Pobierz Kardiologia: Crash Course - Podręcznik dla Studentów Medycyny i więcej Ćwiczenia w PDF z Kardiologia tylko na Docsity!
Kardiologia
Wydanie pierwsze polskie
pod redakcją Henryka Wysockiego
CRASH COURSE
Wydawnictwo Medyczne
Urban & Partner
Wrocław
Anjana Siva, Mark Noble
Ból w klatce piersiowej
VIII
Spis treści
Przedmowa..................... V
Przedmowa do wydania polskiego... VII
Część I: Pacjent z................ 1
1. Ból w klatce piersiowej....... 3
Rozpoznanie różnicowe bólu
w klatce piersiowej............ 3
Rozpoznanie różnicowe bólu
w klatce piersiowej na podstawie
wywiadu................... 3
Badanie przedmiotowe pacjentów
z bólem w klatce piersiowej..... 5
Badania dodatkowe u pacjentów
z bólem w klatce piersiowej..... 6
Nagły spoczynkowy zamostkowy
ból w klatce piersiowej......... 8
2. Duszność.................. 13
Rozpoznanie różnicowe duszności 13
Rozpoznanie różnicowe duszności
na podstawie wywiadu
chorobowego................ 13
Badanie przedmiotowe pacjentów
z dusznością................. 15
Badania dodatkowe u pacjentów
z dusznością................. 16
Nagła duszność spoczynkowa... 19
3. Omdlenie.................. 21
Rozpoznanie różnicowe omdleń.. 21
Rozpoznanie różnicowe omdleń
na podstawie wywiadu
chorobowego................ 21
Badanie przedmiotowe pacjentów
z omdleniem................ 23
Badania dodatkowe u pacjentów
z omdleniem................ 24
Nagłe omdlenie.............. 26
4. Kołatanie serca............. 29
Rozpoznanie różnicowe kołatania
serca....................... 29
Rozpoznanie różnicowe kołatania
serca na podstawie wywiadu.... 29
Badanie przedmiotowe pacjentów
z kołataniem serca............ 30
Badania dodatkowe u pacjentów
z kołataniem serca............ 32
5. Obrzęki na kończynach
dolnych................... 37
Rozpoznanie różnicowe obrzęków 37
Rozpoznanie różnicowe obrzęków
kończyn dolnych na podstawie
wywiadu................... 38
Badanie przedmiotowe pacjentów
z obrzękami................. 38
Badania dodatkowe u pacjentów
z obrzękami................. 40
Ważne uwagi................ 41
6. Szmery serca............... 43
Rozpoznanie różnicowe szmerów
serca....................... 43
Rozpoznanie różnicowe szmerów
serca na podstawie wywiadu.... 43
Badanie przedmiotowe pacjenta
ze szmerem nad sercem........ 45
Badania dodatkowe u pacjentów
ze szmerem nad sercem........ 48
7. Nadciśnienie tętnicze........ 51
Rozpoznanie różnicowe........ 51
Rozpoznanie różnicowe nadciśnie-
nia tętniczego na podstawie
wywiadu chorobowego........ 51
Badanie przedmiotowe pacjentów
z nadciśnieniem tętniczym...... 52
Badania dodatkowe u pacjentów
z nadciśnieniem tętniczym...... 55
8. Gorączka towarzysząca
chorobom serca............. 59
Rozpoznanie różnicowe chorób
serca przebiegających z gorączką 59
X
Częstoskurcz przedsionkowy.... 132
Częstoskurcz z łącza
przedsionkowo-komorowego... 133
Nawrotny częstoskurcz z węzła
przedsionkowo-komorowego... 133
Zespół Wolffa-Parkinsona-White’a 134
Trzepotanie przedsionków...... 136
