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Curso de Graduação em BiomedicinaCurso de Graduação em Biomedicina
ParasitologiaParasitologia ClínicaClínica
Isosporíase e CiclosporíaseIsosporíase e Ciclosporíase
IsosporíaseIsosporíase
ISOSPORÍASE/ISOSPOROSEISOSPORÍASE/ISOSPOROSE
Agente etiológico: Isospora belli
- • Parasita intestinal intracelular infectante exclusivamente para o homem.Parasita intestinal intracelular infectante exclusivamente para o homem.
TAXONOMIA:TAXONOMIA:
- filo: Apicomplexa
- classe: Sporozoa
- subclasse : Coccidia
- ordem: Eucoccidiidae
- gênero: Isospora
- parasita monoxeno
MORFOLOGIAMORFOLOGIA
CoccídioCoccídio queque apresentaapresenta umum oocistooocisto elípticoelíptico comcom dimensõesdimensões dede 3030xx1212 mm,mm, contendocontendo emem seuseu interiorinterior doisdois esporocistosesporocistos comcom quatroquatro esporozoítasesporozoítas (oocisto(oocisto maduro)maduro)..
Esporoblasto
Esporozoítas
Esporocistos
- • Excretados imaturos, não infectantes.Excretados imaturos, não infectantes.
- • No meio externo após 24h se tornam maduros (esporulados).No meio externo após 24h se tornam maduros (esporulados).
MORFOLOGIAMORFOLOGIA
Ciclo Evolutivo:Ciclo Evolutivo:
- • Multiplicação assexuadaMultiplicação assexuada –– merogoniamerogonia
- • Multiplicação sexuadaMultiplicação sexuada –– gametogoniagametogonia
CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO
Ingestão de oocistosIngestão de oocistos esporulados junto c/ água ouesporulados junto c/ água ou alimentos contaminadosalimentos contaminados
Esporozoítas (intestino delgado)
Trofozoítas esquizontes
Gametócitos(masc. e fem.) merozoítas
Oocistos eliminados nas fezes (tornam-se infectados após 4-6 dias)
Reprodução sexuada
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention, 2000
PATOLOGIAPATOLOGIA
- • Alterações na mucosa do intestino delgadoAlterações na mucosa do intestino delgado –– má absorção;má absorção;
- • Atrofia das vilosidades;Atrofia das vilosidades;
- • Hiperplasia das criptas;Hiperplasia das criptas;
- • Inflamação de células plasmáticas.Inflamação de células plasmáticas.
Em pacientes com AIDS, também é encontradoEm pacientes com AIDS, também é encontrado I. belliI. belli na vesículana vesícula biliarbiliar –– causando quadros agudos e crônicos.causando quadros agudos e crônicos.
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
- • FebreFebre;; diarréiadiarréia;; cólicascólicas abdominaisabdominais;; esteatorréiaesteatorréia;; vômitos,vômitos,
desidratação,desidratação, perdaperda dede pesopeso..
MaisMais gravesgraves emem criançascrianças ee imunodeficientes,imunodeficientes, causandocausando::
- • DiarréiaDiarréia aquosaaquosa dede longalonga duraçãoduração;; causacausa desidratação,desidratação, acentuadaacentuada
perdaperda dede peso,peso, requerrequer hospitalizaçãohospitalização;;
- • HáHá casoscasos dede disseminaçãodisseminação extraextra--intestinalintestinal dede II.. bellibelli ee dede infecçãoinfecção
concomitanteconcomitante comcom outrosoutros parasitasparasitas..
EpidemiologiaEpidemiologia
- • Distribuição mundial;Distribuição mundial;
- • Mais freqüentes nas regiões tropicais;Mais freqüentes nas regiões tropicais;
- • Acentuada pela gravidade em paciente imunodeprimidos.Acentuada pela gravidade em paciente imunodeprimidos.
PROFILAXIAPROFILAXIA
- • UsoUso dede privadasprivadas ouou fossasfossas –– evitandoevitando contaminaçãocontaminação dodo meiomeio
ambienteambiente;;
- • HigieneHigiene pessoalpessoal –– principalmenteprincipalmente nosnos gruposgrupos dede altoalto riscorisco
(imunodeprimidos)(imunodeprimidos)..
