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RESUMEN SOBRE DEFINICION DE TUBERCULOSIS PULMONAR.
Tipo: Resúmenes
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TUBERCULOSIS PULMONAR Integrantes: Beltrán Simón, Brigith Anabeli Elizabeth Docente: Cerna Carlos Asignatura: Radiología y Diagnóstico por imágenes Grupo: 01 Lima-Perú 2021 - 1
la enfermedad y se resuelve, dejando una cicatriz visible que puede ser densa y manifestar focos de calcificación. Durante el estadio temprano de la infección, los microorganismos se diseminan por la vía linfática a la región hiliar y mediastinal y por vía hematógena a sitios más distantes. El 5% de los individuos infectados por TB tienen inmunocompromiso y la enfermedad activa se desarrolla clínicamente un año después de la infección, lo que se denomina como infección progresiva primaria^8.
4. FACTORES DE RIESGO Algunas personas manifiestan la enfermedad de tuberculosis poco después de contraer la infección, antes que su sistema inmunitario pueda dar una respuesta inmunitaria ante la tuberculosis. En otros casos, se pueden enfermar años después en cuanto su sistema inmunitario se debilite por enfermedades externas. En las personas cuyo sistema inmunitario es débil, especialmente las que tienen la infección por el VIH, el riesgo de presentar enfermedad de tuberculosis es mucho más alto que para las personas con el sistema inmunitario normal. Se puede dividir en dos grupos: Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis: Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis infecciosa. Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas de tuberculosis. Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la prueba de la tuberculosis. Grupos con altas tasas de transmisión de tuberculosis, tales como personas que viven en la calle, usuarios de drogas inyectables y personas con infección por el VIH. Aquellos que trabajan o residen con personas que tienen alto riesgo de contraer tuberculosis en establecimientos o instituciones como hospitales, albergues para desamparados, centros correccionales, asilos de ancianos y residencias para personas con el VIH. Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario Principalmente los bebés y niños tienen el sistema inmunitario débil o otras personas que tienen algunas de las siguientes afecciones: Infección por el VIH Abuso de sustancias nocivas. Silicosis. Diabetes mellitus. Enfermedad renal grave Bajo peso corporal. Trasplante de órganos. Cáncer de cabeza y cuello. Tratamientos médicos como corticosteroides o trasplante de órganos. Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn.^9
Fiebre que se inicia generalmente gradual y de bajo grado, pero puede alcanzar los 39 °C (102,2 °F) y dura un promedio de 14 a 21 días. Dolor pleurítico o retroesternal puede ser debido a un derrame pleural El dolor retroesternal e interescapular sordo se atribuyó a los ganglios linfáticos bronquiales aumentados de tamaño Tos con sangre o esputo (flema que sale desde adentro de los pulmones) Fatiga Faringitis 10.
6. MÉTODOS DIÁGNOSTICOS DE IMAGEN La manifestación clínica del paciente estrictamente debe ir acompañado de los diferentes métodos diagnósticos en vista de que factores como si existió contacto con pacientes con tuberculosis recientemente, lugar donde reside actualmente, personas que han inmigrado desde regiones del mundo donde hay presencia de altas tasas de tuberculosis nos indica un mayor acercamiento a un diagnóstico adecuado y precoz. 6.1 RADIOGRAFIA Este es el método diagnóstico de primera línea como apoyo a los exámenes de laboratorio y cuando se tiene una sospecha de la tuberculosis a pesar de no mostrar hallazgos específicos este evidencia alteraciones estructurales del pulmón. Cabe destacar que presenta un alto valor predictivo negativo para el diagnóstico de tuberculosis activa. La tuberculosis se divide en tuberculosis primaria y postprimaria. 6.1.1 MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS Tuberculosis primaria Nódulos miliares: La diseminación hematógena Mycobacterium tuberculosis produce un patrón miliar en un 2 - 6%. La tuberculosis miliar se basa en presencia de numerosos nódulos de 1-3 milímetros de tamaño, no se encuentran calcificados y están distribuidos de forma difusa. Es habitual observan los nódulos miliares en pacientes inmunodeprimidos, pacientes mayores de 65 años o menores de 2 años.