Migotanie przedsionków....... 137
Badania dodatkowe pacjentów
z tachyarytmiami
nadkomorowymi............. 139
Leki stosowane w leczeniu
tachyarytmii................. 140
16. Tachyarytmie komorowe..... 145
Definicja tachyarytmii
komorowych................ 145
Dodatkowe pobudzenia
komorowe.................. 145
Częstoskurcz komorowy....... 146
Migotanie komór............. 147
Torsades de pointes........... 149
Leki stosowane w terapii
częstoskurczu komorowego
i migotania komór............ 150
Niefarmakologiczne sposoby
leczenia tachyarytmii
komorowych................ 152
17. Zatrzymanie krążenia
i reanimacja................ 153
Reanimacja podstawowa....... 153
Reanimacja zaawansowana..... 156
18. Bradyarytmie............... 161
Definicja bradyarytmii......... 161
Bradykardia zatokowa......... 161
Choroba węzła zatokowego..... 162
Blok przedsionkowo-komorowy.. 162
Blok odnogi pęczka Hisa....... 165
Badania dodatkowe
w bradyarytmiach............ 167
Stymulatory................. 168
19. Niewydolność serca......... 171
Definicja niewydolności serca... 171
Patofizjologia niewydolności serca 171
Przyczyny niewydolności serca.. 174
Objawy kliniczne niewydolności
serca....................... 174
Badanie chorych z niewydolnością
serca....................... 176
Badania dodatkowe
w niewydolności serca......... 178
Postępowanie w niewydolności
serca....................... 179
20. Kardiomiopatie............. 187
Definicja kardiomiopatii........ 187
Kardiomiopatia rozstrzeniowa... 187
Kardiomiopatia przerostowa.... 188
Kardiomiopatia restrykcyjna.... 191
21. Zapalenie osierdzia i wysięki
osierdziowe................ 193
Ostre zapalenie osierdzia....... 193
Zespół Dresslera.............. 194
Przewlekłe zaciskające zapalenie
osierdzia.................... 195
Płyn osierdziowy............. 196
22. Wady zastawek serca........ 199
Gorączka reumatyczna......... 199
Stenoza mitralna............. 200
Niedomykalność mitralna...... 203
Zwężenie aorty.............. 206
Niedomykalność aortalna...... 209
Ocena zaawansowania zmian
zastawkowych............... 210
Niedomykalność zastawki
trójdzielnej.................. 211
Inne wady zastawkowe........ 213
Sztuczne zastawki serca........ 213
23. Infekcyjne zapalenie wsierdzia 215
Definicja infekcyjnego zapalenia
wsierdzia................... 215
Epidemiologia infekcyjnego
zapalenia wsierdzia........... 215
Patofizjologia zapalenia wsierdzia 215
Objawy kliniczne infekcyjnego
zapalenia wsierdzia........... 217
Badania dodatkowe u chorych
z infekcyjnym zapaleniem
wsierdzia................... 218
Postępowanie w infekcyjnym
zapaleniu wsierdzia........... 219
Spis treści
XI
Powikłania infekcyjnego zapalenia
wsierdzia................... 221
Monitorowanie chorych
z infekcyjnym zapaleniem
wsierdzia................... 221
24. Nadciśnienie tętnicze........ 223
Definicja nadciśnienia......... 223
Przyczyny nadciśnienia......... 223
Objawy kliniczne nadciśnienia
tętniczego.................. 223
