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ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO
É um produto farmacêutico tecnicamente obtido ou elaborado.
É toda substância que ao ser introduzida no organismo humano tem uma finalidade definida:
- PREVENTIVA OU PROFILÁTICA: Quando evita aparecimento de doenças ou diminui a gravidade das mesmas. Ex: vacinas
- DIAGNÓSTICA: Quando auxilia no diagnóstico do que causa os sintomas, como também localiza a área afetada pela doença. Ex: contrastes
- TERAPÊUTICA: É a resposta fisiológica esperada ou previsível que um fármaco causa. A finalidade terapêutica pode ser:
a)Curativa ou específica – quando remove o agente causal da doença. Ex antibiótico
b)Paliativa ou sintomática – quando alivia determinados sintomas de uma doença, entre eles a dor. – Ex: analgésico.
c)Substitutiva – Quando repõe no organismo alguma substância que está em deficiência, devido a um desequilíbrio orgânico. Ex:: Insulina, Ca, K
É IMPORTANTE QUE A ENFERMEIRA SAIBA PARA QUAL FINALIDADE TERAPÊUTICA O MEDICAMENTO FOI PRESCRITO.
ALGUNS CONCEITOS IMPORTANTES
DROGA : Substância ou matéria prima que tenha finalidade medicamentosa ou Sanitária. – o mesmo que medicamento
MEDICAMENTO CONTROLADO: Substância controlada por leis federais, estaduais e municipais, porque seu uso abusivo pode levar à dependência.
NOME COMERCIAL DO MEDICAMENTO : É o usado pela indústria farmacêutica que o controla.
MEDICAMENTO GENÉRICO: Medicamento similar a um produto de referência, que se pretende com esse ser intercambiável. Ele usa o nome genérico, ou seja, o princípio ativo, que não é protegido pela marca registrada.
Ex: Paracetamol ( Tylenol), Dipirona Sódica ( Novalgina ). Tem uma tarja amarela com a letra G.
MEDICAMENTO DE REFERÊNCIA : Produto inovador lançado no mercado, registrado no orgão federal responsável pela vigilância sanitária e comercializado no país, cuja eficácia, segurança, já foram comprovados científicamente.
PREPARAÇÃO MAGISTRAL : Medicamento preparado mediante manipulação em farmácia, a partir de fórmula constante de prescrição médica.
PSICOTRÓPICO: Substância que pode determinar dependência física ou psíquica.
EFEITOS COLATERAIS : São os efeitos não intencionais e secundários, porém, esperados de um fármaco. Podem ser inofensivos ou prejudiciais.
EFEITO ADVERSO : São considerados como resposta grave a um medicamento. Ex: Um paciente torna-se comatoso ao ingerir um fármaco.
EFEITO TÓXICO : Pode se desenvolver após o uso prolongado de um medicamento.
REAÇÕES ALÉRGICAS : É uma reação imprevisível de uma medicação As reações podem ir de leve a grave, como por exemplo o choque anafilático (constrição do músculo brônquico, edema de faringe e laringe, chiado, encurtamento respiratório).
RECEITA: Prescrição escrita de medicamento, contendo nome do paciente, do medicamento, dosagem, via de introdução, horário, quantidade a ser tomada, data, assinatura do médico e CRM.
SUBSTÂNCIA PROSCRITA: Substância cujo consumo está proibido no Brasil.
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO : É o processo de preparo e introdução de medicamento no organismo humano, visando obter efeitos terapêuticos.
ORIGEM DOS MEDICAMENTOS
NATURAIS: podem ser de origem :
•animal .. as substâncias medicamentosas são extraidas de glândulas ou peçonhas de animais. Ex: peçonha de cobra
•vegetal .. as substâncias são obtidas das diversas partes das plantas
•minerais .. as substâncias são extraídas das fontes de minérios e empregadas sob a forma de elementos simples como: cloro, ferro, cálcio ou elementos compostos como sulfato de magnésio, bicarbonato de sódio, permanganato de potássio.
A absorção do medicamento ocorre quando esse atravessa barreiras até atingir a circulação sanguínea.. Pode ser definida como o transporte da droga do local de absorção até a corrente sanguínea.
São considerados fatores importantes na absorção:
IDADE:Os idosos por terem função hepática diminuida, menos massa muscular, função renal diminuida – precisam de doses menores com espaços maiores para evitar intoxicação.
