Exame da Cabeça e do Pescoço
Aluno: Joelson Sales
1. Exame da Cabeça
O exame da cabeça compreende a observação de: tamanho e forma do crânio, posição e movimentos,
superfície e couro cabeludo, exame geral da face, exame dos olhos e supercílios, exame do nariz, exame dos
lábios e cavidade bucal e exame otorrinolaringológico.
1.1. Tamanho e forma do crânio
As variações mais frequentes quanto ao tamanho do crânio são:
a) Macrocefalia: crânio anormalmente grande. Causas: hidrocefalia, acromegalia e raquitismo.
b) Microcefalia: crânio anormalmente pequeno. Pode ser congênita, hereditária, idiopática ou decorrente
de doença cerebral (p.ex. toxoplasmose).
As variações mais frequentes quanto à forma do crânio são:
Acrocefalia (crânio em torre ou turricefalia): cabeça alongada para cima. Pode estar isolada ou
associada a outras alterações esqueléticas.
Escafocefalia (crânio em casco de navio): levantamento da parte mediana.
Dolicocefalia: diâmetro AP muito maior que o diâmetro transverso.
Braquicefalia: diâmetro transverso aumentado.
Plagiocefalia: crânio de forma assimétrica.
1.2. Posição e movimentos
A posição normal é a mediana. O torcicolo (implantação lateral da cabeça) é a alteração mais frequente.
Os movimentos importantes são os involuntários (tiques, mioclonias, tremores, movimentos coreicos).
Obs: SINAL DE MUSSET – movimentos involuntários da cabeça, provocados pelos batimentos cardíacos;
ocorre na insuficiência aórtica grave.
1.3. Superfície e couro cabeludo
Deve-se pesquisar a consistência/rigidez e continuidade da tábua óssea, tumores, tumefações, bossas,
hematomas, depressões e pontos dolorosos. Amolecimentos da tábua óssea devem ser especialmente
pesquisados atrás e acima do pavilhão auricular e podem indicar raquitismo, osteomalacia e sífilis.
Exame da fontanela: deve ser realizado com a criança a 45º. Se abaulada, indica hipertensão
intracraniana (meningite, hidrocefalia); se deprimida, sugere desidratação.
1.4. Exame geral da face
Analisa-se a simetria, fisionomia, mímica facial, pele e pelos.
Na paralisia facial, pode haver assimetria de toda uma hemiface (paralisia facial periférica) ou somente
do andar inferior (paralisia facial central). Ela pode ser melhor pesquisada solicitando ao paciente que
movimente a face ou “franza” a testa.
1.5. Exame dos Olhos
Antes do exame do globo ocular propriamente dito, é conveniente examinar seus anexos: pálpebras,
cílios e supercílios.
a) Região periocular: observar se os cílios estão virados para dentro (triquíase), se houve queda
(madarose) ou se se tornaram brancos (poliose).
b) Palpebras: devem ser observadas quanto à sua simetria, presença de edema, retração palpebral,
epicanto, ectrópio (pálpebra evertida), entrópio (pálpebra invertida), equimose, xantelasma (placas
amareladas em alto relevo). A pálpebra superior pode ser evertida, pedindo-se ao paciente que olhe para
baixo, enquanto o examinador segura os cílios com uma das mãos e os puxa para fora e para baixo,
enquanto exerce pressão com um cotonete, 1cm acima da borda palpebral.
Ptose palpebral indica paralisia do III NC (n. oculomotor), paralisia do simpático cervical (p.ex. na
síndrome de Claude-Bernard-Horner) ou fraqueza muscular (p.ex. na miastenia gravis). Equimose
palpebral (sinal do guaxinim) é bastante sugestiva de fratura de base do crânio. A paralisia do músculo
orbicular do olho é conhecida como lagoftalmo ou sinal de Bell e ocorre na paralisia facial periférica.