Badania dodatkowe u chorego
z nadciśnieniem.............. 224
Leczenie w nadciśnieniu
tętniczym................... 226
Phaeochromocytoma.......... 227
25. Wady wrodzone serca........ 231
Definicja wady wrodzonej serca.. 231
Przyczyny występowania wad
wrodzonych................. 231
Powikłania wrodzonych wad serca 231
Ubytek w przegrodzie między-
przedsionkowej.............. 232
Ubytek w przegrodzie między-
komorowej (VSD)............. 234
Przetrwały przewód tętniczy.... 236
Koarktacja aorty.............. 237
Występowanie rzadszych
wrodzonych wad serca......... 240
Uwagi dotyczące nadciśnienia
płucnego i zespołu Eisenmengera 240
Część IV: Egzamin.............. 241
Test wielokrotnego wyboru..... 243
Krótkie pytania............... 249
Problemy w leczeniu pacjentów.. 253
Odpowiedzi na pytania testowe.. 255
Odpowiedzi na krótkie pytania.. 257
Skorowidz..................... 261
Spis treści
Skorowidz
262
Coxiella burnetti 216 CPR 153– Cukrzyca 75 Cushinga choroba 37, 40, 51, 57 Cytokiny 174 Czas kaolinowo-kefalinowy 118 Czerwienica 51 Częstoskurcz komorowy 146– 147
- – leczenie 150–
- – omdlenie 72
- – postępowanie, reanimacja zaawansowana 156–
- – różnicowanie 148
- nadkomorowy napadowy 34
- – omdlenie 72
- – różnicowanie 148
- przedsionkowo-komorowy nawrotny 134–
- przedsionkowy 132–
- typu torsade de pointes 22, 26, 149–
- z łącza przedsionkowo-ko- morowego 133
- z węzła przedsionkowo-ko- morowego nawrotny 133
- zatokowy 131 Czynniki wzrostu 174
D
Defibrylacja 149, 150 Dehydrogenaza mleczanowa 123 Digoksyna 141, 183–184, 202
- działania niepożądane 142, 184
- farmakokinetyka 142
- zatrucie 74, 94 Diltiazem 114, 141 Dipirydamol 101, 110 Diuretyki 183, 228 Dizopiramid 133, 141 Dławica piersiowa 69, 107–
- – badania dodatkowe 109– 110
- – ból w klatce piersiowej, cechy 70
- – czynniki ryzyka 108, 111
- – leczenie 111–
- – niestabilna, postępowanie 117–
- – objawy kliniczne 108– Dobutamina 100
Doksazocyna 228 Dopplera efekt 99 Downa zespół 77 Dresslera zespół 60, 194– DTPA 226 Durozieza objaw 209 Dusznica Prinzmetala 6 Duszność 43, 69, 108, 175–
- badania dodatkowe 16–
- badanie przedmiotowe 15–
- napadowa nocna 69, 176
- przyczyny 71
- rozpoznanie różnicowe 13
- spoczynkowa nagła 19–
- wywiad 13–
E Ebsteina anomalia 211 Echokardiografia 99–
- przezprzełykowa 50, 64, 99–100, 139 Efekt Dopplera 99 Eisenmengera zespół 233, 240 EKG, ból w klatce piersiowej 6–
- dławica piersiowa 109
- interpretacja 94
- metodą Holtera 32
- odprowadzenia 89–
- próba wysiłkowa 94–
- w duszności 18
- w nadciśnieniu tętniczym 55–
- w omdleniu 24
- w zapaleniu osierdzia 64
- w zawale mięśnia sercowego 121, 123–
- załamki 91–
- zmiany w schorzeniach poza- sercowych 94 Enalapryl 181, 228 Endotelina 174 Enterokoki 216 Enzymy wskaźnikowe serca 6
F Fala U 93 Fallota tetralogia 239 Fibraty 112 Flekainid 141, 142 Flucytozyna 220 Flukloksacylina 220 Fosinopryl 181 Franka-Starlinga prawo 171
Friedreicha objaw 62 Furosemid 180, 228
