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- TH HA! COMMITTEE àt ON TRAUMA 1-1. Um homem de 22 anos está hipotenso e taquicárdico após ser vítima de um ferimento por arma de fogo no ombro esquerdo. Sua Pressão Arterial (PA) inicial era de 80 x 40 mmHg. Após a reposição volêmica inicial, sua PA subiu para 122 x 84 mmHg. Sua Frequência Cardíaca (FC) agora é de 100 bpm e a Frequência Respiratória (FR) de 28 rpm. Foi realizada uma drenagem torácica por diminuição dos murmúrios vesiculares (MV) neste hemitórax com saída de pequena quantidade de sangue e sem fuga aérea. Após a drenagem torácica, qual o próximo passo a ser realizado: a. Reavaliar o tórax. b. Realizar uma aortografia. c. Realizar uma Tomografia Computadorizada (TC) de tórax. d. Obter análise da uma gasometria arterial. e. Realizar um ecocardiograma transesofágico. 1-2. Um trabalhador de uma construção caiu de uma altura de 2 andares de um edifício e apresenta fratura bilateral de calcâneo. Na emergência de um hospital ele está consciente, alerta, com sinais vitais normais, se queixando de dor intensa nos 2 calcâneos e na região lombar inferior. Os pulsos pediosos estão cheios e ele não apresenta nenhuma outra deformidade. A hipótese diagnóstica mais provavel será confirmada por qual exame: [ a. Angiografia. Pressão compartimental. Uretrografia retrógrada. Exame ultrassonografia (US) com doppler. Radiografia (RX) da coluna inteira. voos 1-3. Qual das alternativas é correta em relação a reanimação inicial no paciente traumatizado? a. Um paciente com ferimento por arma de fogo em tronco e hipotensão deve receber reposição volêmica com cristaloides até a normalização da PA. b. A evidência de uma melhora da perfusão após a reposição volêmica pode incluir uma melhora na pontuação da Escala de Coma de Glasgow (ECG) durante a reavaliação. c. Transfusão Maciça é definida como transfusão de mais de 10 concentrados de hemácias e plasma nas primeiras 24 horas após o trauma. d. A administração do Ácido Tranexâmico dentro de 12h após a lesão está associada a uma melhora na sobrevida. e. Reposição volêmica é bem mais importante do que o controle da hemorragia nos pacientes vítimas de trauma. 1-4, LS = THE a) COMMITTEE ii ON TRAUMA Na condução do paciente com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, O passo inicial mais importante é: a. poo os 1-5. Garantir uma oxigenação adequada. Obter um RX da coluna cervical. Manter suporte circulatório adequado. Controlar o sangramento do couro cabeludo. Calcular a pontuação na ECG. Um homem saudável de 70 kg perde cerca de 2 litros de sangue. Qual das afirmações abaixo se aplica a este doente: a. b. E Ó. e. 1-6. Sua pressão de pulso estará alargada. Seu débito urinário estará no limite inferior da normalidade. Ele terá taquicardia, mas sem alteração na PA sistólica. A gasometria arterial irá mostrar um déficit de base entre -6 e -10 mEg/L Sua PA sistólica estará mantida, mas com elevação da PA diastólica. A hipervolemia fisiológica da gravidez possui um significado clínico na condução da gestante gravemente ferida em razão de: à b. E d. e. Reduz a necessidade de hemotransfusão. Resulta num hematócrito elevado. Complicar a condução de um TCE contuso. Reduz a necessidade volêmica na ressuscitação Aumenta o volume de perda sanguínea necessária para causar hipotensão na gestante. O melhor parâmetro para avaliação da reposição volêmica no paciente adulto queimado é: a. pao 1-8. Débito urinário de 0,5 ml/kg/h. Normalização da PA. Normalização