CADASTRO GERAL
1.Identificação
Empresa/Interessado:
Endereço para correspondência:
Bairro: Município: CEP:
CNPJ/CPF: Inscrição Estadual.: Fone: Fax:
Atividade:
Localização do Empreendimento: Acesso:
Representante: Cargo/Função:
2.Modalidade da Licença Solicitada
( ) Licença Prévia -LP ( ) Licença de Instalação-LI ( ) Licença de Operação-LO ( ) Renovação: ( ) LI ( ) L.O
3.Dados do Empreendimento
Área do imóvel (m²): Área construída (m²): Área útil (m²): Área inundada (ha) :
Comprimento (km):
Nº de veículos (especificar): Potência: N.º de empregados:
4.Observações:
5.Declaro, para os devidos fins, que as informações prestadas acima são verdadeiras, sob pena de responsabilidade
civil e/ou criminal.
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Local Data Nome do Responsável
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Assinatura do Responsável Legal
FORM: 019 / GELA: 09.02
EMISSÃO: 01 / REVISÃO: 01