Doenças Cronicas, Notas de estudo de Análise de Sistemas de Engenharia

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Doenças Crônicas

MEDICINA DO TRABALHO ATIVIDADES TRADICIONAIS ATIVIDADES ADICIONAIS* Atua dentro dos conceitos de Saúde Ocupacional : enfoque na prevenção das doenças profissionais e do trabalho. Amplia a dimensão para a Saúde do Trabalhador : enfoque no homem psicossocial e a prevenção de doenças comuns e relacionadas ao trabalho. Ênfase nas ações de promoção da saúde, principalmente relacionadas às doenças crônicas e degenerativas. Ênfase na ações interdisciplinares relacionadas à qualidade de vida (no trabalho e fora dele), incluindo-se as doenças cardiovasculares, saúde mental, AIDS, câncer, etc. Ações de suporte e integração com a área de higiene do trabalho (PCMSO e PPRA). Ações de suporte e integração mais ampla e sistêmica com as áreas Qualidade, Meio Ambiente, Segurança e Saúde no Trabalho. Privilegia as atividades de controle dos riscos ocupacionais mensuráveis (monitoramento biológico). Privilegia as atividades de identificação e controle de riscos “qualitativos”, por vezes intrínsecos na própria organização do trabalho (ergonômicos, saúde mental e trabalho, etc.). Atuação multiprofissional com ênfase na equipe de recursos humanos (psicólogos, assistente social, engenheiro de segurança, etc.). Atuação interprofissional incluindo-se áreas de engenharia Industrial (desenvolvimento de projetos, máquinas e instalações), e meio ambiente. Ações de suporte na análise de riscos dos acidentes de trabalho. Ações de suporte nas análises estatísticas e epidemiológicas das causas comportamentais e organizacionais que contribuíram e/ou desencadearam os acidentes do trabalho.

• Algumas destas atividades não encontram-se desenvolvidas sistematicamente na medicina do trabalho tradicional

PRINCIPAIS ATRIBUIÇÕES DO MÉDICO DO TRABALHO E AS

NOVAS ATRIBUIÇÕES EM UM MUNDO GLOBALIZADO

Trabalhador “subnormal” é todo aquele que apresenta “deficiências” físicas ou

psíquicas não incapacitantes, mas que determinam em caráter definitivo, limitação de

sua capacidade de trabalho

ALTERAÇÕES DO APARELHO CARDIORESPIRATÓRIO

 Cardiopatas

 Hipertensos

 Asmáticos

 Portadores de enfisema

ALTERAÇÕES DO DO APARELHO SISTEMA NERVOSO

 Abuso e dependência do álcool

 Transtornos da ansiedade

 Epilepsia

DIABÉTICOS

SINDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA. CONTROLE MÉDICO

PCMSO (NR-7) 7.4.3.2. periódico anual portadores de doenças crônicas menores de 18 anos maiores de 45 anos CLPS - Doença do Trabalho “não inerente a determinada faixa etária” “não inclui doenças crônicas e degenerativas PORTARIA INTERMINISTERIAL 3.195/88 - Campanha de Prevenção AIDS/CIPA 3.523/88 - Medidas Restritivas ao Fumo ASPECTOS LEGAIS

 (^) Cronicidade x Cura x Controle  (^) Trabalho como fator agravante/desencadeante  (^) Relação com fatores psicosociais  (^) Hereditariedade  (^) Susceptibilidade  (^) Hábitos (tabagismo, etilismo) ASPECTOS CONCEITUAIS

 (^) Individual x Coletivo  (^) Grupo Homogêneo de Risco  (^) Pesquisa Qualitativa  (^) Avaliação Epidemiológica  (^) Ocupações x Doenças  (^) Ramos de Atividade x Doenças  (^) Categoria profissional x Doenças  (^) Agentes x Doenças DIAGNÓSTICO E NEXO CAUSAL

Natureza Nível de Aplicação Abordagem / Instrumentos Clinica História clinica/Anamnese Ocupacional Individual Complementar : Laboratoriais; Toxicológicos; Provas funcionais Exames laboratoriais, provas funcionais Dano ou Doença Coletivo Estudos epidemiológicos

• Estudos descritivos de morbidade e mortalidade
• Estudos analíticos, tipo caso- controle, de “coorte” prospectivos e retrospectivos Individual
• Estudo do posto ou estação de trabalho, por meio da análise ergonômica da atividade
• Avaliação ambiental qualitativa ou quantitativa, de acordo com as ferramentas da Higiene do Trabalho Fatores ou Condições de Risco Coletivo
• Estudo do posto ou estação de trabalho, por meio da análise ergonômica da atividade
• Avaliação ambiental quantitativa e qualitativa
• Elaboração do mapa de risco da atividade
• Inquéritos coletivos

INSTRUMENTOS DE INVESTIGAÇÃO DAS RELAÇÕES SAÚDE-TRABALHO-DOENÇA

Como diretriz básica, a resposta positiva à maioria das questões apresentadas a seguir

auxilia no estabelecimento de relação etiológica ou nexo causal entre doenças e trabalho:

 natureza da exposição: o agente patogênico pode ser identificado pela história

ocupacional e/ou pelas informações colhidas no local de trabalho e/ou de pessoas familiares

com o ambiente ou local de trabalho do trabalhador?

 Especificidade da relação causal e a força da associação causal: o agente patogênico ou o

fator de risco pode estar contribuindo significativamente entre os fatores causais da doença?

 Tipo de relação causal com o trabalho: de acordo com a classificação de Schilling, o

trabalho é considerado causa necessária (Tipo I)? Fator de risco contributivo de doença

etiológica multicausal (tipo II)? Fator desencadeante ou agravante de doença preexistente

(Tipo III)? No caso de doenças relacionadas ao trabalho, do Tipo II, as outras causas, não-

ocupacionais, foram devidamente analisadas e hierarquicamente consideradas em relação às

causas de natureza ocupacional?

 (^) distúrbios comportamentais e doenças psicossomáticas;  (^) hipertensão arterial;  (^) doença isquêmica do coração;  (^) doenças respiratórias crônicas não específicas (bronquite crônica, enfisema, asma brônquica);  (^) doenças do aparelho locomotor (lombalgias, artralgia de ombro e pescoço, etc.); atopia (dermatites, rinite, asma brônquica, etc.). PRINCIPAIS DOENÇAS RELACIONÁVEIS AO TRABALHO

Fatores Psicosociais - STRESS NEGATIVO Prevalência por Grupos Homogêneos de Risco indústria metalúrgica 17,3 % setor bancário 18,6 % transporte público 18,9 % jornalistas 21,0 % HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL INCIDÊNCIA DE SINTOMAS DE ACORDO COM O NÍVEL TENSIONAL P.A. DIASTÓLICA > 100 mmHg 90 - 100 mmHg < 90 mmHg N  de PACIENTES 383 754 5447 % % CEFALÉIA 25 21 21 EPISTAXE 12 9 11 ZUMBIDO 8 9 9 TONTURA 11 11 9 DESMAIO 16 21 24

SINTOMAS %

INCIDÊNCIA DE SINTOMAS DE ACORDO

COM O NÍVEL TENSIONAL

P.A. DIASTÓLICA > 100 mmHg 90 - 100 mmHg < 90 mmHg N  de PACIENTES 383 754 5447 SINTOMAS % % % CEFALÉIA 25 21 21 EPISTAXE 12 9 11 ZUMBIDO 8 9 9 TONTURA 11 11 9 DESMAIO 16 21 24 HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL