Baixe Antropologia da doença e outras Notas de estudo em PDF para Biomedicina, somente na Docsity!
Os estudos de antropologia da saúde/doença
no Brasil na década de 1990
Health and illness’ antrophological studies
in the 90’s in Brazil
1 Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Ciências Médicas, Unicamp. Rua Copaíba 167, Alphaville, 13098-347, Campinas SP. [email protected]
Ana Maria Canesqui 1
Abstract This article reviews and comments the anthropological and qualitative studies about the sociocultural dimensions of health and illness. It focus the different intellectuals positions, the concepts and methodologies and includes the theme sexuality, disease and gen- ders relations. The article discuss some factors and its contributions to the academic produc- tion expansion, and is concerned only to the publications which its examination showed the main themes for selection. Key words Anthropology of health/disease; Qualitative research in health; Concepts, methodologies and themes.
Resumo Este texto revê e comenta os estudos antropológicos e qualitativos sobre as dimen- sões socioculturais da saúde/doença, engloban- do os seus subtemas, conceitos e metodologias adotadas a partir de diferentes vocações intelec- tuais. Inclui ainda a sexualidade, doença e re- lações de gênero.Traça alguns fatores que con- tribuíram para a expansão daquela produção acadêmica e circunscreve-se somente à publica- da, cujo exame permitiu a seleção dos temas abordados, devido aos seus predomínios. Palavras-chave Antropologia da saúde/doen- ça; Pesquisa qualitativa em saúde; Conceitos e metodologias e assuntos
Introdução
Este texto revê o que fizeram no Brasil, na últi- ma década do século 20, os antropólogos e profissionais de saúde que incorporaram os re- ferenciais teórico-metodológicos da antropo- logia nas suas pesquisas e reflexões, enquadra- das numa especialização em constituição de- signada de antropologia da Saúde/Doença, que vem alcançando visibilidade e maior legitimida- de acadêmica. Na década de 1980 essa produção acadêmi- ca foi objeto de análise, quanto a um conjunto de temas, perspectivas conceituais e metodoló- gicas adotadas pelos pesquisadores; origens e influências recebidas (Canesqui, 1994). Outras recentes revisões e reflexões sobre as ciências sociais no campo da saúde ou específicas de al- guns temas foram feitas (Canesqui, 1998; Nu- nes, 2000; Alves, 1998), sendo agora pertinente nova análise dos estudos, na década de 1990, devido a sua forte expansão e amadurecimento. A preocupação com o que somos, nossos te- mas e origens, quantos somos, para onde va- mos foi uma das marcas das ciências sociais no campo da saúde durante a década de 1990, cu- jos registros estão na bibliografia e nos eventos, patrocinados pela Associação de Pós-Gradua- ção em Saúde Coletiva, que revelam a estreita interlocução daquelas ciências (sociologia, an- tropologia e ciência política) com o campo da saúde coletiva/saúde pública. Essa busca de identidade deu-se ainda na trajetória da antro- pologia, marcada pela “volta sobre si mesma” (Rubim, 1999). Apesar da insistente busca da interdisci- plinaridade, entre as próprias ciências sociais e destas com a Saúde Coletiva, a antropologia médica ou antropologia da saúde buscam iden- tidades segundo as preferências e vocações de alguns proponentes, sejam dos mais preocu- pados em estabelecer fronteiras e limites mais nítidos e precisos para estes empreendimentos disciplinares, ou que reorganizam uma rede de estudiosos no assunto, sejam dos que preser- vam os espaços disciplinares mais pragmáti- cos, mediante forte interlocução interdiscipli- nar com a epidemiologia, o planejamento de serviços de saúde e psiquiatria (Uchoa et al ., 1994; Minayo, 1998; Alves, 1998; Sevalho et al ., 1998). A estratégia mais “antropológica” e “holis- ta” associou-se à contínua convocação, na dé- cada de 1990, de grupos de trabalho sobre pes- soa, corpo e doença, pela Associação Brasilei-
ra de Antropologia (ABA) e Associação Brasi- leira de Pós-Graduação em Ciências Sociais (ANPOCS). Ela quer estudar a construção das pessoas, do corpo ou das emoções, associados aos fenômenos da “doença” ou perturbações (Duarte, 1998), sem ser compartilhada igual- mente por todos os pesquisadores, tal como se evidenciará na bibliografia disponível. A busca de identidade de uma antropolo- gia especializada na saúde e doença gera ten- sões entre as distintas vocações intelectuais e disputas entre os agentes, segundo as suas pre- ferências intelectuais, fazendo ou não seus alia- dos, sendo que algumas posturas, sob diferen- tes argumentos, são mais cautelosas quanto à partilha ou especialização dos objetos discipli- nares (Duarte, 1994; Carrara, 1994), enquanto outros preferem a singularidade e identidade da nova especialidade. O fato é que esse embate intelectual não dis- pensa alianças e não foi casual a observação de Russo (1998) sobre o meio parentesco de afini- dade entre a saúde coletiva e a “antropologia da saúde”. É salutar a convivência de vários ti- pos de pesquisa – a básica, estratégica e opera- cional –, sugeridos por Minayo (1998), à medi- da que os dois primeiros podem atender às de- mandas setoriais da saúde, sem ser desprezada a enorme relevância da pesquisa básica na an- tropologia social. Confirma-se a importância da interdisciplinaridade na saúde coletiva/saú- de pública, bem ao contrário das posturas crí- ticas e mais reflexivas, que predominaram as contribuições das ciências sociais, nos estudos na década de 1970. Um conjunto crescente de agentes respon- sabilizou-se pelo volume significativo de pu- blicações no assunto pesquisado (livros, cole- tâneas e artigos de revistas de saúde públi- ca/saúde coletiva e de antropologia social), que motivaram este tipo de revisão, a qual padece de parcialidade. Uma parte dos agentes está nos ambientes “híbridos” em interlocução com as ciências biomédicas, saúde pública, psiquia- tria, gineco-obstetrícia e pediatria. A outra se liga às áreas básicas das ciências sociais dos institutos de filosofia e ciências hu- manas e às linhas de pesquisas em antropolo- gia, sociologia ou nas ciências sociais e saúde, através de alguns cursos de pós-graduação dos departamentos universitários, ou de centros e núcleos de pesquisas (Núcleo de Antropologia do Corpo, Saúde e Doença da Universidade Fe- deral do Rio Grande do Sul ou Núcleo de Ciên- cias Estudos de Sociais e Saúde da Universidade
Representações: conceitos e metodologia
