Bóle głowy i twarzy, Schematy z Medycyna

Pobierz Bóle głowy i twarzy i więcej Schematy w PDF z Medycyna tylko na Docsity!

Bóle głowy

Klinika Neurologii Dziecięcej WUM

Jes Olesen Chairman Headache Classification Committee International Headache Society https://beta.ichd-3.org/  Olesen J.: ICHD-3 beta is published. Use it immediately. Cephalalgia 2013; 33: 627–628.  Headache Classification Committee of the International Headache S.: The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 629–808.  Międzynarodowa klasyfikacja bólów głowy, wydanie 3. (wersja beta). Medycyna Praktyczna Neurologia 2014; 1 (25): 6–39. Ponad 280 typów bólów głowy!

Kluczem do prawidłowego sklasyfikowania bólów głowy jest

Napięciowe bóle głowy

Czas trwania bólu: 30 min do 7 dni Co najmniej 2 z 4: Obustronny Ściskający charakter: „ głowa jak w imadle” O nasileniu niewielkim lub umiarkowanym Nienasilający się przy rutynowej aktywności fizycznej (np. chodzenie) Spełniający poniższe warunki: Brak nudności i wymiotów Najwyżej 1 z objawów: nadwrażliwość na światło lub dźwięk Napięciowe bóle głowy często występują w godzinach popołudniowych, wieczornych.

Czynniki prowokujące napięciowe bóle głowy

• Czynniki stresowe, zaburzenia lękowe : bóle z reguły w godzinach popołudniowych "po ciężkim dniu"
• Deprywacja snu , zaburzenia rytmu dnia, przemęczenie
• Niewygodna postawa
• Przyjmowanie małej ilości płynów w ciągu dnia nieregularne posiłki, głód
• Zmiany ciśnienia atmosferycznego (meteopatia)
• Zmęczenie oczu np. wada wzroku , nadużywanie komputera, jasne światło
• Hałas
• Napięcie mięśni głowy i szyi , np. zaciskanie zębów - przewlekłe napięcie mięśni skroniowych - przewlekłe napięciowe bóle głowy

Profilaktyka bólów głowy:

 Higieniczny tryb życia : wysypianie się, stałe godziny snu, unikanie skracania, jak i nadmiernie długiego snu, wieczorem korzystanie z telefonu, telewizora itp. przy zapalonym świetle, niekorzystanie z telefonu/tabletu na około godzinę przed snem  Unikanie niektórych produktów spożywczych jak np. sery, czekolada, awokado, kawa  Prowadzenie dzienniczka bólów głowy  Postępowanie w razie bólu: odpoczynek w cichym, spokojnym miejscu  Podaż leków przeciwbólowych na początku bólu, nie czekając na jego nasilenie. Pamiętać by leki były podawane w odpowiednich dawkach!

Ibuprofen (preferowany, chyba że

przeciwwskazania)

5 - 10 mg/kg/dawkę, co 6-8 h, max. 40 mg/kg/dobę Dzieci > 12 rż i dorośli: 200 – 400 mg, max. 1,2 g

Paracetamol – można dodać, jeśli ibuprofen

nieskuteczny

15 mg/kg/dawkę, co 4-6 h, max. 60 mg/kg/dobę Niekiedy jako pierwszą dawkę „uderzeniową” zaleca się 20 – 25 mg/kg Dzieci >12 rż i dorośli: 0,5 – 1 g, max. 4 g/dobę

Pyralgina (metamizol) (gdy nieskuteczne inne leki)

15 rż (m.c > 53 kg): 0,5 – 1 g co 6-8 h, ale niekiedy nawet 2,5 g. Max. 3-5 g/dobę

Inne NLPZ (sprawdź wskazania i dawkowanie)

Dawkowanie leków przeciwbólowych

KLASYFIKACJA MIGRENY

Migrena bez aury (migrena prosta) Migrena z aurą (migrena klasyczna)