- • CyclosporaCyclospora cayetanensiscayetanensis éé umum protozoárioprotozoário coccídiococcídio unicelularunicelular ee intracelular,intracelular, descobertodescoberto emem 19791979 nana Papua,Papua, NovaNova Guiné,Guiné, emem 19791979;;
- • AA designaçãodesignação dede CyclosporaCyclospora cayetanensiscayetanensis foifoi dadadada emem 19941994 porpor umum peruanoperuano queque isolouisolou esseesse agenteagente emem seresseres humanoshumanos;;
- • AssociadoAssociado aa quadroquadro diarréicodiarréico prolongadoprolongado,, vemvem afetandoafetando frequentementefrequentemente osos viajantesviajantes.. OsOs primeirosprimeiros casoscasos foramforam relatadosrelatados emem residentes,residentes, ouou viajantesviajantes queque retornaramretornaram dodo SudesteSudeste dada Ásia,Ásia, Nepal,Nepal, México,México, Peru,Peru, IlhasIlhas Caribenhas,Caribenhas, Austrália,Austrália, ee EuropaEuropa OrientalOriental;;
- • ComCom oo aparecimentoaparecimento dada AIDS,AIDS, tornoutornou--sese reemergentereemergente emem nossonosso meio,meio, sendosendo oo primeiroprimeiro casocaso descritodescrito dada coco--infecçãoinfecção emem 19891989..
CICLOSPORÍASE/CICLOSPORIDIOSECICLOSPORÍASE/CICLOSPORIDIOSE MORFOLOGIAMORFOLOGIA
- • OocistosOocistos esféricosesféricos medindomedindo 88 aa 1010 μmμm dede tamanhotamanho comcom membranamembrana dupladupla dede 113113nmnm dede espessuraespessura;;
- • OsOs oocistosoocistos madurosmaduros apresentamapresentam 22 esporozoítasesporozoítas cadacada..
Os oocistos, pelo exame direto a fresco, não são esporulados quandoOs oocistos, pelo exame direto a fresco, não são esporulados quando excretados nas fezes; eles necessitam de uma a duas semanas emexcretados nas fezes; eles necessitam de uma a duas semanas em condições ideais de temperatura para se tornarem esporulados.condições ideais de temperatura para se tornarem esporulados.
Esporocistos^ Membrana dupla
CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO
- • QuandoQuando fezesfezes frescasfrescas sãosão liberadas,liberadas, oo oocistooocisto contémcontém umum esporanteesporante esféricoesférico ee nãonão infectanteinfectante;; comcom issoisso aa transmissãotransmissão fecalfecal--oraloral diretadireta nãonão podepode aconteceracontecer;;
- • NoNo ambiente,ambiente, aa esporulaçãoesporulação aconteceacontece depoisdepois dede diasdias ouou semanasemana emem temperaturastemperaturas entreentre 26 26ºCºC aa 30 30ºC,ºC, resultandoresultando nana divisãodivisão dodo esporanteesporante emem doisdois esporocistos,esporocistos, contendocontendo cadacada umum doisdois esporozoítasesporozoítas alongadosalongados;;
- • Frutas,Frutas, legumes,legumes, ee águaágua podempodem servirservir comocomo veículoveículo transmissãotransmissão ee osos oocistosoocistos esporuladosesporulados sãosão ingeridosingeridos (em(em comidacomida ouou águaágua contaminada)contaminada)..
CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO
- • OO oocistooocisto liberalibera nono tratotrato gastrointestinalgastrointestinal oo esporozoítaesporozoíta queque invadeinvade asas célulascélulas epiteliaisepiteliais dodo intestinointestino delgado,delgado, ondeonde sofremsofrem multiplicaçãomultiplicação assexuadaassexuada ee desenvolvimentodesenvolvimento sexualsexual parapara originaroriginar oocistosoocistos madurosmaduros queque serãoserão eliminadoseliminados nasnas fezesfezes..
TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO
- • IngestãoIngestão dede águaágua ee alimentosalimentos contaminadoscontaminados;;
- • EstudosEstudos sugeremsugerem queque aa CyclosporaCyclospora precisaprecisa dede tempotempo (dias(dias ouou semanas)semanas) depoisdepois dede serser eliminadaeliminada nasnas fezesfezes parapara sese tornartornar infecciosainfecciosa;; portanto,portanto, pareceparece serser improvávelimprovável queque sejaseja passadapassada diretamentediretamente dede umauma pessoapessoa aa outraoutra..
A ingestão de frutas cruas, como a framboesa e o morango contaminados, tem sido atribuídaA ingestão de frutas cruas, como a framboesa e o morango contaminados, tem sido atribuída como a causa mais provável de infecção.como a causa mais provável de infecção.