O emprego da noção de representação fez- se, às vezes, de maneira frouxa e apenas referida a certas “imagens” da realidade. Em outro ex- tremo confundiu-se na pesquisa, com a trans- parência dos discursos dos agentes sociais, cu- jas condições de inserção social as determina- va. Numa outra vertente, a busca de signos, dos seus múltiplos sentidos e das profundas estru- turas fechou a análise dos discursos, sem escla- recer as condições e o contexto de sua produ- ção. As reações contrárias resvalaram-se para a “devolução das falas aos oprimidos” (Magna- ni, 1986). O conceito de representação foi ain- da utilizado em substituição ao de simbolismo, detentor de grande tradição de análise no cam- po da antropologia. Derivou-se ainda das in- terlocuções entre disciplinas como a psicologia social, antropologia e sociologia, na busca do sentido e como forma de conhecimento. O emprego dessa noção, entre nós, parece movido por interesses bem similares aos pos- tos por Herzlich (1991): a crise profunda dos esquemas globais de explicações, fundados nas determinações socioeconômicas; o retorno do sujeito, de sua experiência, “sentido” ou “vivi- do”; a intensificação dos processos de partici- pação social e a interrogação do pesquisador sobre a sua posição em relação ao objeto de pesquisa. O conceito de representações sociais tornou-se uma metanoção e, em certos cam- pos, foi objeto de empreendimentos inter ou transdisciplinares. A assimilação desse conceito foi um pou- co tardia entre nós, uma vez que desde a déca- da de 1960 Mocovici (na psicologia social) e depois Herzlich (na sociologia), ambos ligados à escola francesa, resgataram da teoria dur- kheimeana as representações coletivas, tidas como categoria de pensamento social coerciti- va às consciências individuais. Moscovici mol- dou-o, sob a denominação de representações sociais, articulando o coletivo ao individual, en- quanto Herzlich se declara seguidora de Dur- kheim e dos antropólogos ingleses que estuda- ram o simbolismo (Mary Douglas), tendo pro- porcionado maior calibragem entre o indiví- duo e a sociedade, ambos impregnando as no- ções de saúde e doença nos distintos grupos so- ciais franceses, por ela estudados, na década de
Na antropologia, Marcel Mauss deixou uma
lição importante. Enfatizou o quanto a ativida- de do pensamento coletivo é mais simbólica do que a do pensamento individual e as condutas individuais não são simbólicas em si mesmas e ganham sentido em relação a uma dada socie- dade. Admite que as representações coletivas podem adotar formas concretas ou abstratas. No estudo sobre a magia, uma das primeiras expressões das representações coletivas, cha- mava a atenção para a sua composição: os agentes, atos e representações. O mago é o in- divíduo que conduz a magia, mesmo que não seja um profissional. As representações mági- cas são as idéias e crenças que correspondem aos atos mágicos e os ritos mágicos são atos que definem os demais elementos da magia e distintos das demais práticas sociais, e as técni- cas disponíveis podem ou não ser acompanha- das da magia (Mauss, 1971). Com o autor aprendemos que as repre- sentações mágicas não se restringem ao pensa- mento ou às idéias exclusivamente. Elas se ex- pressam nos atos mágicos e se geram nos vários campos da vida social, incluindo os sistemas filosóficos esotéricos. Para desvendar as pri- meiras categorias lógicas utilizadas pelo pen- samento humano, tanto Mauss quanto Dur- kheim voltaram-se para a análise da organiza- ção social das sociedades primitivas. Em mo- mentos de sua obra Mauss desvencilhou-se do positivismo durkeimiano e trouxe aportes im- portantes para a moderna antropologia. Da observação dos vários estudos interna- cionais sobre as representações de saúde e do- ença, Adam & Herzlich (2000) apontam que, na interpretação dos fenômenos orgânicos, as pessoas se apóiam em conceitos, símbolos e es- truturas interiorizadas, conforme os grupos so- ciais a que pertencem. Certas doenças firmam- se no imaginário coletivo, enquanto outras, os indivíduos, em função de suas experiências e contexto, podem elaborar ou reelaborar inter- pretações, apoiando-se em recursos coletivos. Entre nós, Minayo percorreu criticamen- te as correntes do pensamento sociológico clássico, sem que o conceito de representações fora assimilado por todas elas, e foi posta por Durkheim e seus seguidores, sempre preocu- pados com as idéias que os “povos primitivos” detinham sobre si e sobre o mundo ao redor. A objetividade do tratamento dos fatos sociais e de sua coerção sobre os indivíduos (incluindo as representações coletivas) despertou críticas ao autor, por outras correntes de pensamento: pelo marxismo, por não ceder às contradições
e lutas; e pela fenomenologia e correntes com- preensivas, por descurar-se do sujeito ou da ação social (Minayo, 1992). No marxismo as representações remetem à ideologia e a autora toma as vertentes que não a concebem como mero reflexo das estruturas. Junta a dimensão cultural e o historicismo, que oferece espaço à criatividade do sujeito, sem descurar-se dos elementos estruturais, engen- dradores da sociedade capitalista. Destaca a im- portância dos estudos e representações sociais para a análise do social e a ação pedagógico- política transformadora. Elas retratam a reali- dade, sem reduzir-se às concepções dos atores sociais. Toma as representações sociais como senso comum, idéias, imagens, concepções e visões de mundo. A representação social de indiví- duos e grupos, nas palavras da autora, está pen- sada em relação às bases materiais que a engen- dram: de um lado temos o homem que é produto de seu produto: as estruturas da sociedade criam o seu ponto de partida; de outro, temos que este homem constrói a história dentro das condições recebidas ultrapassando-as e inscreve sua signifi- cação sobre toda a parte, em todo o tempo e a or- dem das coisas (Minayo, 1992). Queiroz (2000) também refletiu critica- mente sobre o conceito, a partir de diferentes perspectivas sociológicas e antropológicas, no estudo das doenças endêmicas. Juntando Mos- covici com Schultz toma-o como um tipo de saber socialmente organizado, contido no sen- so comum e na dimensão cotidiana, que per- mite ao indivíduo uma visão de mundo e o ori- enta nos projetos de ação e nas estratégias que desenvolve em seu meio. Afirma que as repre- sentações sociais são, portanto, conceitos cultu- ralmente carregados, que adquirem sentido e sig- nificado pleno no contexto sociocultural e situa- cional onde manifestam (Queiroz, 2000). Minayo & Sanchez (1993) propuseram a complementaridade dos métodos qualitati- vos e quantitativos na pesquisa. Os primeiros se interessam pelo “nível mais profundo” em constante interação com o ecológico. Este nível comporta significados, motivos, aspirações, crenças e valores, expressos na linguagem da vida cotidiana e, bem se aplicam aos estudos de pessoas afetadas por doenças e a grupos deter- minados, historicamente situados. Se um dado objeto de pesquisa reclamar, sugerem a combi- nação dos métodos, que impõem, no plano do conhecimento, a relação entre objetividade e subjetividade. Os estudos quantitativos podem