G Gazometria krwi tętniczej 17, 18 Gemfibrozyl 112 Gentamycyna 220 GISSI II 125 Glikozydy naparstnicy 183– Gorączka reumatyczna 43, 44, 60, 199–200, 209
- – kryteria 199
- towarzysząca chorobom serca 59– Grahama Steela szmer 212 Guillaina–Barrégo zespół 224 GUSTO 125 Guz chromochłonny 52, 57, 171, 224, 226 Guzki Oslera 45, 61, 78, 218
H Hemochromatoza 76 Hemocystynuria 76 Heparyny drobnocząsteczkowe 118 Hepatomegalia 53 5HIAA 226 Hipercholesterolemia 76, 77, 108
- leczenie 112– Hiperkalcemia 94 Hiperkaliemia 178, 182
- zmiany w EKG 94 Hipoalbuminemia 37 Hipoglikemia 21, 22, 72 Hipokalcemia 94 Hipokaliemia 32, 123
- zmiany w EKG 94 Hipokapnia 6 Hipoksja 6 Hipoplazja serca lewego 239 Hipotermia, zmiany w EKG 94 Hipotonia ortostatyczna 22, 27, 72, 79 Hipowolemia 27 Hydralazyna 184, 228
I ICD 152 Impotencja 75 Indometacyna 236 Inhibitory ACE 181–183, 226, 227, 228
Skorowidz
263
- prądu sodowego 140
- reduktazy HMG CoA 112 ISIS 3 125
J Janewaya plamy 45, 61, 78, 218 Jervella zespół 76
K Kacheksja sercowa 74 Kaptopryl 181, 228 Kardiomiopatia przerostowa 22, 76, 107, 187, 188–
- – objawy kliniczne 72, 189
- restrykcyjna 187, 191
- rozstrzeniowa 187– Kardiomiopatie 26, 72, 174, 187–
- typy 187 Kardiowersja 133, 137–138, 150, 202 Kardiowerter-defibrylator wszczepiany 152 Kartagenera zespół 231 Kaszel 74 Kerleya linie 179 Kinaza kreatynowa 122 Klatka piersiowa, blizny po operacjach 78 Klofibrat 112 Klopidogrel 116 Koarktacja aorty 51, 84, 224, 237–
- – pomiar ciśnienia 55 Kołatanie serca 29–35, 60, 133
- – rozpoznanie różnicowe 29
- – wywiad 29–30, 71 Komora serca lewa, przerost 55– Kończyny dolne, obrzęki 37– Koronarografia 35, 102–104, 110
- powikłania 103– Krwioplucie 74 Krwotok wewnętrzny 27 Ksantopsja 184 Kussmaula objaw 62, 80– Kwas acetylosalicylowy 111
- dietylenotriaminopentaocto- wy 226
- foliowy 113
- 5–hydroksyindolooctowy 226
- nikotynowy 113
- wanilinomigdałowy 226, 229
L Langego-Nielsena zespół 76 Leczenie trombolityczne 10, 75, 125–126, 127
- – przeciwwskazania 4, 10, 125–
- – wskazania 126 Leki otwierające kanały potaso- we 114–
- przeciwarytmiczne, działania uboczne 22, 142
- – farmakokinetyka 142
- – klasyfikacja 140–141, 151
- przeciwpłytkowe 116
- rozszerzające naczynia 228
- trombolityczne 127
- wiążące kwasy żółciowe 112 Lignokaina 141, 158
- farmakokinetyka 142
- działania uboczne 142 Linie Kerleya B 179 Lizynopryl 181, 228 Losartan 184, 228 Lutembachera zespół 200
M Marfana zespół 44, 205, 231 Marskość wątroby 37 Masa ciała 74 Masaż serca 155
- zatoki tętnicy szyjnej 71, 133, 140 Maxepa 113 Meksyletyna 141 Metoklopramid 180 Metoprolol 141, 228 Metyldopa 228 MIBG 229 MICABG 117 Mięsień sercowy, scyntygrafia perfuzyjna 100– Migotanie komór 147–
- – leczenie 150–
- – postępowanie, reanimacja zaawansowana 158–
- przedsionków 33, 59, 74, 135, 137–139, 202
- – leczenie 137–
- – przyczyny 137
- – TIA 28 Mocz, zaburzenia oddawania 75 Morfina 126, 180
Morganiego-Adamsa-Stokesa zespół 22 de Musseta objaw 209