• Migrena z aurą typową : - Typowa aura z bólem głowy
  • Typowa aura bez bólu głowy
• Migrena z aurą z pnia mózgu ( dyzartia, zawroty głowy, szum w uszach, dwojenie, ataksja, parestezje, czasem zaburzenia świadomości)
• Migrena siatkówkowa - nagła całkowita lub częściowa utrata widzenia jednoocznego Zespoły epizodyczne (często poprzedzają wystąpienie migreny w przyszłości):
• • nawracające napadowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe
• • zespół cyklicznych wymiotów
• • migrena brzuszna
• • łagodne napadowe zawroty głowy
• • łagodny napadowy kręcz szyi
• • kolki niemowlęce Migrena połowiczoporaźna : typ 1 ( FHM1-gen CACNA1A), typ 2 ( FHM2- gen ATP1A2), typ 3 ( FHM3- gen SCN1A) – rodzinny charakter, niedowład lub porażenie połowicze trwające od 5 min do 24 godzin, niedowład jest odwracalny Migrena przewlekła ( bóle przez 15 dni/miesiąc dłużej niż 3 miesiące)

MIGRENA Z AURĄ

Co najmniej 2 epizody spełniające poniższe kryteria:

1. Występowanie co najmniej 1 w pełni odwracalnego zaburzenia: Widzenia Czucia Mowy Ruchowe Czynności pnia mózgu (np. zawroty głowy) Siatkówki
2. Spełniające 2 z 4 kryteriów:  co najmniej 1 objaw aury rozwijający się > 5 minut lub objawy następujące kolejno po sobie  pojedynczy objaw aury trwa 5 - 60 min (objawy mogą następować po sobie jeden po drugim lub współistnieć)  co najmniej 1 objaw występuje jednostronnie  ból głowy pojawiający się w czasie aury lub w ciągu 60 min od jej ustąpienia
3. Brak innego, lepiej opisującego dolegliwości rozpoznania

MIGRENA

 Etiopatogeneza migreny pozostaje niejasna, dominuje teoria neuronaczyniowa - różne czynniki biochemiczne ( szczególna rola neureceptorów serotoninowych 5 - HT1 i 5-HT2) → aktywacja neuronalna → zaburzenia naczyniowe tzw. zjawisko neuronalnej depresji korowej  Migrena - zaburzenia genetyczne (2/3 przypadków rodzinne obciążenie migreną) + środowiskowe  Wpływ czynników hormonalnych: migrena nieco częściej u chłopców niż dziewczynek przed okresem pokwitania, 2-3 razy częściej u kobiet niż mężczyzn  Mechanizm migreny – zaburzenia nerwowo- naczyniowe – zaburzenia mają początek w mózgu rozprzestrzeniają się na naczynia mózgowe.  Nadwrażliwość kory mózgowej - zaburzenia kontroli neuronów jądra n. V w pniu mózgu.  Zaburzenia neurotransmiterów zwłaszcza serotoniny

Czynniki spustowe dla ataków migreny:

Stres Niedospanie lub nadmiernie długi sen (odsypianie tygodnia w weekend) Miesiączka Produkty spożywcze zwiększające uwalnianie serotoniny np. czekolada, czerwone wino, żółte sery, awokado

Uraz głowy, szyi Zwiększenie ciśnienia wewątrzczaszkowego (guz mózgu - często późny objaw, krwawienie podpajęczynówkowe, udar, zakrzepica) Substancje psychoaktywne (przyjmowanie/odstawienie) (w tym np. kawa, leki przeciwbólowe) Infekcje (zapalenia zatok, ucha, przeziębienie) Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Odwodnienie, zaburzenia homeostazy Nadciśnienie tętnicze Bóle głowy związane z chorobami czaszki, szyi, oczu (np. nieleczona wada wzroku, jaskra), uszu, zatok, zębów (infekcje, zwyrodnienie stawu skroniowo- żuchwowego ) Neuropatie Zaburzenia psychiczne WTÓRNE (OBJAWOWE) BÓLE GŁOWY

Najczęstsze pierwotne bóle głowy