gerar questões a serem aprofundadas qualitati- vamente e vice-versa. A discussão de técnicas qualitativas para as pesquisas em saúde foi feita por Minayo e por outros que se interessaram no seu emprego nos estudos sobre representa- ções sociais de saúde e doença (Rigotto, 1998). Argumentos favoráveis à complementa- ridade dos métodos fundam-se na necessária discussão de vários pontos de vista na pesquisa (Ramos, 1993). Acautelam-se os que admitem a impossibilidade de aplicá-la generalizada- mente, deixando intocadas as questões epistê- micas da objetividade/subjetividade, nas tenta- tivas interdisciplinares da epidemiologia com as ciências sociais (Reichenhein, 1993; Santos, 1993). Para potencializar o registro, obtenção e análise de dados etnográficos são adequados os usos de tecnologias eletrônicas e softwares. Na sistematização dos dados obtidos, os descrito- res conceituais e discursivos dos softwares per- mitem observar as recorrências de categorias e conceitos nos depoimentos dos informantes (Fachel et al ., 1995; Victora et al ., 2000). O em- prego da análise fatorial por correspondência, uma técnica estatística, permitiu às autoras identificarem várias correlações tais como: en- tre “visão de mundo” e decisões sobre recursos de saúde e estratégias reprodutivas; as relações entre gênero e recursos de cura; as causas atri- buídas à doença, entre outras. Não se trata de substituir o trabalho etnográfico e nem de des- cartar o esforço da análise antropológica, mas de buscar novas formas de sistematizá-las. Cardoso & Gomes (2000) advertem sobre o risco da incorporação acrítica, pelos estudos sociais em saúde, do conceito de representações sociais. Afirmam que o seu emprego não pode ignorar o já estabelecido por vários autores li- gados à psicologia social e à sociologia no cam- po da saúde. Ao reverem o conceito nas teo- rias, discutem os limites da perspectiva cons- trutivista e a necessária articulação da pesquisa com a abordagem histórica, dado o enraiza- mento simultâneo das representações nas rea- lidades social e histórica, conforme posto per- tinentemente por Herzlich (1991). Recomendam o uso de múltiplas fontes (do- cumentária e orais) para classificar as diferen- tes maneiras pelas quais os autores captaram o sentido do ser doente ou saudável; para esta- belecer os nexos entre os sentidos de maneira a chegar à historicidade dos modelos de saúde e doença, e para reconstituir, nas fontes, “a lógi- ca” pela qual as representações foram produ-
doença na sociedade, superando os estreitos li- mites biológicos do corpo e as explicações bio- médicas. Os estudos confirmam os achados de mui- tos outros: a percepção da doença dando-se através de alguns sinais e sensações corporais, indicativos de que “algo” impede o funciona- mento “normal” do corpo (dor, febre, não dormir, não comer, fraqueza) e pela incapaci- dade de realizar as atividades cotidianas e de trabalhar, em qualquer modalidade assalariada ou não, assim vista por homens e mulheres. Essa forma de perceber a doença bem ex- pressa a importância do uso social do corpo co- mo meio de existência para aqueles que dele de- pendem para sobreviver. Assim, o significado da doença remete à ordem social, porque sua presença tanto afeta a reprodução biológica do indivíduo, quanto a sua reprodução social, em termos de reprodução das condições de exis- tência (Knauth, 1992). Além desse significado, Minayo acrescen- ta o peso das contradições e conflitos sociais do sistema de dominação que, uma vez transposto e mediado pelas relações estabelecidas da me- dicina do trabalho com as classes trabalhado- ras, situa a doença na incapacidade para traba- lhar produtivamente, reproduzindo, no plano das idéias, o âmago das relações de apropria- ção e expropriação dos corpos dos trabalhado- res na sociedade capitalista. Para os seus infor- mantes “saúde é “riqueza”, “fortuna”, “tesou- ro”, em oposição à doença, como castigo, des- graça, infelicidade e miséria” (Minayo, 1992). Prossegue a autora, e a despeito do contato dos trabalhadores com as idéias dominantes, eles criam códigos próprios, conforme o lugar ocupa- do na sociedade, traduzidos no modo de vida. As representações da saúde e doença fundam-se ain- da nas raízes tradicionais (crenças e valores) re- lativos ao corpo, vida morte e nas experiências de vida (Minayo, 1992). Outros autores confe- rem maior autonomia à “cultura popular” nos seus modos de significação, pela via do concei- to de matrizes culturais de significações, como mediações capazes de re-semantizar e reorde- nar os elementos culturais produzidos por ou- tro grupo, de modo que as mensagens da mí- dia e o próprio discurso médico podem ser reinterpretados nos termos daquela cultura (- Leal, 1994). Não se trata apenas de uma leitura que po- lariza dominados e dominantes, creditando aos primeiros resistência, conformismo ou trans- formação criativa das idéias dominantes, mas
de apontar o quanto as mensagens veiculadas se transformam, através de outro referencial, norteador das práticas cotidianas, envolvendo uma visão de mundo e o sistema de representa- ções sociais a respeito do corpo. Trata-se ainda de admitir as matrizes de significações cultu- rais, suas diferenças e convivências, diante da heterogeneidade e coexistência dos sistemas de significação, presentes na sociedade. Ferreira (1995) aprofundou o significado do “estar doente”. A percepção se dá através de conjunto de sensações desagradáveis e sintomas (cansaço, fraqueza, dor, mal-estar, falta de ape- tite, sono, febre), sendo o corpo (sígnico) vei- culador de mensagens que, ao serem apropria- das pelo médico ou pelo indivíduo, conduzem ao significado da doença. A seu ver, a doença é uma construção so- cial, e a cultura, plena de significações, somen- te tem valor se compartilhada pelo grupo so- cial. Os relatos sobre a dor sinalizam o sofri- mento; a enfermidade e o estar doente. Diz a autora que a percepção e os relatos a respeito da dor são influenciados por muitos elemen- tos. São eles a vivência cultural do doente, o seu repertório lingüístico, o seu domínio ou não dos termos médicos, suas crenças e representações so- bre o corpo e doença, as suas experiências indivi- duais e geral, e suas experiências e sua memória específica quanto à sensação de dor (Ferreira, 1995). Os estudos de Victora (1995) e Leal (1994) ilustram as idéias que mulheres de grupos “po- pulares” têm do funcionamento de seu corpo, quanto à sobreposição do período fértil e menstrual. Explicam essa concepção a partir de uma lógica do movimento de abrir e fechar o corpo e das qualidades de calor e umidade as- sociadas ao sangue menstrual. Com isso o pe- ríodo fértil associa-se, na concepção das mu- lheres, ao período menstrual, com implicações nas práticas contraceptivas. Homens e mulheres percebem diferente- mente os seus corpos. As mulheres lhes dedi- cam maiores cuidados; preocupam-se com a estética e com a apresentação pública do corpo. Os homens, observados por Jardim (1992) nas conversas com eles nos bares, julgam que o ex- cessivo embelezamento corporal sinaliza com- portamento efeminado e compartilham o gos- to “descuidado” e as comidas gordurosas. Ne- gociam, no cotidiano, a busca da igualdade do gosto masculino, o que torna o corpo não ape- nas objeto de pensamento, mas um operador prático.