N
Nadciśnienie białego fartucha 53
- ciążowe 51
- płucne 74, 137, 231, 233, 240
- tętnicze 76, 223–
- – badania dodatkowe 55– 57, 224–
- – badanie przedmiotowe 52–
- – leczenie 41, 226–
- – wtórne, badania 57
- – – przyczyny 51, 224
- – wywiad 51–
- złośliwe 56 Nadczynność tarczycy 51, 137 Nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej, omdlenie 72 Nagła śmierć 76, 231 Napad padaczkowy 72 Naparstnica 136 Narkotyki, nadużywanie 75– Nerw błędny, pobudzanie 32 Neuralgia międzyżebrowa 4 Niedoczynność tarczycy 51 Niedokrwienie mięśnia serco- wego 4
- mózgu przemijające 22, 27– Niedokrwistość 71, 171 Niedomykalność aortalna 209–
- zastawki mitralnej 203–
- – tętnicy płucnej 212
- – trójdzielnej 211– Niedrożność dróg oddecho- wych, postępowanie 155– 156 Niewydolność krążenia zasto- inowa 231–
- serca 5, 14, 171–
- – badania dodatkowe 178– 179
- – komory lewej ostra 20, 72, 179–
- – – prawej ostra, postępo- wanie 180–181, 182
- – – – przyczyny 72–
- – następstwa 177
- – objawy kliniczne 37, 174–
Skorowidz
265
- płucne 72
- stymulacja 93, 168–
- uderzenie koniuszkowe 81, 82 Sinica 62, 78, 231, 232 Skurcz przełyku 70 Sotalol 141, 142 Staphylococcus aureus 216
- epidermidis 220 Stenoza mitralna 77, 200–
- płucna 231 Streptococcus viridans 216, 220 Streptokinaza 75, 125, 127 Stymulacja serca czasowa 168
- – stała, wskazania 169 Stymulatory 168– Sydenhama pląsawica 199 Symwastatyna 112 Szmer Austina-Flinta 49, 209
- Grahama Steela 212 Szmery serca 43–50, 178, 217
- – badania dodatkowe 48–
- – diagnostyka różnicowa 44 Sztuczna stymulacja serca 93
Ś Śluzak serca 59, 200 Śmierć nagła 76, 231 Świsty 74
T Tachyarytmie 72, 174
- komorowe 145–
- nadkomorowe 131–
- omdlenie nagłe 26 Tal 100 Tamponada serca 62, 79, 104, 196 Tarcie osierdzia 62 Technet 100 Testy czynnościowe płuc 18– Tetralogia Fallota 231, 239 Tętniak aorty 84
- – rozwarstwiający 194
- serca 123 Tętnica nerkowa, zwężenie 57 Tętnice wieńcowe, położenie 124 Tętno, badanie 30, 78–
- dziwaczne 197
- młota wodnego 209
- paradoksalne 79
- rodzaje 80
- w wadach zastawkowych serca 45– - żylne 80–81, 82 TIA 22, 27– Tiazydy 228 Tlen 128, 180 Tlenek węgla, zatrucie 19 Tłuszcz rybi 113 TNF α 174 Toczeń trzewny układowy 62, 200 Tokainid 141 Torakotomia, blizny na klatce piersiowej 78 Torbielowatość nerek 52, 224, 226 Torsade de pointes 22, 26, 149– Transaminaza glutaminianowo- -szczawiooctowa 123 Trisomia 21 231 Troponina T 122 Trzepotanie przedsionków 33, 59, 133, 135, 136– - – przyczyny 136 Turnera zespół 77, 231 Tyreotoksykoza 171
U Ubytek w przegrodzie między- komorowej 234–
- – międzyprzedsionkowej 232– Uderzenie koniuszkowe 81 Układ moczowo-płciowy 74–
- nerwowy ośrodkowy 74
- oddechowy 74
- pokarmowy 74
- renina-angiotensyna-aldoste- ron 172–
V Valsalvy próba 71, 140 VMA 226 VSD 2340236
W Wada mitralna, zmiany w EKG 50 Wady serca wrodzone 216, 231–
- – – powikłania 231–
- – zastawkowe 137, 174, 199, 216
- – – ocena zaawansowania 210–
- – szmery 44
