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Fisiologia
Filtração Glomerular
Capilares glomerulares possuem altas pressões que auxiliam na filtração. Pressão Efetiva de Filtração (PEF) = PHCG (Pressão Homeostática do Capilar Glomerular) - (Pressão Oncótica do Capilar Glomerular, albumina e outras proteínas) - PHCB (Pressão Hidrostática na Cápsula de Bowman) Assim, à medida que o sangue passa de aferente para eferente fica mais concentrado, a p. oncótica aumenta e a filtração vai diminuindo. Camadas do capilar glomerular Endotélio fenestrado Membrana Basal: carga negativa que repele grandes proteínas Membrana da fenda Epitélio: Podócitos com fendas de filtração (fendas podocitárias) e trabéculas primárias e secundárias (pés) É uma membrana seletiva que impede a passagem de substâncias quanto maiores forem e quanto mais negativas forem.
Síndrome nefrótica: doença genética que altera a fenda podocitária permitindo maior saída de proteínas. (proteinúria) Sódio, água, potássio, creatinina (produto do metabolismo muscular) e glicose passam livremente pela ultrafiltração glomerular. Mioglobina (75%) e hemoglobina (5%) não passam livremente, tendo certa restrição por terem maior peso molecular, as duas são também tóxicas ao rim e só estão presentes fora da normalidade (dano aos músculos ou hemáceas). Já a albunina é um divisor de águas, somente 1% é capaz de passar e coisas maiores que ela são incapazes de passar. Filtrado glomerular é um ultrafiltrado (livre de proteínas e sangue). É possível usar a inulina (polímero de frutose) para medir a velocidade de filtração glomerular, já que ela também passa livremente pelo corpo, ela é produto exclusivo do que foi filtrado já que não é reabsorvida ou secretada.
possível ter uma TFG com boa correlação com a verdadeira somente por meio da coleta sanguínea. DCE= (140-idade)* Peso÷ Creatina sérica * 72 Multiplicat por 0,85 caso sexo feminino Túbulo renal é capaz de reabsorver e de secretar, reabsorve grande parte da água (com a ação do hormônio anti- diurético), boa parte da reabsorção ocorre no túbulo proximal. Túbulo proximal tem três partes, S1 que é o segmento mais proximal e contorcido, S2 e S3 são retos, com S2 no córtex e S3 na medula. O túbulo é feito de um epitélio transportador com muitas microvilosidades, mitocôndrias e aparelhos de Golgi, sua principal função é a reabsorção, tirando substância do filtrado para devolver para o sangue, faz também secreção, adicionando substâncias do sangue ao filtrado. Entre as células há uma junção frouxa e um espaço intercelular lateral, assim o epitélio é frouxo e permite a passagem de substâncias. Na região baso-lateral da célula há transporte ativo de substâncias, o ápice fica voltado para a luz tubular e a base
para o capilar peritubular. O transporte pode ser transcelular ou paracelular. São produzidos cerca de 172 L por dia, a produção de urina chega a 1-1,5L por dia, assim maior parte é reabsorvida e a maior parte da reabsorção ocorre no túbulo proximal. As principais substâncias reabsorvidas no túbulo proximal incluem a água, o sódio, o cálcio, o fosfato, quase a totalidade da glicose, aminoácidos, uréia e ácido úrico. Sódio e Bicarbonato na porção mais proximal com contra- transportadores de Na e H+, o Bicarbonato reage com H+ formando H2CO3, Anidrase Carbônica de Membrana transforma o H2CO3 em CO2 e H2O, o CO2 é usado dentro da célula para fazr bicarbonato que é absorvido. Sódio e Cloreto na porção mais distal do túbulo proximal com co-transportadores. Secretados pelo túbulo proximal temos muitas drogas (exógenos) e algumas substâncias endógenas como prostaglandinas, creatinina, dopamina, adrenalina e noradrenalina.
