Doença de Crohn, Notas de estudo de Análise de Sistemas de Engenharia

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Definição:

É uma inflamação intestinal idiopática crônica que faz parte das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), abrangendo também a Colite Ulcerativa (CU). Caracteriza-se por inflamação crônica de uma ou mais partes do tubo digestivo, desde a boca, passando pelo esôfago, estômago, intestino delgado e grosso, até o reto e ânus. Na maioria dos casos, no entanto, há inflamação do intestino delgado.

Epidemiologia

Maior prevalência nos países do hemisfério Norte; EUA: 7:100.000 hab; Sul da Europa, África do Sul e Austrália: 0,9- 3,1:100. Ásia e América do Sul: raro. 0,08:100. Incidência em Judeus > brancos > brancos não- judeus > afrodescendentes > latinos > asiáticos Caráter genético: 67% dos gêmeos monozigotos apresentam concordância contra 8% nos gêmeos dizigotos

Epidemiologia

Homem/mulher: 1,8: Maior prevalência em áreas urbanas e em classes econômicas mais altas; Doenças associadas: Síndrome de Turner, doença de depósito de glicogênio tipo 1b, hipoglobulinemia, deficiência seletiva de IgA e angedema hereditário

Etiopatogenia

a) Regulação imune defeituosa: O estado normal do sistema imune das mucosas é de inibição das respostas imunes ao conteúdo presente no lúmen; Mecanismos envolvidos: deleção das células T reativas ao antígeno ou ativação das células T CD4+ que suprimem a inflamação, por meio da secreção de citocinas inibitórias (IL-10 e TGF-β) Na doença de Crohn, essa supressão está alterada.

Etiopatogenia

b) A cascata inflamatória: Uma vez desencadeada, a resposta infamatória se perpetua em conseqüência da ativação das células T. Citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6 e TNF) estimulam a fibrogênese e produção de colágeno, ativam as metaloproteínas teciduais e promovem a produção de outros mediadores inflamatórios e a ativação da cascata de coagulação nos vasos locais

Manifestações Clínicas Intestinais

۩ (^) Dependem do segmento gastrintestinal acometido  (^) Íleo terminal e cólon ascendente: ileocolite  (^) Diarréia crônica invasiva associada a dor abdominal  (^) Sintomas gerais como febre, anorexia e perda de peso  (^) Massa palpável no quadrante inferior direito  (^) Doença perianal  (^) Doença grave: refratariedade aos corticóides ou quando há necessidade de hospitalização pela presença de febre alta, caquexia, sintomas obstrutivos, irritação peritoneal ou abscesso  (^) Cólon: colite de Crohn  (^) Diarréia invasiva  (^) Hematoquezia  (^) Dor abdominal

Manifestações Clínicas Intestinais

 (^) Doença de Crohn perianal:  (^) Inflamação e fistulização desenvolvem-se nas glândulas das criptas anais  (^) Tratamento deve ser conservador  (^) Cavidade oral: úlceras aftóides  (^) Esôfago: odinofagia e disfagia  (^) Intestino delgado proximal: síndromes disabsortivas  (^) Mucosa gastroduodenal:  (^) Dor tipo ulcerosa e sintomas dispépticos  (^) Síndrome de obstrução pilórica

Complicações da Doença de Crohn

 (^) Estenoses  (^) Comprometimento repetitivo e grave de planos profundos da parede intestinal, com formação de tecido cicatricial fibroso e lesões fibroestenóticas  (^) Processo inflamatório levando ao espessamento da parede  (^) Sintomas de obstrução parcial ou total, aguda ou crônica  (^) Fístulas  (^) O avanço do processo inflamatório pela parede forma uma solução de continuidade com estruturas adjacentes  (^) Podem resultar em massas inflamatórias e abscessos quando se estendem para estruturas adjacentes  (^) Estão presentes em mais de 1/3 dos pacientes com DC

Estenose

Complicações da Doença de Crohn

 (^) Hemorragia intestinal:  (^) Pesquisa de sangue oculto geralmente positiva  (^) Sangramentos maciços são raros  (^) Sangramentos visíveis são mais comuns na colite de Crohn do que na ileocolite  (^) Hemorragia crônica e indolente do intestino delgado pode requerer transfusões intermitentes  (^) Megacólon tóxico:  (^) Processo inflamatório compromete a camada muscular, adelgaçando a parede intestinal e permitindo dilatação patológica do cólon  (^) Forma grave de colite com aspectos adicionais de dilatação do cólon  (^) Pode evoluir para perfuração e peritonite  (^) Deve ser inicialmente tratado de forma clínica. A ausência de resposta em 12 a 24hs pode indicar colectomia

Complicações da Doença de Crohn

 (^) Neoplasias  (^) A DC pode aumentar a incidência de adenocarcinoma de intestino. Também há um pequeno aumento na incidência de leucemia, linfomas e carcinoma das vias biliares  (^) Adenocarcinomas tendem a ser multifocais e pouco diferenciados  (^) Diagnóstico pré-operatório do carcinoma de intestino delgado é difícil, pois os sinais, sintomas e achados radiológicos são parecidos com os da própria DC

Mucosa gastroduodenal

Complicações da Doença de Crohn Adenocarcinoma (^) Megacólon Tóxico