da FC. Normalização da Pressão Venosa Central. administrar 4 ml/kg/% de superfície corporal queimada/24h de solução cristaloide. O diagnóstico de choque deve incluir: Hipoxemia. Acidose. Hipotensão. Aumento da Resistência Vascular. Evidência de perfusão tecidual inadequada. NA! COMMITTEE (ON TRAUMA 1-14. Um homem de 25 anos, ferido em um acidente automobilístico foi admitido na emergência. Suas pupilas reagem lentamente a luz e ele abre os olhos ao estimulo doloroso. Ele não obedece a comandos, mas geme esporadicamente. Há uma deformidade em seu braço direito, que não reage aos estímulos de pressão, porém sua mão esquerda tem movimento intencional de defesa aos estímulos. Ambas as pernas estão rigidamente estendidas. Sua pontuação na ECG (Abertura Ocular — AO; Resposta Verbal - RV; Resposta Motora - RM) é de: a. AOI1RVi RML. b. AO2 RV1 RMI. c. AO2 RV2 RMS. d. AO2 RV2 RMS. e. AO3 RV4 RMS. 1-15. Uma mulher de 20 anos está na 322 semana de gestação quando é esfaqueada na região superior do hemitórax direito. Na emergência sua PA é de 80 x 60 mmhHe. Ela está ofegante para respirar, extremamente ansiosa e gritando por ajuda. O murmúrio vesicular é diminuído no hemitórax direito. O primeiro passo a ser realizado é: a. Intubar a paciente. b. Inserir uma cânula orofaríngea. c. Realizar uma descompressão torácica por agulha ou digital. d. Deslocar manualmente o útero gravídico para a esquerda. e. Iniciar reposição volêmica com cristaloide por 2 acessos periféricos calibrosos. 1-16. Qual dos achados em um paciente adulto requer conduta imediata durante a avaliação primária? a. Abdome distendido. b. ECG de 11 pontos. c. Temperatura axilar de 36.5º€. d. Deformidade na coxa direita. e. FR=40rpm. 1-17. O passo imediato mais importante a fazer na conduta de um pneumotorax aberto é: a. Intubar o paciente. Fechar cirurgicamente a ferida. Introduzir um dreno torácico pela ferida aberta. Colocar um curativo oclusivo sobre a ferida. Iniciar reposição volêmica por 2 acessos calibrosos com solução cristaloide. dd ra a 1-18. Qual das seguintes situações é uma contraindicação para a administração do toxóide tetânico? a. História de reação alérgica ou neurológica grave ao produto. b. Efeitos colaterais localizados. , c. Espasmos musculares. d. Gravidez. e. Todas as acima. . THE Ni COMMITTEE N ON TRAUMA 1-19. Um homem de 56 anos tem impacto violento com o volante do seu caminhão durante um acidente automobilístico. Na chegada a emergência, ele está diaforético e se queixando de dor torácica. Sua PA é de 60 x 40 mmHg e sua FR é de 40 rpm. Qual dos achados a seguir melhor diferencia o tamponamento cardíaco do pneumotórax hipertensivo como causa desta hipotensão? a. Taquicardia. Volume de pulso. Murmuúrio vesicular. Pressão de pulso. Pressão venosa jugular. ve 9 & 1-20. A intubação brônquica seletiva do brônquio fonte direito ou esquerdo pode facilmente ocorrer durante a intubação de crianças porque: a. Atraqueia é relativamente mais curta. A distância dos lábios até a laringe é relativamente mais curta. O uso de tubos com cuff elimina este problema. Os brônquios fonte são menos angulados em relação a traqueia. Existe pouco atrito entre o TOT e a parede da traqueia. 