Ferreira (1998) estudou as práticas de cui- dados corporais a partir da experiência social e descartou a existência de modelos que as presi- dem, uma vez que se embebem na ação, apro- ximando-se das posturas fenomenológicas. Es- sas práticas envolvem: o uso do médico, dos medicamentos e de outros recursos de cura (simpatias e remédios caseiros), uma vez per- cebidos os sinais corporais, junto com os cui- dados com a higiene principalmente, sem que a idéia de prevenção esteja presente, tal como definida pela medicina. A noção de tempo, en- tre as classes populares francesas, estudadas por Boltanski (1979) deve ser melhor explora- da na compreensão da dissonância entre o ele- vado grau de previsibilidade que os comporta- mentos médicos preventivos suscitam e o bai- xo grau dessa previsibilidade, tão presentes nas práticas daquelas classes. Os estudos sobre a Aids, como veremos, reiteram a ausência da- quela idéia.
Representações sobre doenças específicas
Pesquisas das representações sobre a han- seníase e seu tratamento partem da experiência da clientela com os serviços de saúde; focalizam as relações sociais dos adoecidos e os significa- dos atribuídos à doença. Destacam alguns as- pectos: 1) as mudanças promovidas nas insti- tuições médico-sanitárias na institucionaliza- ção dos adoecidos, antes excluídos e agora in- tegrados à sociedade; 2) as modificações tecno- lógicas e terapêuticas para o tratamento; 3) os seus efeitos na redução do processo de estig- matização, uma vez alterada a forma de classi- ficação dos doentes pela medicina; 4) a insufi- ciência da presença de sinais na pele na indica- ção da doença, uma vez que não impedem o uso intenso corporal nas atividades cotidianas;
- o recurso a múltiplos tratamentos, os médi- cos, religiosos, os dietéticos e naturais (Claro, 1995; Queiroz & Puntel, 1997). Apesar da incorporação, no discurso dos profissionais de saúde, da designação oficial da doença, os entrevistados usam ainda o termo “lepra”, acompanhado do estigma social. A re- dução do estigma pelos empenhos da medici- na parece parcial e os estudos deixam entrever a persistência da autodepreciação dos adoeci- dos e preocupações com a preservação de sua imagem social, cuja análise não se reduz aos elementos de ordem subjetiva, conforme suge- re um dos estudos. As causas da doença in-
cluem, segundo Claro, as relacionadas ao mun- do natural (ambiente, clima, contato com ani- mais e substâncias tóxicas, sujeira e coisas po- luídas); as individuais, centradas nos compor- tamentos morais, na hereditariedade e velhice; as sobrenaturais ( karma , predisposição, fatali- dade) e as alimentares, em especial, a ingestão da carne de porco, relacionada à idéia de sujei- ra. O contágio não é mencionado como causa da doença e os seus riscos se potencializam, diante da “fraqueza” corporal (Queiroz & Pun- tel, 1997). As representações sobre a tuberculose cen- tram-se no “destino” e na percepção do corpo fragilizado, cujas causas incluem o desgaste físico, provocado pela exposição prolongada ao frio e ao trabalho, o enfraquecimento físico- moral, os efeitos da contaminação ambiental e da hereditariedade (Gonçalves, 1998). A sus- pensão dos tratamentos médicos ocorre quan- do cessam os sinais corporais associados à do- ença; restauram-se as “forças” do corpo, volta- se ao trabalho e são retomados os papéis e obri- gações familiares como sinalizadores da saúde, embora possam não estar totalmente curados, segundo a concepção médica. A questão do abandono do tratamento mé- dico, pesquisado pela autora, mostra que o ofi- cialmente utilizado não está adequado ao mo- do de vida da clientela dos serviços de saúde. O abandono pode ser temporário ou definitivo, entre os alcoólatras, os portadores de Aids; de distúrbios psicológicos e indigentes. Além dis- so, os tratamentos instituídos pelo uso regular e intenso de medicamentos não devem ser des- cartados dos motivos do seu abandono, ainda que uma parcela da clientela a eles se submeta e aceite as prescrições e condutas médicas, va- lorizando o seu poder de cura. Diferenças de gênero, na percepção de do- enças ou de suas causas, fazem-se na hansenía- se: as mulheres se preocupam mais com a apa- rência corporal e com as deformidades físicas que a doença pode acarretar. Devido às razões estéticas ocultam a doença e, ao se relaciona- rem com os serviços de saúde movem-se pelos padrões físicos e morais, com forte preconceito e insatisfação com a perda de seu status na fa- mília, embora tendam a aceitar mais facilmen- te os diagnósticos médicos e busquem na reli- gião as soluções alternativas para se livrarem do “castigo”, que julgam merecer. Os homens relutam em aceitar os diagnósticos e as conse- qüências da doença sobre as suas atividades li- gadas à sobrevivência. Quando reconhecida a
ção e o pânico e múltiplas relações sociais: a negação, a culpabilização, o estigma, o precon- ceito e a discriminação, encarnando a repre- sentação do mal e das maledicências sobre o mal, no imaginário ocidental (Birman, 1994). Ela condensa um conjunto de metáforas e associa-se a outras doenças desaparecidas, lon- gínquas, como a peste, ou as mais modernas, como o câncer. No espaço público tornou-se objeto de múltiplas elaborações discursivas que lhes deram sentido (Herzlich, 1992). Lembra a autora que a Aids é também um discurso so- bre o “outro”, o estranho, o longínquo e um discurso imputado ao outro. À medida que ampliaram a sua incidência e disseminação, nos grupos sociais empobrecidos, a Aids bana- lizou-se; deixou de ser a doença do “outro” longínquo, mas do “outro próximo” e “conhe- cido” (Knauth et al ., 1998). Gerou ainda o es- tigma do “aidético”, deixou marcas nos seus corpos, desconfiou dos portadores e excluiu-os do convívio social (Seffener, 1995). Comparando a Aids com a sífilis, afirma Carrara (1994): como a Aids hoje, a sífilis envol - veu representações sociais muito amplas, que in- cidem sobre os mesmos pontos: a sexualidade (em especial os comportamentos considerados ex- cessivos, desviantes e promíscuos), o medo do contágio e da contaminação; a decadência ou a possibilidade de uma morte coletiva. Morte, se- xo e medo são temas associados à Aids, na di- vulgação feita pela imprensa e literatura médi- ca, na emergência da doença. Sua associação à homossexualidade, contribuiu para a estigma- tização das escolhas sexuais. Algumas religiões produziram um discurso de condenação dos comportamentos trans- gressores, usando a doença como símbolo de castigo divino (Ribeiro, 1990; Fernandes, 1990). O ativismo em torno da Aids muito contribuiu para as mudanças de atitudes em relação aos adoecidos, através da solidariedade e apoio e não da sua condenação e exclusão pe- lo preconceito (Galvão, 1994).
Experiências e significados da enfermidade ou do sofrimento
Vários autores estudaram as doenças “men- tais” ou a categoria “nervoso” entre as classes trabalhadoras urbanas, localizadas em vários pontos do país. Um grupo de pesquisas reporta- se a autores, oriundos da antropologia médica norte-americana, da corrente fenomenológica (Merleau-Ponty, Hurssel, Schutz), junto com fi-
lósofos e lingüistas hermeneutas, interacionis- tas simbólicos e etnometodólogos. Focalizam a experiência da enfermidade “mental”. Empre- gam narrativas, estudos de caso ou as histórias de vida de adoecidos e de seus familiares, que permitem ao pesquisador reconstituir as inter- pretações, ambigüidades e incertezas dos discur- sos e práticas diante da doença, as escolhas dos tratamentos e sua avaliação (Alves, 1993; 1994). Esses estudos partem da enfermidade, isto é, de sua experiência submetida à interpretação do senso comum – uma forma de conhecimen- to eminentemente prático, sendo sempre expe- rimentada, vivida, manipulada e negociada de diferentes maneiras, diferindo-se do saber mé- dico, que concebe a doença como fenômeno patológico e biológico. Ao rever a literatura socioantropológica norte-americana sobre a questão da enfermi- dade, Alves (1993) sugere que a compreensão da enfermidade prende-se à experiência, con- trapondo-se aos estudos de representações e às perspectivas sistêmica, estrutural ou histórico- estrutural de análise. Nas suas palavras: é a ex- periência do sentir-se mal que, por um lado, ori- gina por si mesma as representações da doença e, por outro, põe em movimento a nossa capacida- de de transformar esta experiência em conheci- mento. É através das impressões sensíveis produ- zidas pelo mal-estar físico ou psíquico que os in- divíduos se consideram doentes. Portanto, a enfermidade pressupõe, em parte, um processo subjetivo que é apreendido a partir de um conjunto de sensações corpo- rais, sendo o corpo a matéria do mundo sensí- vel e do próprio conhecimento e, pela constru- ção do(s) significado(s) para o(s) outro(s), orienta-se nas relações sociais no mundo da vi- da cotidiana, naquele sentido dado por Schutz ao senso comum. Este é capaz de fornecer có- digos de referência para os indivíduos, da mes- ma forma que as suas biografias de vida estão eivadas de um conjunto de tipificações, que lhes oferecem estoques de conhecimento à mão. Sem que esta experiência prenda-se exclu- sivamente aos aspectos subjetivos, o autor afir- ma o seu caráter intersubjetivo, que fornece re- ferências ou os padrões culturais, que são in- ternalizados pelos indivíduos, ao mesmo tem- po em que se formam os padrões nos proces- sos e interpretações construídos na intersubje- tividade. As análises produzidas, sob essa pers- pectiva, prendem-se aos microprocessos so- ciais, atendo-se à interpretação e remontagem
dos discursos de seus entrevistados, na sua re- lação com o contexto em que foram produzi- dos, incluindo o sujeito, a fala, a resposta aos eventos, pessoas e outras falas (Rabelo, 1999). Por esta via os autores identificam, inter- pretam e demonstram como indivíduos, oriundos das classes populares, lidam com a “doença mental”, um problema que requer so- luções e a mobilização de um conjunto de de- cisões e de recursos terapêuticos. As inúmeras publicações, feitas individualmente ou em co- laboração por Alves e Rabelo e seus colabora- dores, reuniram-se, em parte, nas coletâneas (Alves & Rabelo 1998; Rabelo et al ., 1999). Apesar de algumas diferenças nas suas aborda- gens reiterarem sempre que a experiência não decorre apenas de modelos internalizados, sen- do o doente um personagem capaz de comuni- car e refletir sobre ela. Ao libertarem os sujeitos das amarras das determinações, estes ganham maior liberdade (às vezes excessiva), diante de quaisquer cons- trangimentos que possam pesar sobre eles. Há portanto, uma permanente e até excessiva flui- dez dos processos socioculturais e a ausência de relações de força e poder, na “realidade” permanentemente construída e reconstruída. As narrativas fornecem visibilidade às co- municações, hesitações, mudanças dos signifi- cados atribuídos nas interações sociais, antes muito esquecidas sob as macrodeterminações. Essas pesquisas contribuíram para evidenciar crenças e valores, construções de conhecimen- to e a construção dos significados dados pelos indivíduos à enfermidade. Deixam de abordar, quando analisam os itinerários terapêuticos, qualquer tipo de influência que possa ter a or- ganização da produção/oferta de bens de servi- ços de cura (oficiais e não oficiais) nas escolhas terapêuticas e serviços, embora mostrem tam- bém em dadas experiências de cura os modelos religiosos de doenças (Rabelo, 1993). Pela via das narrativas, Silveira (2000) des- vendou o significado do “nervoso”, analisan- do-o como experiência e linguagem sobre um conjunto de aflições e problemas sociais e indi- viduais, e compreendeu as explicações sobre suas causas e os limites da biomedicina para li- dar com este fenômeno. Outra pesquisa mos- trou o seu caráter polissêmico, associado a vá- rios signos: a violência e agressividade; a agita- ção e impaciência; a tristeza e isolamento, abarcando conjuntamente o “descontrole” e a “fraqueza dos nervos” (Rabelo, 1997). O “ner- voso”, como experiência fragilizadora, foi visto
