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Área: Bioquímica
Rodada: Nov/
Tema AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICA
Elaborador Alvaro Pulchinelli Jr.^ Patologista Clínico, Doutor em Ciências pela UNIFESP – Escola Paulista de
Medicina, Preceptor Centro Alfa UNIFESP-EPM e assessor médico de Bioquímica Clínica, Toxicologia e Drogas Terapêuticas do Grupo Fleury.
Texto Introdutório A maioria dos testes laboratoriais empregados no estudo das hepatopatias refletem somente determinados aspectos de comprometimento do órgão.
Os testes bioquímicos mais utilizados para o estudo do fígado são as bilirrubinas, as proteínas séricas e algumas enzimas. Esses testes podem ser usados como triagem para detectar ou excluir alterações hepáticas, bem como ajuda no diagnóstico das hepatopatias ou no acompanhamento da evolução das doenças hepáticas.
Por vezes esses testes são chamados, incorretamente, de testes de função hepática, mas na verdade eles não avaliam efetivamente o estado global da função hepática, com exceção da albumina, do tempo de protombina e da pseudocolinesterase que podem indicar diminuição na capacidade de síntese pelo fígado.
Provas para a avaliação da função do fígado, baseadas no clareamento plasmático de substâncias exógenas, pelo fígado, tem sido utilizadas em trabalhos de investigação e também na prática clínica para a escolha do tempo certo para indicação de transplantes de fígado e para prever a sobrevida em casos de doença hepática grave.
Questão 1 Qual dos fatores abaixo não deve ser levado em consideração ao dosarmos uma enzima com propósitos diagnósticos?
- Peso molecular da enzima;
- Seu coeficiente de partição em água;
- Intensidade e duração da agressão ao órgão alvo;
- Concentração de enzimas no tecido afetado.
Questão 2 No fígado as enzimas AST (TGO), ALT (TGP) e GGT se localizam especificamente nos:
- Hepatócitos (citoplasma), hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias) e canalículos biliares;
- Hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias), hepatócitos (citoplasma) e canalículos biliares;
- Hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias), canalículos biliares e hepatócitos (citoplasma);
- Canalículos biliares, hepatócitos (citoplasma) e hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias).
Questão 3 Dadas as afirmações em relação a hepatites virais:
I. Os melhores marcadores de acompanhamento das hepatites são GGT e FALC, pois os canalículos são estruturas muito sensíveis aos vírus.
II. AST > 3 vezes o VR e ALT < 2 vezes o VR indicam lesão hepatocelular.
III. Os testes que medem a função hepática (BTF, albumina e TP) são mais específicos para acompanhamento das hepatites.
- F, V, F;
- F, F, V;
- F, V, V;
- V, V, V.
Questão 4 É muito comum na prática do dia a dia haver certa confusão entre os testes laboratoriais de função hepática e de lesão hepática. Assim dentre os testes abaixo quais deles se prestam a avaliar a função hepática?
- AST e ALT;
- GGT e fosfatase alcalina;
- Somente ALT e GGT por serem enzimas específicas do tecido hepático;
- Bilirrubinas total e frações.
Área: Bioquímica
Rodada: Nov/
Questão 5 Um paciente é acompanhado por ter hepatite B crônica e apresentava os seguintes resultados de exames laboratoriais em:
Julho/2014 Julho/
AST= 154 U/L (VR= até 35 U/L) AST= 344 U/L (VR= até 35 U/L)
ALT= 76 U/L (VR= até 40 U/L) ALT= 99 U/L (VR= até 40 U/L)
Gama glutamil transferase= 63 U/L (VR 11 a 49) Gama glutamil transferase= 73 (VR 11 a 49)
FALC = 33 U/L (VR 10 a 45) FALC = 43 U/L (VR 10 a 45)
BT= 0,9 mg/dL (VR= 0,2 a 1 mg/dL) Albumina = 3,2 g/L (VR 4,9 a 5,3 g/L)
BD= 0,2 mg/dL (VR= 0,0 a 0,2 mg/dL)
BI= 0,7 mg/dL (VR= 0,2 a 0,8 mg/dL)
TP= 1 min, AP= 70% RNI=1,2 (VR AP 70 a 100%, RNI 1 a 1,5)
Pelos exames expostos podemos deduzir:
- Que a função hepática se manteve inalterada durante este período;
- Houve um decréscimo na função hepática, pois a albumina está significativamente baixa;
- O TP mantido nos valores de referência nos dá certeza que a função hepática está inalterada;
- Para conclusão a respeito da função hepática é necessária a solicitação da bilirrubina.
Questão 6 Após cirurgia um paciente evoluiu com aumento das enzimas hepáticas chegando a AST= 2540 U/L e ALT= 2311 U/L. O paciente apresentou quadro de insuficiência hepática aguda e foi transferido para UTI.
Qual a hipótese mais provável deste quadro?
- Jejum prolongado pelo procedimento que levou a hipoglicemia crônica e incapacidade de neoglicogênese pelo fígado;
- Reativação de hepatite viral causada por queda da imunidade pelo estresse cirúrgico;
- Uma peritonite bacteriana espontânea pela abertura e manipulação do abdômen;
- Hepatite aguda medicamentosa sendo o mais provável por anestésico.
Questão 7 O paciente da questão acima apresentou na evolução ao longo dos dias piora do quadro. Porém os exames de AST e ALT voltaram abruptamente aos níveis normais. Isto indica:
- Mau prognóstico, pois não há mais tecido a ser lesado;
- Bom prognóstico, pois a capacidade de regeneração do fígado é grande;
- Mau prognóstico devido ao fato de o paciente ter tido cirurgia recente;
- Impossível dizer, pois não foram feitas confirmações com amostras diluídas.
Questão 8 Qual dos seguintes tecidos não produz fosfatase alcalina?
- Osso;
- Paratireoide;
- Intestino;
- Placenta.
Questão 9 Homem de 29 anos, operário da construção civil, em exame periódico de medicina ocupacional vem com aumento importante de GGT. Com base neste achado podemos fechar diagnóstico de etilismo?
- Sim, pois além do achado laboratorial, que é específico para uso de drogas e álcool, temos os antecedentes epidemiológicos (ocupacionais);
- Não, pois somente com um exame não podemos fechar diagnóstico de etilismo;
- Não, pois a dosagem de GGT não é específica e pode sofrer alteração coma qualquer tipo de droga ou medicamento;
- Sim, pois um indivíduo com aumento de GGT teve contato com alguma substância estranha ao organismo.
Área: Bioquímica
Rodada: Nov/
Questão 15 Na excreção das bilirrubinas um passo fundamental é a conjugação desta com:
- Ácido glicurônico;
- Ácidos biliares;
- Micelas lipídicas;
- UDP-glicuronil transferase.
Referências Bibliográficas:
- Borges, DR; Andriolo, A. Testes hepáticos in Medicina Laboratorial 2,a Ed Manole 2008.
- Dufour, DR. Doenças do fígado in Burtis C A, Ashwood E R, Bruns D E. Tietz, Fundamentos de Química Clínica. 6a ed. Rio de Janeiro. Elsevier. 2008.
- Dufour, DR.Avaliação da função e lesão hepática in Henry J B. Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais. 20a ed. Barueri, SP. Manole. 2008.