Fig 2: Paciente con tuberculosis primaria. Radiografía de tórax simple frontal, se muestran consolidaciones parenquimatosa unifocal (B) y adenopatías paratraqueales derechas(A). Fig 3: Radiografía simple de tórax con patrón miliar: Pequeños nódulos radioopacos de 2-3 mm distribuidos de forma difusa. Fig 4: Radiografía simple de tórax posteroanterior. Tuberculosis pulmonar primaria calcificada (complejo de Ranke).Se refleja un pequeño granuloma pulmonar calcificado (lesión de Ghon) (A), asociado a adenopatías hiliares calcificadas (B)
B A B
Fig 5: Radiografía de tórax simple. Presencia de derrame pleural basal (A) e imágenes parenquimatosas apicales derechas (B). La presencia de un derrame pleural en un paciente joven asintomático es presuntivo de tuberculosis. 6.1.2 CASO CLINICOS Caso clínico 1: Hombre de 47 años con cuadro constitucional, dolor en hemitórax derecho y tos con expectoración de 18 meses de evolución. Presenta aparición de disnea en las últimas semanas Fig 6 y 7: a) Radiografía simple de tórax posteoanterior se observa cavernas en ambos vértices pulmonares (A) y lesión nódulos miliares difusos (B). b) Tomografía computarizada de tórax confirma un patrón destructivo pulmonar en lóbulo superior derecho (C) y lesión cavitaria en lóbulo superior izquierdo con paredes engrosadas de localización periférica (D) con una extensa afectación de distribución central de nódulos miliares bilateral (E ) 9,11, Tuberculosis postprimaria: Consolidación pulmonar: Usualmente se presenta como una consolidación parenquimatosa unifocal en casos de que se presenta la totalidad de un lóbulo es probable por la consolidación del parénquima que es causa de la invasión de bacilos y atelectasia que es debido a la obstrucción bronquial. Tuberculoma: Se observan como opacidades nodulares persistentes, de forma redondas u ovaladas, situadas frecuentemente en los lóbulos superiores suelen ser regulares y bien delimitadas. Se considera una manifestación infrecuente de la tuberculosis. Signo en árbol en brote: Se presentan como pequeños nódulos centrolobulillares, opacidades lineales y nodulares ramificadas. Es un adecuado predictor para la tuberculosis activa y muestra que se encuentra la diseminación endobronquial. Cavitaciones o cavernas: Las cavitaciones o cavernas son más comunes en la tuberculosis postprimaria. Son zonas definidas de pérdidas del parénquima pulmonar, limitadas por una pared fina o gruesa y tiene A (^) A B B
Fig 9: Reactivación de tuberculosis. Tomografía computarizada muestra una cavitación con nivel hidroaereo y pared gruesa de menor tamaño por fibrosis y bronquiectasias. Pequeños nódulos centrolobulillares en ambos pulmones Fig 10: Tuberculoma en paciente con tuberculosis postprimaria tratada. Tomografía computarizada presenta un nódulo con calcificación central del pulmón izquierdo Nódulo Calcificación central
Caso clínico 2 : Paciente mujer de 52 años, sin antecedentes de interés. Fig 11 y 12: 4a) Radiografía de tórax simple se observa derrame pleural derecho en la parte inferior(A). 4b) En la tomografía computada se muestra un derrame pleural derecho que se extiende a la cisura mayor (B) y árbol en brote en ambos lóbulos superiores (C). Caso clínico 3: Varón de 60 años con tos productiva y malestar general. Fig. 13 y 14: a) En la radiografía simple de tórax, se muestran numerosas opacidades redondeadas, milimétricas, de distribución difusa (A). b) en tomografía computarizada de tórax, se ve un patrón miliar. 11 , 6.3 PEC – CT El PET con carbono-11 colina puede ser probable para diferenciar entre cáncer pulmonar y tuberculosis. Respecto al valor estandarizado de captación (SUV-max) es alto en masas malignas y bajo en tuberculomas con C11-colina. Por el metabolismo activo de la glucosa causado por inflamación granulomatosa activa, algunos tuberculomas muestran captación de FDG ocasionando que pueda considerarse como falso positivo para un criterio de malignidad. A B C C
Caso clínico 4: Mujer de 34 años que presenta hemoptisis y tos. Fig 17: PET-CT realizado a dos semanas, muestra aumento de tamaño y cavitación de la lesión con paredes hipermetabolicas nos puede indicar una necrosis caseosa. 6
