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BLSD --> Basic - Life - Support - (Defibrillation) La casistica internazionale indica un'incidenza di 0,5 - 1 PER MILLE di arresti cardiaci improvvisi ogni mille abitanti per un anno. Tre quarti di questi avvengono al di fuori dell'ambiente ospedaliero. Quando la circolazione si arresta dopo alcuni secondi il soggetto perde conoscenza e cessa di respirare= morte clinica
È impossibile che una persona che parla ed è cosciente sia in ACC Un paziente in ACC si presenterà incosciente e con nessuna risposta agli stimoli che vengono somministrati. Con una RCP tempestiva più le terapie elettriche e farmacologie il soggetto può riprendersi perfettamente
Quando il paziente va in ACC non è il nostro massaggio cardiaco che lo fa riprendere, nella maggior parte dei casi, il massaggio cardiaco è solo un atto che serve a vicariare la pompa cardiaca quando è ferma. Le conseguenze dell'ACC: Se non viene soccorso e l'assenza di flusso si mantiene per più di 4-5 minuti i neuroni incominciano ad andare incontro a degenerazione = morte biologica
È possibile che si riprenda fisicamente ma che ci siano troppe compromissioni a livello cerebrale (i neuroni una volta che vanno incontro a degenerazione non possono più essere ripristinati" Persistendo l'ACC la degenerazione dell'encefalo si completa in circa 20 minuti, dopo devo essere consapevole che sicuramente c'è stata una degenerazione neuronale troppo elevata
Se a questo punto una rianimazione aggressiva fa ripartire il cuore e si garantisce una ventilazione artificiale il rischio è di ottenere "cadavere a cuor battente" in cui l'assenza dei riflessi centrali e dell'attività elettrica (EEG isoelettrico) documentano la cessazione di tutte le funzioni dell'encefalo = morte cerebrale cioè la MORTE dell'individuo --> Legge n. 578 del 29/12/
a far riprendere l'attività cardiaca sono la terapia farmacologia e la terapia elettrica. Per questo è stato aggiunto il defibrillatore nella BLS Più tempo passa dall'arresto circolatorio ai nostri soccorsi più diminuisce la possibilità di sopravvivenza --> perché se noi rimaniamo tanto tempo in ACC andiamo a determinare una mancanza di ossigeno che è il componente fondamentale per gli organi più importanti (cervello e cuore) Causa principale ACC--> infarto al mio cardio (evento istemico cardiaco) Quando facciamo un massaggio cardiaco non è solo importante farlo ma anche farlo bene, perché
Seconda lezione
martedì 13 ottobre 2020 14:
Prevenire i danni anossici cerebrali nel soggetto adulto e pediatrico in cui risultano compromesse una o più funzioni vitali
- Non è cosciente
- Non respira
- Non ha polso
- Ha un'ostruzione delle vie aree da corpo estraneo ➢ Conoscere l'approccio universale al paziente con patologie mediche ➢ Identificare le fasi della valutazione con lo schema ABCDE ➢ Riconoscere i criteri di criticità delle patologie mediche
OBIETTIVI:
CAUSE E PREVENZIONE ACC
- L'importanza del riconoscimento precoce del paziente critico
- Precoce riconoscimento dell'alterazione delle funzioni vitali Identificare e trattare i pazienti a rischio di arresto cardiaco usando l'approccio ABCDE
- Comunicazione strutturata (RSVP o SBAR) ○ La maggior parte degli arresti è prevedibile ○ Un deterioramento clinico precede il 50-80% degli arresti cardiaci ○ L'ipossia e l'ipotensione frequentemente precedono l'arresto ○ Ritardi nell'attivazione di specialisti intensivisti
RICONOSCIMENTO DEL PAZIENTE CRITICO
PIU' CI SI DISCOSTA DAI PARAMETRI FISIOLOGIGI, PIU' IL NOSTRO PAZIENTE E' A RISCHIO
