alguna molestia desde varias semanas antes.  (^) Tos.  (^) Expectoración en ocasiones hemoptoica.  (^) Dolor torácico.  (^) Síntomas generales. (febrícula o fiebre, sudoración, astenia, anorexia o perdida de peso).  (^) Sospechar diagnostico en personas que tiene manifestaciones respiratorias o molestias generales de mas de 2 – 3 semanas de evolución, así como enfermo que refiere hemoptisis.

PRONÓSTICO. a. La tuberculosis es una enfermedad totalmente curable. b. Los fracasos son rara vez se deben a la enfermedad misma o a ineficacia de la terapia la gran mayoría de las veces corresponde a pacientes que no cumplen el tratamiento o al medico que lo indica mal. c. En los pacientes que cumplen su tratamiento el pronostico es excelente, ya que la curación es del orden de 99% y la tasa de aproximadamente 1%.

TRATAMIENTO.

Principios básicos del tratamiento.

(prolongado, asociado y supervisado)

Estrategia compleja y distinta debido al comportamiento de

las micobacterias.

a. Aplicando medidas de aislamiento que impidan la transmisión del bacilo y eviten la infección de la población sana. b. Tratando precoz y eficazmente la enfermedad para curar al paciente. c. Localizando los contactos que hayan podido infectarse o enfermar a partir del paciente. d. Tratando a las personas infectadas con riesgo de enfermedad, para destruir los bacilos que provocan la infección y evitar así la evolución hacia una tuberculosis activa.

Una característica importante a tener en cuenta en la infección por M. tuberculosis es su

capacidad para generar resistencias bacterianas. Existen cuatro tipos de resistencias.

 Primaria verdadera. Mutantes naturales, por mutaciones cromosómicas naturales e

irreversibles surgen espontáneamente en bacilos nunca expuestos a fármacos, a partir de un

determinado número de bacilos y es variable según el fármaco.

 Adquirida. Es una selección de mutantes por tratamientos incorrectos. Cuando se indica un

tratamiento con un solo fármaco o asociaciones de dos fármacos a un paciente que tiene

resistencia a uno de ellos, se seleccionan los bacilos resistentes por mutación espontánea y

pasan a constituir una nueva población bacilar, ahora resistente a los dos fármacos

administrados.

 transmitida. Es una infección exógena con organismos resistentes de otros pacientes. Es

especialmente frecuente en pacientes VIH, poblaciones marginales y países donde no existen

programas de salud pública en la lucha contra la tuberculosis-.

 Resistencia inicial. De mecanismo oscuro, no muy aclarado, parece que presentan resistencia

al tratamiento desde el comienzo.

a. La instauración de pautas terapéuticas incorrectas o el

cometer errores en las prescripciones

b. La existencia de resistencias primarias o adquiridas a

los fármacos habituales.

c. La intolerancia y la yatrogenia o las interacciones

medicamentosas.

d. Irregularidades en el cumplimiento terapéutico o el

abandono del tratamiento por parte del paciente.

e. Problemas en la absorción o biodisponibilidad de los

medicamentos.

f. Comorbilidades o las inmunodeficiencias de los

enfermos.

g. Dificultad para obtener medicamentos.