RECEM- NASCIDO:tem função renal inadequada, sistema metabólico diminuido. É necessário que se faça dosagem individualizada e monitoração cuidadosa.
OUTROS: inanição, cardiopatas, alteração de função renal e hepática, etc.
OBSERVAÇÃO : LOCAIS COM MAIOR SUPRIMENTO SANGUÍNEO ABSORVEM MELHOR OS MEDICAMENTOS. OS FÁRMACOS LIPOSSOLÚVEIS SÃO MELHOR ABSORVIDOS.
ELIMINAÇÃO DOS FÁRMACOS
As principais vias de eliminação dos medicamentos são: rins, pulmões, sistema hepatobiliar, suor, saliva, leite materno, outros.
TOLERÂNCIA E DEPENDÊNCIA
A administração prolongada e repetida de um medicamentos resulta em tolerância. Essa ocorre quando o organismo adapta-se à contínua presença de drogas.
O termo resistência é utilizado para descrever a situação em que uma pessoa não mais responde satisfatóriamente a um medicamento. Ex: pode ser um antibiótico, um antiviral, um quimioterápico.
A dependência se relaciona com uma necessidade física ou psicológica de um medicamento pelo paciente.
REGRA DOS 5 CERTOS PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTO
- MEDICAMENTO CERTO ( compare o nome da substância
- prescrita com o nome impresso no rótulo do frasco).
- DOSE CERTA ( nunca altere a dosagem prescrita).
- PACIENTE CERTO ( pergunte o nome do paciente, não o induza a responder o que você queira).
- VIA CERTA ( a via pela qual um medicamento é administrado afeta a velocidade com que ele é absorvido na corrente sanguínea).
- HORA CERTA ( evite alterar horário de medicamentos).
- REGISTRO CERTO: O sexto certo foi acrescentado para oferecer maior segurança ao administrar o medicamento
Esteja atento para evitar erros, assegurar que o paciente está recebendo o correto. Valorize os comentários do paciente.
PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTO
O QUE DEVE CONTER: nome do paciente, data, nome do medicamento,, dosagem,via de administração, horário de administração, assinatura do médico.
TIPOS DE PRESCRIÇÃO:
Única : quando o medicamento deve ser administrado uma única vez.
- Imediata: quando o paciente deve receber o medicamento imediatamente após a prescrição.
- Prescrição SN: permite administrar o medicamento quando o paciente necessitar dele. Ex: analgésicos
- Prescrição verbal ou telefônica: recomenda-se evitá-las, por ter risco de comunicação errônea – Se ocorrer anote no prontuário do paciente todos os detalhes da prescrição, do porque o médico prescreveu assim e assine.
FATORES IMPORTANTES RELACIONADOS AS VIAS DE
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO
- A administração oral de um medicamento é o método mais comum de prescrição de um fármaco, mais segura, mais econômica.
- A administração sublingual é o método mais rápido de absorção oral, fator essencial no caso de determinados fármacos – ocorre isso porque a drenagem da boca dá direto para a veia cava superior.
- A via subcutânea não pode ser usada quando a solução é irritante para o tecido – nessa via a absorção é mais lenta.
EXEMPLO:
a) Medidas de massa como o quilo – Para medidas sólidas e secas b) Unidades de volume como o metro cúbico e a de capacidade como o litro – Usada para medidas líquidas. c) Unidade de comprimento – é o metro d) Unidade de tempo – contada em segundo
Frequentemente se utiliza o sistema caseiro de medidas tanto de peso como de volume.
MEDIDA CASEIRA EQUIVALÊNCIA
20 GOTAS................................................. 1ml = 1cm³
60 gotas .................................................... 1 colher de café = 3 ml
02 colheres de chá .................................... 1 colher de sobremesa
01 colher de chá ........................................ 5 ml
01 colher de sobremesa ............................ 10 ml
01 colher de sopa ...................................... 15 ml
Observação: Na medida do possível deve-se dar preferência às medidas fornecidas pelos laboratórios.
AS UNIDADES DE MASSA MAIS USADAS NAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE SÃO:
quilograma, grama, miligrama, micrograma;
1 tonelada ................................... 1000Kg .. 1000000g
1 quilograma (Kg ) ..................... 1000g
1 miligrama ................................. 0,001 g
Ex: Para transformar 500 mg em g = 0,500 = 0,5 g ( é só andar 3 casas para a esquerda).
