Diferenciación entre vertigo central y periférico, Diapositivas de Neurología

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VERTIGO PERIFERICO VS

CENTRAL

Odaliz Berrocal Montejo

OBJETIVOS

• (^) Diferenciar el VERTIGO CENTRAL vs VERTIGO PERIFERICO
• (^) ABORDAJE DURANTE LA EMERGENCIA

CASO CLÍNICO Paciente de sexo masculino de 57 años de edad, consulta por 4 episodios de vértigo de aparición aguda, que duran varios segundos, son desencadenados por movimientos bruscos de la cabeza y cambios de posición del cuerpo, especialmente cuando gira en la cama hacia el lado izquierdo, son seguido de nauseas, vómitos alimenticios y sudoración profunda, refiere desequilibrio durante la marcha. Éstos se han presentados en las últimas 12 hrs. Antecedentes quirúrgicos: sin particularidades. Antecedentes médicos: sin Particularidades. Hábitos tóxicos: refiere beber alcohol solo los fines de semanas (no más 3 litros de cerveza). Fumador de 15 paquetes/años.

EXAMEN FÍSICO:

• Aspecto General: Paciente lúcido orientado en tiempo y espacio. Hemodinámicamente estable, bien perfundido. Normonutrido, normohidratado
• Signos vitales: tensión arterial: 130/90 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 72 latidos/minuto. Frecuencia respiratoria (FR): 16 respiraciones/minuto. Temperatura: 36,4°C.
• Cabeza y cuello: Pupilas reactivas, isocóricas. Mucosas húmedas.
• Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos netos, silencios libres. Evaluación de hipotensión ortostática: no se evidencia.
• Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire. Sin ruidos agregados.
• Aparato digestivo: Abdomen blando, depresible e indoloro.
• Aparato genitourinario: puño percusión bilateral negativo. Examen neurológico:
• No signos meníngeos, hemiplejías. Test de Skew: negativo, no se evidencia nistagmo espontáneo, valoración de oído externo y membrana timpánica: sin particularidades, se descarta inflamación.
• (^) PRUEBA DE ROMBERG: se observa lateropulsión hacia el lado izquierdo.
• (^) Se realiza la Prueba de Dix-Hallpike poniéndose en evidencia un nistagmo posicional horizonto- rotatorio, menos de 30 segundos. PRUEBA ÍNDICE NARIZ: sin particularidades

VÉRTIGO Puede ocurrir vértigo severo tanto con lesiones centrales como periféricas agudas. Joseph M Furman, MD, PhDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC. Evaluation of the patient with vertigo. En: uptodate. Síntoma predominante de la disfunción vestibular. Ilusión de movimiento más común: sensación de giro. No es particularmente sensible ni específico de un problema vestibular. Más específico es el mareo que se agrava con el movimiento de la cabeza. Algunos interpretan esto como un movimiento propio, otros como un movimiento del entorno.

TIPOS

• (^) Vertigo central Vertigo periferico Las causas centrales del vértigo generalmente representan el 20% de los casos; de éstas, la migraña vestibular y las etiologías vasculares son las más comunes. El vértigo central puede deberse a lesiones que afectan el tronco del encéfalo y el cerebelo. Las causas periféricas de vértigo generalmente representan el 80 % de los casos; De estos, el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), la neuritis vestibular y la enfermedad de Meniere son los más comunes. Afectación de órgano. 1.William T Branch, Jr, Jason JS Barton. Approach to the patient with dizziness.[Internet]. Uptodate. Waltham, Uptodate; 2022

FACTORES PREDISPONENTES O DESENCADENANTES. 1.William T Branch, Jr, Jason JS Barton. Approach to the patient with dizziness.[Internet]. Uptodate. Waltham, Uptodate; 2022

1.William T Branch, Jr, Jason JS Barton. Approach to the patient with dizziness.[Internet]. Uptodate. Waltham, Uptodate; 2022

SIGNOS DE ALARMA.

• (^) Focalidad neurológica (diplopía, disartria, ataxia, disfagia, déficit motor/ sensitivo).
• (^) Cefalea o cervicalgia (de nueva instauración).
• (^) Vómitos (no asociados a cortejo vegetativo).
• (^) Inestabilidad (marcha o estática). M E D I C I N E CONTINUING MEDICAL EDUCATION The Treatment and Natural Course of Peripheral and Cent Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt

Diagnostic Imaging Pathways - Vertigo Printed from Diagnostic Imaging Pathways www.radiologyacrossborders.org/

SKEW TEST

• (^) Prueba de desviación de la mirada permite diferenciar el vértigo de causa central o periférica. Esta prueba se realiza con el paciente sentado y se le solicita que mantenga su mirada en la nariz del explorador. Luego, se le cubre un ojo con la mano del explorador y se alterna con el otro ojo. Si en ese momento se observa que el ojo descubierto realiza movimientos verticales indica vértigo de origen central M E D I C I N E CONTINUING MEDICAL EDUCATION The Treatment and Natural Course of Peripheral and Cent Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt

Joseph M Furman, MD, PhDJason JS Barton, MD, PhD, FRCPC. Evaluation of the patient with vertigo. En: uptodate. PRUEBA DE DIX-HALLPIKE

• (^) La prueba de Dix-Hallpike (DHT) (ver vídeo: Maniobra de Dix Hallpike)
• (^) Se utiliza para confirmar el diagnóstico de VPPB del canal posterior, que es la forma más común de VPPB. Es apropiado realizar una DHT si un paciente tiene mareos provocados únicamente por movimientos de la cabeza (como darse vuelta en la cama, acostarse o levantarse) que dura de 15 a 30 segundos y no tiene nistagmo espontáneo o evocado por la mirada.