ainda a partir da interpretação e significação dadas por mulheres “nervosas” às múltiplas ex- periências socioafetivas e relacionais que afe- tam a construção de sua identidade (Hita, 1998). As reflexões de Duarte, que pesquisou os significados do “nervoso” entre as classes tra- balhadoras urbanas na década de 1980, con- tinuam reiterando a centralidade da noção de pessoa que engloba aquele fenômeno na cultu- ra ocidental moderna, comportando múltiplos sistemas simbólicos para explicá-la. São eles: a biomedicina; as teorias psicologizante e socio- logizante, junto com as configurações culturais das classes populares brasileiras, latino-ameri- cana e presentes noutros grupos contemporâ- neos e oitocentistas (Duarte, 1994), que não individualizam ou psicologizam os “nervos”, integrando-os na noção de pessoa (físico-mo- ral). Através de um culturalismo radical, o autor pretende criar uma teoria abrangente capaz de dar conta das continuidades e permanências das diferenças culturais, na cultura ocidental moderna, pela via comparativa. As categorias biomédicas, por esta e por outras abordagens etnográficas, ancoraram nos sistemas de signi- ficação. As suas contribuições recuperam a designa- ção físico-moral para qualificar as concepções do “nervoso”, entre as classes trabalhadoras, reconhecendo o caráter de vínculo ou mediação de que esses fenômenos se cercam nas relações en- tre a corporalidade em todas as demais dimen- sões da vida social, inclusive e eventualmente a espiritual ou transcendental (Duarte, 1998). Neste caso, o trabalho etnográfico oferece ma- terial substantivo aos esforços comparativos, sendo-lhes secundários os múltiplos arranjos ou variações que possam comportar as práticas sob outras configurações simbólicas no inte- rior de situações ideológicas mais homogêneas e que podem, em dadas esferas (no consumo, por exemplo) e entre as novas gerações, vir a configurar mudanças ou a conquistar novos contornos, estranhos aos valores holistas pre- valentes nas classes trabalhadoras, expostas ainda a futuras pesquisas. Os estudos deste autor reafirmam o quanto a ideologia individualista não está presente na cultura da classe trabalhadora, e não é casual que recusem o psicologismo, embora não o fa- çam em relação a todos os serviços e recursos diagnósticos e terapêuticos ofertados pela me- dicina, que são sistematicamente demandados
tismo” o sistema de representações culturais e constructos simbólicos que moldam uma lei- tura da compreensão erótica no contexto bra- sileiro, que se marca pela transgressão, como particularidade da cultura sexual no Brasil, on- de “tudo pode acontecer” e a dicotomia ativo e passivo é estruturante das noções de feminili- dade e masculinidade, servindo de princípio organizador de um mundo muito mais amplo de classificações sexuais da vida cotidiana bra- sileira. Sob o argumento de aquela ideologia não ser generalizante e nem compartilhada por todos, Guimarães (1996) e outros autores des- locam o seu olhar para as relações sociais con- cretas e vividas; as especificidades da sexuali- dade e sua ordenação por homens e mulheres das classes populares, movidas por outros có- digos, em especial o do valor família, postos por Duarte (1986) e Sarti (1996) e a forte morali- dade nas relações de gênero e sexualidade. Gênero, sexualidade e Aids foi tema de vá- rias pesquisas. Dois enfoques estão presentes nas análises sobre o gênero: o da construção so- cial da identidade e a relacional (Leal & Boff, 1996). A partir do segundo enfoque mostra a autora que: 1) a construção da identidade mas- culina requer a aprendizagem de códigos que a constroem como adulto e homem e que nor- teiam os papéis sexuais como ativos e passivos;
- qualidades marcam a virilidade e feminili- dade; 3) admite, em certos contextos, a dinâmi- ca de gênero na concepção de sexualidade en- tre as classes populares através da justaposi- ção de valores individualistas sobre os holistas, de maior individualização nas masculinidades e de menor, no universo feminino nas questões da intimidade e do desempenho sexual. Evidências similares foram postas por Heil- born & Gouveia (1999) na adoção de um dis- curso “moderno” (mais individualista) em tor- no da sexualidade e sexo, em setores daquelas classes, embora reiterem as formulações de Duarte (1986) e Sarti (1996), mostrando que as mulheres não expõem suas vidas privadas ao escrutínio público, quando se trata das relações sexuais e das possíveis doenças. Preservam e reproduzem a imagem ideal feminina de “mu- lher de verdade” que lhe confere dignidade moral (Guimarães, 1994). As demais pesquisas sobre a maior vulnera- bilidade das mulheres diante da contaminação pelo HIV/Aids, pelos próprios parceiros, evi- denciam suas dificuldades de negociar a gestão dos riscos, pelo uso de preservativos (Barbosa, 1996), prevalecendo nesta negociação o mode-
lo de comportamentos irregulares ou desvian- tes do modelo monogâmico, gerador de des- confiança do marido/companheiro ou da mu- lher/companheira (Guimarães, 1994). A noção de familiaridade do conhecimento do outro re- ge a percepção das mulheres de proteção con- tra o HIV, embora não desconheçam as causas da doença (Guimarães, 1996). As várias pesquisas de Knauth concluem sobre o silêncio generalizado das mulheres so- bre a soropositividade e Aids; a sua recusa de se reconhecerem doentes ou contaminadas por seus parceiros e, nesta condição, não rompem a aliança com eles e nem os culpam e julgam ser da “natureza” do homem o experimento das drogas e da homossexualidade (na adoles- cência) e das relações sexuais com outras mu- lheres no espaço “da rua”. Se doentes ou con- taminadas, preservam ou resgatam o status de mãe ou esposa, ou de filha perante a família, desenvolvendo estratégias de enfretamento da doença, que reforçam a identidade de espo- sa/mãe (Knauth, 1997; 1999). Sugere a autora o reordenamento das relações de gênero diante da Aids e da doença em geral. Entre as mulhe- res e os homens a Aids sempre se apresenta co- mo doença do “outro”, conforme constaram os vários estudos.