1 hora - 60 min - 60 seg
CÁLCULO DE GOTEJAMENTO DE SOLUÇÕES
Dois fatores devem ser considerados para calcular a velocidade de gotejamento de uma solução a ser administrada:
- Volume total da solução a administrar -Total de tempo
Utilizando a fórmula:
CALCULANDO GOTAS
•Calcular o total de gotas a serem administrados / minuto
DADOS: 1 ml = 20 gotas
tempo: tem que ser transformado em minuto em minuto
OBSERVAÇÃO: sempre transformar o volume em gotas e as horas em Minuto.
OUTRA FÓRMULA: Nº gotas = volume ( ml ) x 20 / hora x 60
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO POR VIA PARENTERALADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO POR VIA PARENTERAL
TERMO PARENTERAL: Refere-se a todas as vias de administração de medicamentos, exceto a oral e enteral.
EQUIPAMENTO USADO:
1- Seringas: tem o cilindro e o êmbolo ( retira e instila o medicamento). O tamanho da seringa é medido em: ml, cm³, unidade. Tamanho varia de 1 a 60ml.
2- Agulhas: tem vários comprimentos – vai depender da profundidade da instilação ( o comprimento da agulha varia de 6,3mm a 7,6cm ); As agulhas mais longas (25,4mm a 37,9mm) são usadas para IM.
CALIBRE DA AGULHA: refere-se ao seu diâmetro ou largura, quanto menor o número, maior o diâmetro : os mais comuns são: 5,6,7,8,9,10 mm.
COMO SELECIONAR UMA SERINGA E AGULHA ADEQUADAS :
. Tipo de medicamento. Volume e viscosidade da droga . Profundidade do tecido. Tamanho do paciente 21
O BIZEL CURTO É PARA INJEÇÃO INTRADÉRMICA (ID), SUBCUTÂNEA (SC), ENDOVENOSA (EV). PARA A INTRAMUSCULAR USA BIZEL LONGO.
ORIENTAÇÕES PARA RETIRADA DO MEDICAMENTO DA AMPOLA
- Selecione seringa e agulha
- Quebre a ampola na direção contrária a do seu corpo ( proteja os dedos com algodão ou gaze.
- Insira a agulha na ampola e aspire a medicação.
- Proteja a agulha.
ORIENTAÇÕES PARA RETIRADA DE MEDICAMENTO DE UM FRASCO
- Retire a parte metálica que protege a tampa de borracha
- Complete a seringa com volume de ar igual ao que será tirado do frasco e injete nele ( para aumentar a pressão no interior do frasco).
- Isso facilitará a retirada do medicamento
- Inverta o frasco, segure firme e puxe o êmbolo tirando a quantidade exata do medicamento.
- Retire a agulha do frasco, já com o medicamento na seringa e a proteja.
RECONSTITUIÇÃO DO MEDICAMENTO
É o processo de adição de líquido, conhecido como diluente, a uma substância em pó – (água estéril ou soro fisiológico). Rolar o frasco entre as mãos facilita a dissolução do medicamento em pó, deve estar sem agulha
VIAS PARA INJEÇÃO
- Intradérmica (ID) : feita entre as camadas da pele.
- Subcutânea (SC): feita sob a pele, mas acima do músculo
- Intramuscular (IM): no interior do tecido muscular
- Endovenosa (EV): o medicamento é instilado na veia.
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR
É a introdução do medicamento direto no músculo, devido a absorção ser mais rápida.
TÉCNICA: a agulha é inserida na pele formando um ângulo de 90º, alcançando o tecido muscular.
- Administrar até 3 ml do medicamento ( variando de 2 a 5 ml ).
- Quadrante superior externo da região glútea ( músculo glúteo ): quadrante superior externo da nádegas, identificar bem o local para não causar danos no nervo ciático.
- Divide a nádega em 4 quadrantes imaginários e faz no quadrante externo superior.
- Região do músculo deltóide : encontra-se na face lateral da parte superior do braço. É o local menos usado dos para IM, poe ser pequeno. É usado em adultos.
- TECNICA : medir 4 dedos abaixo do ombro, no meio do músculo, no sentido da largura.
- Bandeja contendo; algodão embebido em álcool, recipiente para desprezar o material sujo, medicamento prescrito.
- Método: conferir nome do paciente, medicação, dosagem, vias de administração e horário.
- Lavar as mãos.
- Preparar o medicamento: agitar a ampola, limpar o gargalo, montar seringa com agulha.
- Aspirar medicamento.
- Explicar o procedimento ao paciente, colocando-o na posição certa.
- Anti-sepsia do local.
- Segurar firmemente o músculo com a mão esquerda, introduzir a agulha usando um ângulo de 90º.
- Faça medicação, retire a agulha, fazendo leve compressão e massagem no local.
- Checar a medicação.
INJEÇÃO INTRADÉRMICA – ID
- Introdução de pequena quantidade de líquido na camada dérmica.
- Normalmente usadas com propósitos diagnósticos. (testes de alergia)
- São usados pequenos volumes, no máximo 0,05 ml injetados.
- Os locais mais indicados são a face interna do antebraço, e região escapular.
- equipamento é uma seringa de no máximo de 1ml e calibrada em 0,01 ml, com agulha de calibre 13 x 4,
- seringa de tuberculina é a usada. – o medicamento tem que ser feito em pequena profundidade.
- Técnica: limpe a área com algodão embebido em alcool, deixe a pele secar (para evitar irritação), segure o braço e estique a pele ( ajuda na penetração da agulha ). Segure a seringa quase paralela à pele ( ângulo de 10º a 15º, com o bisel apontado para cima, inserir a agulha.
- Não massageie a área após a injeção.
INJEÇÃO SUBCUTÂNEA
- É a administração do medicamento no tecido subcutâneo.
- medicamento instilado entre a pele e o músculo é absorvido mais lentamente que nas injeções IM.
- volume é em geral de até 1 ml.
- A via costuma ser usada para a administração de insulina e de heparina.- no caso da heparina se fizer lentamente pode causar menos desconforto.
- Os locais mais usados são parte superior do braço, coxa, abdomen, costas.
- material usado é uma seringa para insulina, com agulha calibre 13 x 4,5, bolas de algodão umedecidas em álcool, lavar as mãos, explicar o que vai ser feito -
- Técnica: em uma pessoa de peso médio usa-se um ângulo de 90º; aspirar, injetar a medicação, retirar a agulha; nas aplicações de insulina não fazer massagem, anotar a medicação feita, guardar o frasco de insulina na geladeira. Em pessoas mais obesas usar ângulo de 45º.
A heparina é uma droga anticoagulante, podendo ser feita por via SC ou EV, conforme prescriçao médica.
São usadas seringas de tuberculina pelo fato da dosagem ser pequena.
A agulha deve ser trocada após ser usada para retirar a dosagem de um frasco com dose múltipla, devendo ser distribuida por outra para administração. Fazer rotatividade no local das injeções – colocar compressa gelada no local da injeção para fazer vasoconstrição. O êmbolo não deve ser aspirado uma vez a agulha no local. – massagens locais são contra indicadas.
MEDICAÇÃO ENDOVENOSA
CONCEITO: É a administração de medicação através de um acesso venoso, feito através de venopunção. As vias podem ser periféricas (feita por enfermeiros) ou centrais.
MOTIVO DA ESCOLHA DA VIA:
- Necessidade de reação rápida numa emergência;
- Quando a doença afetar a absorção ou o metabolismo do medicamento (ex.: paciente com queimadura grave.);
- Evitar desconforto das outras vias de injeção;
- Quando a droga precisa ser mantida num nível terapêutico;
- Quando a terapia medicamentosa for prolongada.
CATÉTER PARA VENOPUNÇÃO:
- Existem vários tipos para serem utilizados.
- Os cateteres podem ser adquiridos em diversos diâmetros ou calibres.
- Quanto maior o número do calibre, menor o diâmetro.
- O diâmetro deve ser sempre menor do que a veia, onde vai ser inserido. •Material também usado: luvas, garrote, algodão com solução anti-séptica, fita adesiva para prender a agulha.
- As veias da mão e do antebraço são as mais usadas para venopulção, as do couro cabeludo são utilizadas no caso de bebês e crianças pequenas.