SINTOMASSINTOMAS
- Assintomáticos;
- Sintomáticos:
DiarréiaDiarréia:: autolimitadaautolimitada queque duradura 33 aa 44 diasdias;; podempodem ocorrerocorrer
recaídasrecaídas frequentesfrequentes durantedurante umum períodoperíodo dede 22 aa 33 semanassemanas..
OutrosOutros sintomassintomas:: dordor abdominal,abdominal, náuseasnáuseas ee vômitos,vômitos, perdaperda
dede peso,peso, fadiga,fadiga, febrefebre baixabaixa..
Em indivíduos imunocomprometidos o quadro diarréico é crônico eEm indivíduos imunocomprometidos o quadro diarréico é crônico e intermitente.intermitente.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
- • OO primeiroprimeiro casocaso dede infecçãoinfecção humanahumana porpor CyclosporaCyclospora foifoi descritodescrito emem 1979 1979;;
- • CyclosporaCyclospora éé amplamenteamplamente distribuídodistribuído nono mundo,mundo, nono entanto,entanto, aa prevalênciaprevalência exataexata nãonão éé conhecidaconhecida;;
- • TemTem sidosido observadoobservado surtossurtos relacionadosrelacionados aoao consumoconsumo dede framboesaframboesa ee manjericãomanjericão nosnos EUAEUA ee CanadáCanadá..
SINAIS CLÍNICOS E HISTOPATOLOGIA DASINAIS CLÍNICOS E HISTOPATOLOGIA DA
INFECÇÃOINFECÇÃO
- • OO inícioinício dada doençadoença éé abruptoabrupto ee persistepersiste porpor aproximadamenteaproximadamente 22 mesesmeses.. OsOs sintomassintomas sãosão cólicas,cólicas, náuseasnáuseas ee diarréiadiarréia aqüosa,aqüosa, sanguinolentasanguinolenta;;
- • EmEm biópsiasbiópsias duodenaisduodenais obtidasobtidas dede váriosvários pacientes,pacientes, mostroumostrou--sese inflamaçãoinflamação agudaaguda dede graugrau leveleve aa moderadomoderado nana lâminalâmina própria,própria, comcom infiltradoinfiltrado dede linfócitoslinfócitos ee eosinófiloseosinófilos.. EmEm adiçãoadição aa estesestes achados,achados, observouobservou-- sese atrofiaatrofia dosdos vilosvilos ee hiperplasiahiperplasia dasdas críptascríptas intestinais,intestinais, comcom perdaperda dada bordaborda emem escovaescova;;
- • AlgunsAlguns estudosestudos dede biópsiabiópsia dede duodenoduodeno ee dede jejunojejuno revelaramrevelaram grausgraus variadosvariados dede hiperplasiahiperplasia nasnas vilosidadesvilosidades ee atrofiaatrofia dasdas criptascriptas intestinais,intestinais, afetandoafetando aa absorçãoabsorção dede DD--xilosexilose..
DD--xilosexilose
DIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
- • PesquisaPesquisa dede oocistosoocistos (imaturos)(imaturos) nana fezesfezes MétodoMétodo dede concentraçãoconcentração dede RitchieRitchie (( oo númeronúmero dede oocistosoocistos elimanadoselimanados nasnas fezesfezes éé muitomuito baixo)baixo);;
- • MicroscopiaMicroscopia porpor contrastecontraste dede fasefase ouou luzluz UVUV:: autofluorescênciaautofluorescência
FiltroFiltro:: 330 330--365365 nmnm (oocistos(oocistos dede coloraçãocoloração azulazul)) 450 450--490490 nmnm (oocistos(oocistos dede coloraçãocoloração verdeverde))
- • TécnicasTécnicas dede coloraçãocoloração::
KinyounKinyoun (oocistos(oocistos dede coloraçãocoloração vermelhavermelha)) oocistooocisto ácidoácido –– resistenteresistente –– variávelvariável.. SafraninaSafranina--azulazul--dede--metilenometileno oocistooocisto dede coloraçãocoloração uniformeuniforme
DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO:
Oocistos de Cyclospora cayetanensis
(EXAME DIRETO)(EXAME DIRETO)
Oocistos de Cyclospora cayetanensis (AUTOFLUORESCÊNCIA)(AUTOFLUORESCÊNCIA)
MÉTODO DE KINYOUNMÉTODO DE KINYOUN SAFRANINASAFRANINA--AZULAZUL--DEDE--METILENOMETILENO
Oocistos deOocistos de Cyclospora cayetanensisCyclospora cayetanensis