URGENZE MEDICHE --> qualsiasi condizione patologica ad insorgenza improvvisa con evoluzione più o meno rapida che, in assenza di adeguato trattamento entro poche ore, compromette le funzioni vitali EMERGENZE MEDICHE --> qualsiasi condizione patologica ad insorgenza improvvisa con evoluzione più o meno rapida che, in assenza di adeguato trattamento entro pochi minuti, compromette le funzioni vitali ACC La maggior parte degli ACC sono causati da problemi di IPOSSIA e IPOPERFUSIONE L' ipossia è una condizione patologica determinata da una carenza di ossigeno nell'intero organismo ( ipossia generalizzata) o in una sua regione ( ipossia tissutale). VALUTAZIONE DEL PAZIENTE CON PATOLOGIE MEDICHE Le patologie mediche vengono valutate con l'applicazione dello schema A B C D E A --> airway - vie aeree B--> breathing - respiro C--> circulation - circolo D --> disability - condizione neurologica E --> exposure - esposizione Quando facciamo un massaggio cardiaco non è solo importante farlo ma anche farlo bene, perché è in grado di garantire una portata cardiaca pari al 25% di quello che fa il nostro cuore; che è il minimo sufficiente per permettere una perfusione dell'encefalo e del cuore Se noi facciamo un massaggio cardiaco fatto bene facciamo una cosa che ci permette di far girare il motore al minimo ma se lo facciamo male dobbiamo essere consapevoli che non saremo in grado di garantire il minimo indispensabile Ipossia--> diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue Ipotensione--> anomalia nel sistema cardio vascolare All'interno di questo schema noi andiamo a ricercare segni di malessere in un paziente con URGENZA MEDICA--> quindi prima che arrivi all'arresto cardiaco
Trc: tempo di refiling capillare = quanto ci mette il dito (letto ungueale) a tornare del suo colore normale dopo averlo schiacciato per 5 secondi (deve metterci meno di 2 secondi se no significa che è compromesso il circolo) Più tempo ci mette più è grave la possibile compromissione ❖ TACHICARDIA: Possibile associazione ad agitazione, sensazione di "cuore in gola" ❖ BRADICARDIA: Possibile associazione a sensazione di debolezza, affaticamento, sopore Irregolarità della frequenza del ritmo cardiaco (aritmia)
D STATO DI COSCIENZA (valutazione neurologica)
E EXPOSURE
❖ Segni e grado di sofferenza ❖ Posizione assunta spontaneamente ❖ Deformazioni/asimmetrie degli arti ❖ Protesi e/o presidi medico chirurgici (cateteri venosi o vescicali, sondini, drenaggi, pompe di infusione) Osservare: ❖ Dal paziente ❖ Dai famigliari ❖ Dalla documentazione clinica Raccolta informazioni: Schema A.M.P.I.A ALLERIGIE: A farmaci, polveri, alimenti, prodotti chimici; importante in caso di dispnea con sibili, eruzioni cutanee, edema del
A farmaci, polveri, alimenti, prodotti chimici; importante in caso di dispnea con sibili, eruzioni cutanee, edema del volto e delle vie aeree MEDICINE: Quali farmaci prende? Per cosa li assume? Li ha in suo possesso? Terapia domiciliare? PATOLOGIE: Malattie note? Ha della documentazione clinica? È in attesa di accertamenti medici? INGESTIONE RECENTRE DI CIBI O BEVANDE: Quando e cosa ha mangiato o bevuto? ALTRO SUL DISTURBO ATTUALE: (in relazione al sintomo segnalato e da adattare al tipo di paziente e di evento) Come si è sentito nella giornata di oggi? Ha avuto qualcosa di insolito? In caso di alterazione delle condizioni abituali del paziente --> immediato contatto con il sistema di emergenza sanitaria Il corretto approccio al paziente, secondo lo schema ABCDE, permette di riconoscere le principali alterazioni dei segni vitali, identificare segni di pericolo, raccogliere e riferire adeguatamente le informazioni principali