Walsartan 228 Walwotomia mitralna, blizny na klatce piersiowej 78 Walwuloplastyka mitralna 203 Walwulotomia mitralna 203 Wenkebacha periodyka 163 Wentrykulografia radioizotopo- wa 101 Werapamil 114, 136, 141
- farmakokinetyka i działania uboczne 142 Witamina E 113 Wodobrzusze 53, 84 Wolffa-Parkinsona-White’a zespół 134– Worek osierdziowy, płyn 196– Wsierdzie, zapalenie 59, 74, 215– Wskaźnik INR 138 Wstrząs septyczny, omdlenie nagłe 27 Wymioty 74 Wysięk osierdziowy 196 Wysypka 74 Wywiad chorobowy 69–76, 86–
- rodzinny 75, 76, 87
- socjalny 87
- społeczny 75–
Z Zahamowanie zatokowe 162 Zakażenie wirusem HIV 60 Zakrzepica żył głębokich, czyn- niki sprzyjające 10 Załamek P 91
- Q 6, 93
- T 92– Zapalenie mięśnia sercowego 59, 199
- nerek 51, 224
- opłucnej 4, 194
- osierdzia 4, 11, 59, 60, 193–
- – ból w klatce piersiowej, cechy 4, 70
- – ostre 193–
- – przewlekłe zaciskające 185–
- – zarostowe 79
- płuc 5, 20, 70, 71
- przełyku 70
- stawów łuszczycowe 209
- – reumatoidalne 209
- śródpiersia 11
Skorowidz
Zapalenie wsierdzia infekcyj- ne 43, 44, 59, 74, 78, 209, 215–222, 231
- – – badania dodatkowe 218–
- – – leczenie 219–
- – – objawy 217–
- – – patofizjologia 215–
- – – posiew krwi 63
- – – powikłania 221 Zaparcie 74 Zapaść ortostatyczna 22 Zastawka aortalna, niedomy- kalność 209–
- – zwężenie 206–
- mitralna, niedomykalność 203–
- – wszczepienie 203
- – zwężenie 200–
- serca sztuczna, wszczepienie, wskazania 221
- tętnicy płucnej, niedomykal- ność 212
- trójdzielna, niedomykalność 211–
- – zwężenie 212 Zastawki serca biologiczne 213
- – osłuchiwanie 44, 47–48, 82–
- – sztuczne 213, 216, 221 Zator tętnicy płucnej 5, 6, 7, 11–12, 18, 20, 27, 35, 72, 74, 137
- – – ból w klatce piersiowej, cechy 70 - – – duszność 14, 71, 72 Zatory skrzyżowane 240 Zatrucie naparstnicą 132 - tlenkiem węgla 19 Zatrzymanie krążenia, reanima- cja 153– Zawał mięśnia sercowego ostry 5, 119–120, 147 - – – – badania dodatkowe 122– - – – – EKG 6, 123– - – – – leczenie trombolitycz- ne 10, 125– - – – – objawy kliniczne 120 - – – – postępowanie 125– 129 - – – – powikłania 128, 194– Zdolność dyfuzyjna płuc 19 Zespoły wieńcowe ostre 119 Zespół chorej zatoki 162 - Conna 51, 224 - Cushinga 226 - długiego QT 26, 76 - Downa 77 - Dresslera 60, 194– - Eisenmengera 233, 240 - Guillaina–Barrégo 224 - Jervella 76 - Kartagenera 231 - kręgowo-podstawny 28 - Langego-Nielsena 76 - Lutembachera 200 - Marfana 44, 76, 205, 209, 231
– MAS 21, 22, 72
– MEN 2 52
- Morganiego-Adamsa-Stokesa 21, 22, 72
- QRS 91–
- Ramano-Warda 76
- Reitera 209
- stymulatorowy 162, 170
- tachy-brady 162
- Turnera 77, 231
- wazowagalny 22
- Wolffa-Parkinsona-White’a 134–
- wydłużonego QT 26, 76
- wypadania zastawki dwu- dzielnej 205– Zjawisko reentry 133– Zwężenie aorty 206–
- mitralne 50
- pnia płucnego 239
- ujścia tętnicy płucnej 212
- zastawki aorty, omdlenie nagłe 26
- – – wrodzone 239
- zastawki trójdzielnej 212 Zwyrodnienie kręgosłupa szyj- nego, ból w klatce piersiowej 70
Ż Żółtaki 77