valoracion funcional, Apuntes de Medicina

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Grado en Medicina

Temario de Valoración Funcional

Alumno: Dan Chojrin

En primer lugar la Valoración articular: § Tejidos. § Como es el movimiento: o Íntimos : poca amplitud. § Deslizamiento § Rodamiento § El giro o De gran amplitud : § Flexión – Extensión àF-E § Abducción – Aducción àABD-ADD § Rotación Externa - Rotación Interna à RE-RI Tipos de cuantificadores de amplitud; § Goniometría. (el goniómetro) se utiliza principalmente en las extremidades. § Hay diferentes tipos de goniómetros: o Todos tienen una escala angular. Se basan en un punto de referencia y se mide el grado de amplitud. o 3 tipos : § Goniómetro de una rama. (no se suelen utilizar mucho). (goniómetro de Labrique) (goniómetro de Rippstein se usa un poco mas) de marcación permanente de la vertical. Solo permite cuantificaciones en planos verticales. Goniómetros magnéticos , son de una sola rama, la rama móvil tiene la escala angular y el punto fijo siempre es hacia el norte, estos goniómetros solo miden si el movimiento que se hace en un plano horizontal. § Goniómetros de 2 ramas. Los hay de distintos materiales. Consisten en 2 ramas, la rama fija lleva la escala angular y la rama móvil lleva una flecha que se hace coincidir con un punto de referencia del segmento móvil. FULCRO punto del goniómetro. Estos son los que mas se utilizan. § Goniómetros electrónicos (solo en investigación) consisten en un receptor que se coloca en una parte de referencia corporal y en todo momento su posición se registra de manera informática. § Mediciones centimetricas. (se suelen hacer en la columna) Test de Schöber nos cuantifica el movimiento de la columna lumbar. Movimientos del pie: § Supinación : no existe pura, es que la planta del pie mire hacia la zona medial § Pronación : que la planta mire hace afuera. § Variación § Valguizacion : pronación mas abducción. § Inversión : aisladamente no lo podemos hacer: supinación + § Eversión : Rotación externa del pie con elevación del borde externo del pie. ¿Como se escribe lo que yo he medido? Anotación goniometría: § Plasmar en el papel la medición hecha con el goniómetro. § Para hacer esa notación se sigue una regla, la regla del paso por el cero. o 2 cosas a tener en cuenta a pasar por el cero: § F-E § ABD-ADD § RE-RI o Notación paso por el CERO: § Flexión 110º § Extensión 5º

• 110 /0/

4. Balance muscular: la función del musculo es contraerse. a. Tipos de contracción: 3 i. Contracción heterometrica : o Isotónicas 1. El musculo adquiere diferentes longitudes. a. Contracciones concéntricas : cuando el musculo, los 2 puntos de anclaje se aproximan entre si. Esto ocurre porque la fuerza que genera el musculo es mayor que la resistencia que se opone a el. Fuerza > Resistencia. b. Contracciones excéntricas : cuando los puntos de anclaje se separan entre si. Y esto se debe a que la fuerza es menor que la resistencia. Fuerza < Resistencia. 2. El trabajo que realiza es dinámico, es decir crea movimiento. ii. Contracciones Isométricas :
5. En ellas no hay variación de la longitud del musculo. Los puntos de anclaje no se mueven, esto ocurre porque la fuerza es igual a la resistencia. Fuerza = resistencia. Estas realizan un trabajo estático.
6. Sin mover la rodilla intentar contraer la musculatura para ejercitar el cuádriceps. iii. Contracciones Isocineticas :
7. Implica una velocidad constante de contracción. Trabajo a velocidad constante. Este trabajo exige un equipo Isocinetico, en las cuales las otras no necesitan.
8. También es un trabajo dinámico.
9. No esta al alcance de todos.
10. Trabajamos a máxima fuerza, pero no se producen roturas fibrilares. Pero si en algún momento hacemos menos fuerza el aparato hace menos resistencia. Pero siempre trabajando al máximo.
11. Una persona cuando le duele algo y es muscular, hace menos fuerza. b. Valoramos si un musculo es capas de contraer al hacer su acción: métodos: i. Electromiograma (objetivo) : EMG 1. Antiguamente se hacían todos invasivos. Hoy en día se hacen por la superficie. ii. Equipos Isosineticos :
12. Porque es capas de detectar cuando un grupo muscular en su recorrido esta por debajo de su rango normal. iii. Balance muscular : BM.
13. Consiste en ver la capacidad contráctil siguiendo una escala preestablecida. Hay diferentes tipos de escalas, las 2 mas utilizadas :
14. Se basan en la clasificación de los músculos en 5 categorías. a. Kendall : (se tienen en cuenta la fatiga muscular) i. Porcentajes de la capacidad contráctil
15. La máxima es el 100%
16. La mínima el 0%
17. Entre medias: 75%, 50%, 25% y 10%. ii. Criterios : Se basa en la capacidad para vencer una resistencia y la capacidad de fatiga de un musculo.
18. Un musculo tienen una capacidad del 100% cuando es capaz de provocar efecto motor con una resistencia externa grande sin signos de fatiga después de 10 repeticiones.

2. Un 75% cuando es capas de vencer una resistencia externa grande con signos de fatiga durante esas 10 repeticiones.
3. Un 50 % cuando tiene efecto motor y cuando la resistencia es solo la gravedad.
4. Un 25% cuando ese grupo muscular provoca o tiene efecto motor cuando se elimina la gravedad.
5. Un 10% no hay efecto motor, aunque si se percibe actividad contráctil, bien visualmente o bien mediante palpación.
6. 0% no hay actividad contráctil de nada. b. Daniel´s : esta es la que utilizamos en clase. i. Muy similar al anterior. ii. Los grados van de 5 a 0 iii. Toda persona empieza por el grado 3 que consiste en conseguir movimiento completo venciendo la gravedad. iv. Que no somos capaces de hacerlo grado 2. Hacer el movimiento sin gravedad. (hacerlo en un plano horizontal) v. Grado 1, no hay movimiento, pero hay vestigios de contracción. vi. Grado 4 movimiento competo con una resistencia moderada. vii. Grado 5 con una resistencia máxima. Y se hacen 2 test:
7. El test de resistencia progresiva : a. Consiste en: desde el inicio de la posición de referencia hasta el final del movimiento ir aplicando la resistencia secuencialmente aumentándola de forma progresiva.
8. El test de ruptura : a. Consiste en una vez completado el movimiento aplicar una fuerza que intente romper dicha posición. Es una fuerza de corta duración y simplemente testeamos que el grupo muscular es capas de mantener una contracción isométrica instantánea. EJ. Cuando termina el movimiento, decir que mantenga, y hacer fuerza hacia abajo y ver si aguanta.
9. Cadenas musculares : a. Cuando se valora a una persona hay que tener una base anatómica. b. Conjunto de músculos tanto como mono como poli articulares que desempeñan una determinada acción. c. Desde luego la unidad cinética mas simple estaría constituida por un elemento pasivo que seria una articulación y un elemento activo que seria un musculo. d. Nuestras unidades cinéticas no son así de simples.

§ Estructura dinámica tibia y peroné. Entre ellos articulan de forma independiente y aumenta la inestabilidad de la pierna. § Visión craneal del astrágalo: § § Tiene cuello y cabeza hacia zona medial. o Maléolo interno X mas anterior al maléolo X mas posterior. Parte posterior con 2 tubérculos. La parte posterior es mas estrecha que la anterior. o Mas frecuentes los esguinces en cara interna o El tercer maléolo o reborde posterior de la tibia.à tibia parte posterior mas largo que anterior. Distancia normal 5 mm, 7mm es patológico. En la mayoría de las personas no es muy grande. En cuanto esa cifra aumenta un poquito provoca la imposibilidad de flexionar plantar. § Quien limita la flexión plantar: o El primer elemento que limita la flexión plantar son los llamados pasivosà elementos óseos. o El siguiente elemento, son los ligamentos y tendones que se ponen en tensión. o Y en este caso son los anteriores § Quien limita la flexión dorsal: Aquiles o Choche de los elementos óseos: cuello del astrágalo sobre la tibia. o Los ligamentos del movimiento. o Al levantar el pie los elementos óseos son los que la limitan. o Limita el choque entre dos huesos. § Cuando se hace una flexión dorsal como el astrágalo es mas ancho en su parte anterior que su parte posterior se producen los siguientes 4 fenómenos: o El maléolo peroneal se separan del maléolo tibial. o Las fibras de los ligamentos tibio peroneos anteriores y posteriores se horizontalizan o El peroné como consecuencia de las dos anteriores rota internamente o El peroné asciende. o EXPLICACION en libro Kapanji.

§ De forma inversa cuando se hace una flexión plantar ocurre todo lo contrario. o Debido a que la parte posterior del astrágalo es mas estrecha que el anterior o Es decir los maléolos se aproximan, las fibras de los ligamentos tibioperoneales se verticalizan y esto lleva al peroné a tener un movimiento de rotación externa y de descenso. El astrágalo es una pieza esencial para el pie. Vamos a valorar : § Articulación sacro iliaca. § Tendones. § Huella plantar, resultado de una bóveda interna, externa y bóveda transversal. § § 1Extenseroes del resto de los dedos. § 2 Peroneo anterior § 3 PLC peroneo lateral corto (los mas potentes eversiones) § 4 PLL peroneo lateral largo (los mas potentes eversiones) § 5 Tendón de Aquiles § 6 Tibial posterior § 7 Flexor largo del dedo gordo. Es el tendón que no se puede tocar. § 8 Flexor de todos los dedos § 9 Flexor del dedo gordo. (lo mas potentes inversores) § 10 tibial anterior. (lo mas potentes inversores) § Todos estos tendones pasan por el tobillo y son fáciles de tocar. § Van por el retinaculo Quien limita la inversión : § Se ve limitada en primer lugar por la tensión de los elementos ligamentosos externos. Es decir, todos los ligamentos peroneo astragalino. Quien limita la eversión : § Es el elemento óseo externo, que es el peroné. Que desciende mas que el maléolo tibial. Ante una inversión se lesionan los ligamentos externos y ante un movimiento brusco de eversión lo que se produce es una fractura del maléolo externo.

Bóveda externa: § Huesos: calcáneo, cuboides, y 5 meta. § Menor altura, 5mm. § Elementos que evitan que caiga: o El primer elemento que evita que se aplane es el elemento óseo. o En segundo lugar, elementos ligamentosos: § Ligamentos calcaneocuboideo, superficial y profundo. o El elemento muscular: § Músculos propios del pie:

• Abductor del 5 dedo. § Músculos externos al pie:
• Musculo peroneo lateral corto, que se inserta en la base del 5 meta.
• Y el peroneo lateral largo. Arcos transversales : § Primero donde apoyan las cabeszas de los metatarsianos. Es un arco minimo, muy pequeño. Mantenido fundanmentalmente por el saparador del primer dedo. Tan minimo que la mayoría de las personas apoyan todos los metatarsianos. § El arco transversal medio, mas importante. Zonas anterior cuyo punto mas alto es la 2 cuña y que es mantenido por la acción del peroneo lateral largo y una parte posterior cuya parte mas alta es el escafoides y que esta mantenido por el tibial posterior. Como se estudia la huella plantar: § Fotopodograma : à Es caro, no es muy practico. § Podoscopio : à Se ve que zonas del pie apoyas. § Primero trazar el eje longitudinal o estático. o Equivaldría al eje que pasa por el 2 metatarsiano, suponiendo que dicho metatarsiano soporta el doble de la carga del peso. o Como se traza, se busca el punto mas posterior del talon posterior. Y se busca el espacio entre el 2 y 3 dedo. § El eje geométrico: o Señalar la tangente externa del retro pie, en la parte mas externa. o Señalar la tangente interna del pie. La zona interna. o Es la bisectriz de las tangentes anteriores: externa y interna. o Normalmente coicide con el segundo dedo y suele tener un valor de 10 15º o Índice de chippaux :IC=(a/b) x § El primer dedo tienen que estar apoyado en su totalidad § Zona del medio: ITSMO. Desarrollo psicomotor: § Conjunto de habilidades del niño desde que nace hasta que las adquiere de una manera completa. § Son fundamentales para saber si un niño es neurológicamente normal o no. § Cuando esas habilidades tardan en desarrollarse son un signo de alarma para valorar a ese niño. § Después del nacimiento las estructuras nerviosas continúan desarrollándose, en función del desarrollo de ese sistema nervioso, al final se produce el desarrollo del aprendizaje y de la percepción. Factores que van a influir en el desarrollo psicomotor: § Potencial genético § Ambiente que le rodea. § Personalidad del niño: influye el potencial genético y la existencia o no de enfermedad § Existencia de enfermedad o no. § Otros:

Habilidades que se desarrollan: § Desarrollo motor grosero (o global, por EJ, mantenerse sentado, andar) § Desarrollo motor Fino: EJ: forma de coger un objeto, escribir, lanzar. § Desarrollo sensorial: EJ, respuesta a luz/colores o sonidos. § Desarrollo afectivo-social: EJ, el niño al principio sonríe a la gente que conoce y luego llora a los desconocidos, la interacción con la mirada, la imitación… § Desarrollo cognitivo y del lenguaje, EJ, relación con el ambiente. Valoración Recién nacido:

1. TEST APGAR : (minuto 1 y minuto 5) § Frecuencia cardiaca § Respiración § Coloración externa § Respuesta a estímulos § Tono muscular 2. Reflejos primitivos : todos están en el nacimiento, hay algunos que habría alguna alteración si no aparecen o si siguen estando en un momento determinado. Reflejo primitivo Edad Tónico asimétrico del cuello (Esgrimista) Hasta 2 m Apoyo o marcha Hasta 2-6m Incurvación del tronco (Galant) Hasta 2m Agarre Palmar Hasta 3-4m Hociqueo (o succión) Hasta 3-4m Reflejo de Moro Hasta 4m Reflejo de Agarre plantar Hasta 6-8m Reflejo de Landau Hasta 6m Babinski Hasta 1-2 años 3. Como adquieren esas habilidades. § Motricidad Gruesa : cuando es capas de sostener la cabeza, cuando es capas de estar tumbado darse la vuelta. Cuando es capas de estar sentado. Mantenerse de pie sin apoyo. Saltar. § Motricidad fina : buscar y ver distancias. Primero con todos los dedos y después pinza dedo-pulgar. Ser capaz de escribir. Lanzar objetos y rellenar un cuadrito sin salirse. Biomecánica de cadera: § Ligamentos de la cadera. o Anterior: lig pubofemoral y lig iliofemoral o bertin. o Posterior: lig isquifemoral. § Articulación cadera es profunda. Los traumatismos directos van a ser raros. Porque esta muy protegida. Acetábulo : § En el plano frontal, el acetábulo tiene una angulación de 30º § Trabéculas: quiasma supraacetabular. Es una intersección de trabéculas óseas y le permite soportar las fuerzas del propio cuerpo. Cuello femoral: § Cuello largo, también hay trabéculas, zona débil, y depende de la edad tiene una determinada angulación conforme va creciendo va disminuyendo. Prueba de flexión en bipedestación : § Elevación ASI, normalmente se elevan las. Prueba de las espinas iliacas : § Evaluación ASI