PUNCIONANDO A VEIA
- Examine os locais para punção
- Trazer o material que será usado: fita adesiva, cateter, butterfly ( escalpe) algodão com solução anti-séptica.
- Colocar o paciente de forma adequada e confortável.
- Lavar as mãos.
- Aplique o garrote 5 a 10 cm acima da veia a ser utilizada, isso distenderá a veia.
- Faça anti-sepsia e espere secar.
- Ponha luvas
- Posicione o cateter de venopunção com o bisel para cima a um ângulo de 45º e puncione.
- No caso de abocath, espere aparecer o sangue e acabe de inserir a agulha.
- Solte o garrote e conecte o equipo, prendendo o cateter com agulha
TIPOS DE INFUSÃO
INFUSÃO CONTÍNUA:
É a instilada durante várias horas – método também chamado de gotejamento contínuo.
INFUSÃO INTERMITENTE: É aquela em que a medicação EV é dada em um intervalo de tempo curto. Pode ser feita: •Em BOLUS: o termo refere-se a uma substância que é dada toda de uma vez. É aquela em que um medicamento não diluido é dado todo pela veia – o termo IMPULSO é utilizado para descrever uma administração em bolus – a administração é feita através de um orifício de entrada em um equipo já existente.
•INFUSÃO SECUNDÁRIA: envolve a administração de uma droga que foi diluida em um volume pequeno de solução ( 50 a 100 ml – durante 30 a 60 min ).
CATETER VENOSO CENTRAL
É um dispositivo de acesso venoso que vai até a veia cava ou o átrio direito.
É usado quando: o medicamento vai ser usado a longo prazo, quando a medicação EV está irritando as veias periféricas, quando a inserção do cateter periférico está difícil.
O CATETER pode ter um único ou múltiplos lúmens: cada um infunde através de canal separado e sai do cateter em um local diferente. As medicações não interagem uma com as outras. Um lúmen não utilizado pode ser fechado e mantido desobstruido através de irrigação programada com solução salina ou heparina.
MEDICAMENTOS VIA ORAL
- As drogas podem ser deglutidas ou instiladas numa sonda.
- Os medicamentos são absorvidos pelo trato gastrointestinal.
- Os medicamentos podem estar em forma líquida ou sólida.
- medicamento pode estar revestido por uma substância que sómente dissolve depois de passar pelo estômago (não mastigar, triturar, não cortar).
- medicamento também pode ser dado sublingual.
- A administração deve ter um horário pré-determinado ( ex: 4 vezes por dia- 8 12 16
- Planeje administrar o medicamento dentro de meia a uma hora no horário programado.
- Faça o preparo seguro da droga.
TÉCNICA
- Lave as mãos
- Leia e compare o rótulo do medicamento com a prescrição ( 3 vezes), para garantir o medicamento certo.
- Confira a prescrição da dosagem
- Evite tocar no medicamento.
- Derrame o líquido do lado contrário ao rótulo.
- Coloque a medida exata.
- Coloque o paciente sentado ( facilita a deglutição)
- Identifique o paciente antes de dar o medicamento (paciente certo)
- Coloque água num copo e ofereça (antes e depois)
- Ingerir o medicamento um de cada vez ( evitar asfixia )
- Permaneça com o paciente até o medicamento ser deglutido)
- Recoloque o paciente em posição de conforto
- Anote a medicação dada
- Avalie a reação do paciente
- medicamento sempre deve ser trazido até o leito
- Dê a droga apenas que você preparar
- Não deixar o remédio no quarto.
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO POR SONDA ENTERAL
ORIENTAÇÕES:
- Usar medicação líquida (para não obstruir a sonda )
- Adicione de 15 a 60 ml aos medicamentos mais espessos (facilita administração)
- Misture cada droga em separado com um mínimo de 10 a 30 ml de água.
- Use água morna ao misturar drogas em pó ( facilita diluição )
- Fure a extremidade de uma cápsula gelatinosa e aperte ou aspire com agulha e seringa
- Triture os comprimidos ( facilita a absorção )
- Interrompa a alimentação via sonda durante 15-30 min antes da administração de medicação e após a mesma ( facilita a ação terapêutica da droga )
- Lave as mãos antes do procedimento
- Prepare cada medicamento separadamente.
- Coloque o paciente em fowler ( evita o refluxo gástrico )
