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Noções Básicas de Eletrocardiografia –
Arritmias Cardíacas
Thiago Saraiva – Cardiologia HC-
UFPE
Anatomia do Sistema de Condução
Arritmias Cardíacas
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Taquiarritmias – relevância clínica
- Acima de 100 bpm
- Depende da freqüência cardíaca, da
presença de doença cardíaca de base, e dos
reflexos cardiovasculares
- Fluxo coronário durante diástole;
Taquicardias Supraventriculares
- Sempre analisar:
- Freqüência atrial;
- Freqüência ventricular;
- Regularidade ventricular (RR);
- Identificar morfologia da ativação atrial (P, F,f);
- Avaliar relação P:QRS
- Importante: nas arritmias supraventriculares o
QRS é normalmente HVWUHLWR
Taquicardias Supraventriculares Atriais
É Ondas P de morfologia normal;
É Freq. Atrial de 100 a 200 bpm
É Freq. Ventricular de 100 a 200 bpm
É RR regular
É P:QRS 1:
Taquicardia Sinusal
H
Taquicardias Supraventriculares Atriais
É É a arritmia sustentada mais comum;
É Atinge cerca de 10 % dos > 70 anos;
É Principal importância: D.C e AVCI;
É Ausência de onda P e presença de ondas f que
são pequenas ondulações no traçado de base
É RR “irregularmente irregular”
Fibrilação Atrial
I J
Fibrilação Atrial
K8L
)OXWWHU Atrial
- Devido a um circuito de Reentrada no AE
- Produz contrações atriais em média a
300bpm
- Ondas F – “dentes de serra”
- Freq Ventricular é normalmente regular mas
pode variar a depender do Nó AV
)OXWWHU Atrial
Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular
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Taquicardia Ventricular
- 3 ou mais extra-sístoles ventriculares,
seguidas com FC > 120 bpm.
- “Sustentada” se > 30 segundos
- Monomórfica: mesmo padrão ao longo do
traçado
- Polimórfica: padrão variável
- Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
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Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
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Bradiarritmias
- FC menor de 60 bpm
- Fisiológica (ex.: sono)
- Patológica
É Cárdiaca (IAM, doença do nó sinusal...)
É Não cardíaca (hipotireidismo, hipertensão
intracraniana, hipotermia,...)
- Envolvendo o Nó sinusal ou o Nó
átrioventricular
Bradicardia Sinusal
- FC < 60 bpm
- Fisiológica (sono, coração do atleta)
- Patológica:
É IAM do Ventrículo Direito: principal causa
É Outras: idade avançada, drogas...
Bradicardia Sinusal
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Bloqueios atrioventriculares (BAV)
- Quando ocorre dificuldade na passagem do
estimulo do nó sinusal para os ventrículos
É 1 ° grau: há apenas retardo na condução (PR
0,20s);
É 2 ° grau: falha intermitente do impulso atingir
os ventriculos (onda P sem QRS):
V Mobitz I (ou tipo Wenckebach); V Mobitz II;
É 3 ° grau: nenhuma onda P passa.
Evolução Eletrocardiográfica no IAM com
Supra de ST.
Evolução Eletrocardiográfica no IAM com
Supra de ST.
É Alteração mais precoce no IAM, dificilmente
encontrada na prática clinica.
É Aparecimento entre 5 a 30 min após oclusão
coronariana
É Ondas T altas, simétricas
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Á$Ï8²
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Elevação do Segmento ST
- Na prática é o sinal eletrocardiográfico mais
reconhecido
- Presente em minutos ou horas do início dos
sintomas
- Define tratamento: trombolítico ou não
trombolítico no IAM
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Ondas Q patológica
- Considera-se quando: > que 25% do QRS, >
1 mm de duração ou 2 de profundidade
- Representam necrose miocárdica ou zona
eletricamente inativa;
- Podem aparecer em 1 ou 2 horas ou até 24
horas do início do evento isquêmico;
- Raramente pode haver sua resolução
(pequenos infartos)
Ondas Q patológica
Bloqueio de Ramo Esquerdo
causas, mas
quando associado
à clínica sugestiva
de IAM e for Ö ×*Ø$×
tem o mesmo
valor do supra do
ST
Localização do IAM
- Os eletrodos que demonstram as alterações
eletrocardiográficas do IAM indicam que
área do coração foi atingida:
É D2, D3, aVF: parede inferior;
É D1, aVL, V5, V6: parede lateral;
É V1, V2, V3, V4: ântero-septal
É V3R, V4R: ventrículo direito;
É V7, V8: parede posterior.
Outras Causas De Elevação do Segmento ST
- Elevação do ponto J;
- Bloqueio de Ramo Esquerdo;
- HVE;
- Aneurisma ventricular;
- Angina de Printzmental;
- Pericardite;
- Síndrome de Brugada;
- Hemorragia Subaracnoidea.
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Infradesnivelamento do ST
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Alterações Não Isquêmicas do ST
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