Conceito de feridas, Notas de estudo de Enfermagem

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FERIDAS:CONCEITOS

FERIDA



Qualquer ruptura da integridade de um tecido

ou órgão, podendo atingir desde a epiderme, até

estruturas mais profundas como fáscias,

músculos, aponeuroses e órgãos cavitários.

(Meneghin, 2003)

CLASSIFICAÇÕES DAS FERIDAS

 (^) Quanto ao conteúdo microbiano:

• (^) Limpa: lesões realizadas por meio de técnica asséptica e fechadas por sutura
• (^) Limpa-contaminada: tempo inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento
• (^) Contaminada: todas as lesões abertas (tempo superior a 6 horas entre o trauma e atendimento, presença de contaminantes)
• (^) Infectada: invasão microbiana dos tecidos, sinais flogísticos, pode haver pus

CLASSIFICAÇÕES DAS FERIDAS



Quanto ao tipo de cicatrização: 1ª, 2ª ou 3ª

intenção



Quanto à coloração (RYB)- red,yellow, black.

CAUSA: FERIDA CIRÚRGICA

São feridas agudas intencionais. Podem cicatrizar por primeira intenção, caso em que as bordas da pele são mantidas próximas, por suturas, grampos ou fitas. Algumas feridas cirúrgicas são deixadas abertas para cicatrizarem por segunda intenção, geralmente a fim de permitir a drenagem de material infectado.”(DEALEY, 2001).

AVALIAÇÃO DA PESSOA

PORTADORA DE FERIDA



Correlacionar dados obtidos da anamnese, exame

físico, exames laboratoriais e avaliação local da

ferida Terapêutica segura.



Dor: A dor é uma experiência subjetiva, complexa e

pessoal. Pode ser mensurada através de escalas

numérica/verbal e analógicas visuais e avaliada

quanto suas características. Deve ser mensurada,

antes, durante e após a técnica de curativo;



Edema: Avaliar pressionando a região a ser

examinada, observando a formação de uma depressão

(cacifo) e graduá-lo em cruzes;



Pulso: Investigar presença e qualidade dos pulsos:

pedioso, tibial posterior, poplíteo e femoral.

 Área: A evolução da área lesada deve ser acompanhada pela sua mensuração;  Realizar a cada 15 dias ou sempre que o profissionalRealizar a cada 15 dias ou sempre que o profissional observar mudanças; observar mudanças;  A dimensão deve ser avaliada através:A dimensão deve ser avaliada através:  mensuração do comprimento x largura (desenho damensuração do comprimento x largura (desenho da ferida em acetato esterilizado, mensuração direta, uso de ferida em acetato esterilizado, mensuração direta, uso de régua); régua);

PROFUNDIDADE

 Exsudato:  Fluidos extravasados dos vasos sanguíneos  Material de secreção proveniente de células de dentro ou redor da ferida  fatores de crescimento  Resíduo proveniente de células mortas e a divisão da matriz extracelular  Produtos derivados de microorganismos

Sero sanguinolentoSero sanguinolento

• (^) Tem como aspecto uma corTem como aspecto uma cor pálida avermelhada,pálida avermelhada, aguada.aguada.
• (^) Mistura de seroso comMistura de seroso com sanguinolento.sanguinolento.
• (^) Pode ser descrito comoPode ser descrito como padrões mistos que ocorrempadrões mistos que ocorrem em muitas inflamações.em muitas inflamações. Purulento Purulento
• (^) Pode variar de cor amarelaPode variar de cor amarela esverdeada, queimada ou esverdeada, queimada ou marron. marron.
• (^) Composto por leucócitos eComposto por leucócitos e proteínas produzido por proteínas produzido por um processo asséptico ou um processo asséptico ou séptico. séptico.
• (^) Pode estar presente emPode estar presente em foco de infecção ou sobre foco de infecção ou sobre superfície de orgãos ou superfície de orgãos ou estruturas. estruturas.



O tipo de exsudato deve ser identificado baseado

na aparência específica do fluído;



Identificar as seguintes características:

Tipo: seroso, serosanguinolento, purulento,

sanguínolento;

Quantidade: Ausente, mínimo, moderado, grande;

Cor: Vermelho, amarelo, esverdeado;

Odor: Ausente, leve, moderado, mau cheiro;

Consistência: aquosa, espessa.

 Granulação : Tecido conjuntivo intensamente vascularizado, apresenta-se vermelho vivo, brilhante;  Epitelização : O tecido epitelial tem cor branca- rosada;



Margem/Bordas da lesão:

Avaliar quanto:



aderência: plana (nivelada com leito);



Não aderida: descolamento;



Enrolada p/ baixo: espessa/grossa; macia;