Conclusão
Em síntese, pode-se dizer que os estudos exa- minados nos falam menos da doença em si e mais de sua articulação simbólica na constru- ção das identidades sociais, relações de gênero e inserção nos parâmetros simbólicos estrutu- rantes da cultura. Quando resgatam as práti- cas sociais são capazes de vislumbrar estraté- gias e maiores dissonâncias entre pensamen- to, normas e a ação social ou ainda, percorren- do as experiências e o senso prático exclusiva- mente, colocam em evidência os adoecidos, suas ações e a construção dos significados dian- te da doença e na busca da resolução de seus problemas de saúde, ocultando as regularida- des sociais ou os padrões estruturantes, sejam os sociais e políticos, sejam os culturais e sim- bólicos. Quando percorrem a história lançam luzes sobre a mutabilidade e historicidade dos signi- ficados ou representações da doença ou do corpo, mostrando, em certos casos, as fontes produtoras de sentido, dentre as quais está o saber médico entrelaçado com outros campos
sanitárias e psiquiatras. São emergentes temas como: envelhecimento e a juventude, vistas nas relações com a saúde, intervenções médicas e com o universo sociocultural que as constitui e modela; as tecnologias, relações sociais e signi- ficados, que tanto invadem o cotidiano, as aspi- rações, as que projetam imagens, modelam e recriam os corpos, imprimindo novas formas ao embelezamento, maiores precisões dos diag- nósticos e alterações na reprodução humana. Faz sentido voltar os olhos para outros seg- mentos sociais que não exclusivamente as clas- ses trabalhadoras, predominantes nos estudos, como também estar atento para as transforma- ções valorativas que possam estar operando no seu interior, em especial, na sua relação com a medicina, os médicos, instituições e profissio- nais de saúde e nas esferas do consumo e de ou- tras relações sociais. Não é mais invisível a antropologia da saú- de/doença no Brasil, e os esforços nesta dire- ção parecem bem-sucedidos, se forem perma- nentes, apesar das diferentes vocações intelec- tuais, cujo convívio mais indica a vitalidade da nova especialidade do que a sua inviabilidade, embora se espere, no âmbito da saúde coletiva, que as ciências sociais dialoguem entre si per- manentemente e com as demais disciplinas, sem que se apartem nos limites estreitos das rí- gidas fronteiras especializadas.
sociais e políticos, ultrapassando o restrito campo científico. Posta no âmbito da experiên- cia aflitiva do indivíduo, na cultura e ideologia e no campo de lutas e contradições sociais, a doença e suas representações condensam múl- tiplas determinações. É na calibragem ou no percurso das mediações entre o coletivo/indi- vidual e estrutura/ação que se podem encon- trar caminhos menos polarizados e construti- vismos menos radicais. Não se põe dúvida, após esta exposição, na densidade e importância dos estudos nos temas examinados. Devido a sua abrangência faltou espaço para abordar outros que foram pesqui- sados, destacando-se: a sexualidade e reprodu- ção humana ou corpo e reprodução humana, que dispõem de uma revisão bastante atualiza- da, feita por Giffin & Cavalcanti (2000), enfati- zando a maneira como os homens se incluíram nestes estudos. Não foram abordados os sistemas de cura, imersos nos campos religioso, nas demais me- dicinas, sob outras racionalidades, que se tor- nam cada vez mais incrementados na socieda- de contemporânea, combinando-se com a me- dicina oficial e que são objetos de estudos so- ciológicos e antropológicos. Agregam-se a estes o uso de métodos qualitativos na avaliação dos serviços de saúde, juntamente com as análises das instituições, intervenções médicas, médico-
Referências bibliográficas
Adam P & Herzlich C 2000. Sociologia da doença e da me- dicina. Editora da Universidade do Sagrado Coração, Bauru. Alves PC & Rabelo MCM (org.) 1998. Antropologia e saú- de. Traçando identidade e explorando fronteira. Fio- cruz-Relume Dumará, Rio de Janeiro. Alves PC & Rabelo MCM 1998. O status das ciências so- ciais em saúde no Brasil: tendências, pp. 13-28. In PC Alves et al. (org.). Op. cit. Alves PC & Rabelo MCM 1998. Repensando os estudos sobre representações e práticas, pp. 107-121 In PC Alves & MCM Rabelo (org.). Op. cit. Alves PC 1993. A experiência da enfermidade: considera- ções teóricas. Cadernos de Saúde Pública 9(3):263-
Alves PC 1994. O discurso sobre a enfermidade mental, pp. 91-99. In PC Alves & MCS Minayo (org.). Saúde
e doença: um olhar antropológico. Fiocruz, Rio de Ja- neiro. Alves PC 1998. La antropologia médica en Brasil y el pro- blema de la interdisciplinariedad en los estudios so- bre salud, pp. 187-196. In R Briceño-Leon (coord.). Ciencias sociales y salud en America Latina: un balan- ce. Fundación Polar, Caracas. Barbosa RM 1996. A trajetória feminina da Aids, pp. 17-
- In R Parker & J Galvão (org.). Quebrando o silên- cio. Mulheres e Aids no Brasil. ABIA-IMS-UERJ-Re- lume Dumará, Rio de Janeiro. Birman J 1994. Sexualidade: entre o mal e as maledicên- cias, pp. 109-115. In MA Loyola (org.). Aids e a sexua- lidade. O ponto de vista das ciências humanas. Re- lume Dumará-Uerj, Rio de Janeiro. Boltanski L 1979. As classes sociais e o corpo. Graal, Rio de Janeiro.
Nota
A revisão da literatura da produção acadêmica dos anos iniciais da década de 1990 foi feita graças ao apoio do CNPq, através de bolsa de produtividade à pesquisa.
