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SERVIÇO DE ATENÇÃO GOVERNO DO ESTADO AOS OSTOMIZADOS Secretaria da Saúde FORMULÁRIO 8 - ANAMNESE PSICOLÓGICA ADULTO 1, IDENTIFICAÇÃO Prontuário: Nome completo: Idade: Data nascimento: / / Sexo:( )JM ( )F Grau de instrução: Profissão: (. ) Trabalho parcial ( ) Trabalho integral ( |) Não trabalha (- JaAfastado ( ) Aposentado Estado civil: Reside com: Contatos. Tipo de ostomia:( )JColostomia ( )lleostomia (| )JUrostomia ( )Fístula Classificação da permanência: ( ) Definitivo ( |) Temporário Prazo: Religião: 2. HISTÓRICO DO ADOECIMENTO História da ostomia (relato do processo de adoecimento, diagnóstico e cirurgias): Como foi passado o diagnóstico: ( )Gradualmente (|) Abruptamente Entendimento do diagnóstico: ( )Bom ( )JRegular ( )Ruim ( |) Não compreende Conhecimento prévio de ostomias: ( )Sim (| )Não Obs.: Nível de informação sobre otratamento: ( )Bom ( )Regular ( )JRuim (|) Não compreende História patológica pregressa: (doenças anteriores à ostomia, acidentes, traumatismos, etc. quando iniciaram e duração destes) Internação anterior: ( )Não ( )Sim Por qual motivo? Tratamento anterior? ( )JNão ( )Sim Qual? Cirurgia anterior: ( )Não ( )Sim Qual? 3. ENFRENTAMENTO Como você se descreve antes da ostomia?, Relato de um dia antes da confecção do ostoma:. Como você se descreve atualmente? Mudanças mais marcantes a partir da confeccão do ostoma? Postura frente ao tratamento: ( ) Negação/isolamento ( )Raiva ( )Barganha ( )Depressão ( ) Aceitação (| )Ganhosecundário ( |) Outra:, Atribui a doença a algum fato de sua vida?