00 & 1.21. Um homem de 23 anos recebeu 4 facadas na região superior do tórax direito durante uma briga e foi trazido de ambulância para um hospital com total capacidade cirúrgica. Todas as lesões são acima do mamilo. Ele está intubado, com o tórax direito já drenado e iniciado reposição volêmica por 2 acessos periféricos calibrosos. O exame ultrassonográfico do FAST não mostra liquido intraperitoneal. Sua PA é de 60 x O mmHg, a FC é de 160 bpm, FR de 14 rpm (ventilando com FiO; 100%) e débito de 1.500ml de sangue pelo dreno torácico. O próximo passo mais apropriado para este paciente e: a. Realizar um LPD, Fazer uma TC de tórax. Realizar uma angiografia. Levar O paciente imediatamente para a sala cirúrgica. Transferir imediatamente o paciente para um Centro de Trauma. do io ad 1.22. Um homem de 39 anos é admitido na emergência apos uma colisão automobilística. Ele está cianótico, com esforço respiratório e ECG de 6 pontos. Sua barba dificulta a oclusão da máscara de oxigênio em seu rosto. O próximo passo mais apropriado é: a. Realizar uma cricotireoidostomia cirúrgica. b. Tentar uma intubação nasal. c. Ventilar com bolsa-máscara-válvula (BMV) até que uma lesão cervical seja descartada. d. Restringir a mobilidade da coluna cervical e tentar a intubação orotraqueal com duas pessoas. a e. Ventilar o paciente com BMV até que sua barba seja raspada para melhor oclusão da mascara. Rc Ni COMMITTEE NON TRAUMA 1-27. Um homem de 22 anos apresenta um ferimento por arma de fogo no torax esquerdo e é levado a um pequeno hospital comunitário, sem capacidade cirurgica. É realizada uma drenagem torácica na emergência, com saída de 700 ml de sangue. O Centro de Trauma aceita a transferência do doente. Pouco antes do paciente ser colocado na ambulância para sua transferência, sua PA cai para 80 x 68 mmhHg e sua FC aumenta para 136 bpm. O próximo passo deve ser: a. Fechar o dreno de tórax. Cancelar a transferência do paciente. Realizar uma toracotomia na emergência. Repetir a avaliação primária e manter a transferência. Atrasar a transferência até que o médico do hospital consiga falar com um cirurgião torácico. pm 1.28. Um homem de 64 anos se envolveu numa colisão automobilística em alta velocidade e é ressuscitado inicialmente num pequeno hospital sem capacidade cirúrgica. Ele tem um TCE contuso com ECG de 13 pontos. Possui mediastino alargado no RX de tórax com fraturas do 2º ao 4º arcos costais esquerdos, mas sem pneumotórax. Após o início da reposição volêmica, sua PA é de 110 x 74 mmHg, FC de 100 bpm, e FR de 18 rpm. Ele apresenta hematuria macroscópica e fratura pélvica. Você decide transferir o paciente para uma unidade que seja capaz de oferecer um nível maior de cuidado. Este hospital fica a 128 km de distância. Antes de transferir o paciente você, deve fazer primeiro: a. Intubar o paciente. b. Fazer um LPD ou FAST. c. Fazer a drenagem torácica. d. Ligar para o Hospital de Referência e falar com o cirurgião de plantão. e. Discutir com os familiares a conveniência de se transferir este paciente. 1-29. Uma hemorragia com perda de 20% da volemia do paciente estã comumente associada com: a. Oligúria. b. Confusão. c. Hipotensão. d. Taquicardia. e. Necessidade de hemotransfusão. 1-30. Qual das afirmações sobre acesso intraósseo (IO) é VERDADEIRA? Apenas soluções cristaloides podem ser infundidas com segurança pelo IO. A aspiração de medula óssea confirma a localização correta da agulha de IO. O IO é a via de escolha para reposição volêmica em crianças. | O IO pode ser usado indefinidamente. a Edema nos tecidos moles adjacentes a punção IO não é uma razão para descontinuar a infusão por esta via. von To EM THE Wi COMMITTEE R ON TRAUMA 1.31. Uma mulher jovem apresenta um TCE grave após um acidente de carro. Na emergência tinha uma ECG de 6 pontos (AO1 RVZ2 RM3). Sua PA é de 140 x 90 mmHg e FC de 80 bpm. Está intubada e conectada ao ventilador mecânico. Suas pupilas estão isocóricas com 3mm de diâmetro e fotorreagentes. Não há mais nenhuma lesão visivel. O princípio mais importante a se seguir na conduta do TCE ê: a. Evitar hipotensão. b. Administrar diurético osmótico. c. Tratar agressivamente esta hipertensão sistêmica. d. Reduzir a necessidade metabólica cerebral. e. Diferenciar entre hemorragia intracerebral e edema cerebral. 1-32. Uma mulher de 33 anos sofreu um acidente automobilística com colisão frontal. Foram necessários 30 minutos para conseguir extricá-la do carro. Na chegada a emergência, sua FC é de 120 bpm, PA é de 90 x 70 mmHg, FR de 16 rpm e possui 14 pontos na ECG (AO4 RV4 RM6). O exame mostra MV bilateralmente audiveis, hematoma na parede anterior do tórax além de distensão das veias do pescoço. Seu abdome é flácido e indolor. Sua pelve é estável. Pulsos distais estão presentes nas 4 extremidades. Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável? a. Choque hemorrágico. b. Tamponamento cardíaco. c. Hemotórax maciço. d. Pneumotórax hipertensivo. e. Hérnia diafragmática. 1-33. Uma menina de 10 anos hemodinamicamente normal é internada para observação após uma laceração esplênica Grau Ill (lesão moderada a grave) ser diagnosticada pela TC. Qual dos seguintes achados é indicação para laparotomia imediata? a. Amilase sérica de 200. Leucócitos de 14.000. Evidência de hematoma retroperitoneal a TC. Início de irritação peritoneal (peritonite) ao exame físico. Queda dos níveis de hemoglobina de 12 g/dl para 8 g/dl em 24h. 00 0 1.34. Uma mulher de 40 anos, motorista, em uso do cinto de segurança, se envolveu num acidente de carro e é avaliada na emergência. Ela está hemodinamicamente normal e paraplégica ao nível de T10. Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre sua avaliação e conduta? a. Provavelmente apresentará Choque Neurogênico. b. É necessário obter exame de imagem de toda a coluna vertebral desta paciente antes da transferência. Dada a altura da lesão, seria de se esperar a extensão dos joelhos. d. Orolamento em bloco, usando 4 pessoas, é um método seguro para restringir O movimento da coluna vertebral enquanto mobilizam a doente. e. A presença do reflexo bulbo cavernoso indica um prognóstico melhor. a da ATLOS to OM aITIRE R ON TRAUMA 1.39. Uma mulher de 22 anos, consciente, foi esfaqueada no tórax esquerdo, na altura do 3º espaço intercostal na linha axilar anterior. Na admissão da emergência, 15 minutos após o incidente, ela está alerta e consciente. Sua FC é de 100 bpm, PA de 80 x 60 mmHg, FR de 20 rpm. Um RX de tórax diagnostica um hemotórax extenso a esquerda. Uma drenagem torácica é realizada a esquerda, com saída imediata de 1.600 mi de sangue. O próximo passo para esta paciente é: d. b E. d. é 1-40. Realizar uma toracoscopia. Realizar uma aortografia. Inserir um 2º dreno de tórax a esquerda. Preparar para uma toracotomia exploradora. Realizar TC de tórax. Um menino de 6 anos de idade está andando na rua quando é atingido pelo para- choque de um SUV há 32 km/h. Qual das afirmações a seguir é VERDADEIRA sobre este paciente? a. b. G. É possível um tórax instável É esperada uma contusão cardíaca sintomática. Uma contusão pulmonar pode estar presente sem sinais de fraturas de arcos costais. A transecção da aorta torácica é mais comum do que em adultos. Fraturas de arcos costais são comumente achados em crianças com este mecanismo de trauma. +: 