vas, pp. 127-137. In PC Alves & Minayo MCS (org.). Op. cit. Leal OF & Boff AM 1996. Insultos, queixas, sedução e se- xualidade: fragmentos de identidade masculina em uma perspectiva relacional, pp. 119-135. In R Parker & RM Barbosa (org.). Op. cit. Loyola MA 1994. Percepção e prevenção da Aids no Rio de Janeiro, pp: 19-72. In MA Loyola (org.). Aids e a sexualidade: o ponto de vista das ciências humanas. Relume-Dumará, Rio de Janeiro. Loyola MA 1998. Introdução, pp. 7-15. In MA Loyola (org.). A sexualidade nas ciências humanas. Editora UERJ, Rio de Janeiro. Loyola MA 1998. Sexo e sexualidade na antropologia, pp. 17-42. In MA Loyola (org.). Op. cit. Magnani JGC 1986. Discursos e representação, ou de co- mo os Baloma de Kiriwina podem encarnar-se nas atuais pesquisas, pp. 127-140. In RCL Cardoso (org.). A aventura antropológica: teoria e pesquisa. Paz e Ter- ra, Rio de Janeiro. Mauss M 1971. Sociología y antropología. Editorial Tec- nos S/A, Madri. Minayo MCS & Sanchez 1993. O quantitativo-qualitati- vo: oposição ou complementariedade? Cadernos de Saúde Pública 9(3):239. Minayo MCS 1998. A construção da identidade da an- tropologia na área da saúde, pp. 29-46. In PC Alves & MCM Rabelo (org.). Op. cit. Minayo MCS 1992. O desafio do conhecimento. Pesquisa qualitativa em saúde. Hucitec-Abrasco, São Paulo- Rio de Janeiro. Moscovici S 1994. Prefácio, pp. 7-16. In PA Guareschi & S Jovchelovitch (org.). Textos em representações soci- ais. Vozes, Petrópolis. Nunes ED 2000. A doença como processo social, pp. 217-
- In AM Canesqui. Ciências sociais e saúde para o ensino médico. Hucitec-Fapesp, São Paulo. Oliveira FJA 1998. Concepções de doença: o que os ser- viços de saúde têm a ver com isto?, pp. 81-94. In LFD Duarte & OF Leal (org.). Op. cit. Oliveira RC 1994a. O movimento dos conceitos em an- tropologia. Revista de Antropologia 36:13-31. Parker R 1994. Corpos, prazeres e paixões: a cultura sexual no Brasil contemporâneo. Best Seller. São Paulo. Parker R & Barbosa R 1996. Sexualidades brasileiras. Re- lume-Dumará, Rio de Janeiro. Parker R & Galvão J 1996. Introdução, pp. 7-15. In R Parker & J Galvão. Quebrando o silêncio. Mulheres e Aids no Brasil. Abia-IMS-UERJ-Relume-Dumará, Rio de Janeiro. Paulilo MAS 1999. Aids: os sentidos do risco. Veras Edito- ra, São Paulo. Queiroz MS 2000. Representações sociais: uma perspec- tiva multidisciplinar em pesquisa qualitativa. In RB Barata & R Briceño-León (org.). Doenças endêmicas: abordagens culturais e comportamento. Fiocruz, Rio de Janeiro. Queiroz MS & Puntel MA 1997. A endemia hansênica: uma perspectiva multidisciplinar. Fiocruz, Rio de Ja- neiro. Rabelo MCM et al. (org.) 1999. Experiência de doença e narrativa. Fiocruz, Rio de Janeiro. Rabelo MCM 1993. Religião e cura: algumas reflexões so- bre a experiência religiosa das classes populares ur- banas. Cadernos de Saúde Pública (3):316-325. Rabelo MCM 1999. Narrando a doença mental no Nor-
deste de Amaralina: relatos como realizações práti- cas, pp. 75-87. In MCM Rabelo et al. (org.). Op. cit. Rabelo MCM & Alves PC 1999. Significações e metáfo- ras na experiência da enfermidade, pp. 171-185. In MCM Rabelo et al. (org.). Op. cit. Rabelo MCM, Alves PC & Souza IMA 1999. Signos, sig- nificados e práticas relativos à doença mental, pp. 43-73. In MCM Rabelo et al. (org.). Op. cit. Ramos CL 1993. Debate do artigo de Minayo e Sanchez. Cadernos de Saúde Pública 9(3):257-258. Reichenhein ME 1993. Debate sobre o artigo de Minayo e Sanchez. Cadernos de Saúde Pública 9(3):252-253. Rigotto RM 1998. As técnicas de relatos orais e o estudo das representações sociais em saúde. Ciência & Saúde Coletiva 3(1):116-129. Rodrigues N & Caroso CA 1998. Idéia de sofrimento e representação cultural na construção da pessoa, pp. 137-147. In LFD Duarte & OF Leal (org.). Op. cit. Rodrigues JC 1999. O corpo na história. Fiocruz, Rio de Janeiro. Rubim CR 1999. Um pedaço da nossa história. Historio- grafia da antropologia brasileira. BIB – Revista Bra- sileira de Informações Bibliográficas em Ciências Sociais 44:31-72. Russo JA 1998. Resenha do livro de Luiz Fernando Dias Duarte e Ondina Fachel Leal (org.). Doença, sofri- mento, perturbações; perspectivas etnográficas. Hori- zontes Antropológicos 9:331-316. Santos RV 1993. Debate sobre o artigo de Minayo & San- chez. Cadernos de Saúde Pública 9(3):258-259. Sarti C 1996. A família como espelho. Um estudo sobre a moral dos pobres. Editores Associados, Campinas. Seffner F 1995. Aids, estigma e corpo, pp. 391-415. In JMG Fachel & OF Leal (org.). Op. cit. Sevalho G & Castiel LD 1998. Epidemiologia e antro- pologia médica: a interdisciplinaridade possível, pp. 47-69. In PC Alves et al. (org.). Antropologia e saúde. Traçando identidade e explorando fronteira. Editora Fiocruz-Relume Dumará, Rio de Janeiro. Sevalho G 1993. Uma abordagem histórica de represen- tações sociais de saúde e doença. Cadernos de Saúde Pública 9(3):349-365. Silveira ML 2000. O nervo cala, o nervo fala: a linguagem da doença. Fiocruz, Rio de Janeiro. Souza IMA 1998. Um retrato de Rose: considerações so- bre processos interpretativos e elaboração de his- tórias de vida, pp. 115-149. In LFD Duarte & OF Leal (org.). Op. cit. Uchoa E & Vital JM 1994. A antropologia médica: ele- mentos conceituais e metodologia para uma análi- se da saúde e doença. Cadernos de Saúde Pública 10: 493-504. Vance C 1995. A antropologia redescobre a sexualidade: um comentário teórico. Physis – Revista de Saúde Coletiva 5(1):4-15. Victora CG 1995. As imagens do corpo: representações do aparelho reprodutor feminino e reapropriação dos modelos médicos, pp. 77-83. In JMG Fachel & OF Leal (org.). Op. cit. Victora CG et al. 2000. Pesquisa qualitativa em saúde. Uma introdução ao tema. Tomo Editorial, Porto Ale- gre.
Artigo apresentado em 3/10/ Aprovado em 6/11/ Versão final apresentada em 12/11/
